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摘要：目的智九针为主穴，治疗脑瘫伴智力障碍的疗效研究。方法采用病例-对照研究的试验设计方法，纳入2018年6月至2018年10月在伊犁州妇幼保健院儿童康复科住院治疗的1~3岁大的脑性瘫痪伴智力低下的患儿60例，随机分为两组，即对照组与治疗组，主要予以智九针为主穴和非智九针为主穴治疗，疗程90 d。采用发育商（DQ）测定值（Gesell发育量表）为主要结局指标，适应行为评分（SM）的变化情况为次要结局指标。治疗3个疗程后评估疗程前后两组分值变化，并进行组间对比。结果两组儿童的大运动、精细运动、DQ无显著性差异。智力水平的提高治疗组效果优于对照组。结论智九针疗法对脑瘫伴智力低下患儿的智力水平有很好的提高作用，对患儿回归社会有着重要的意义。
关键词：中医针灸治疗；智九针疗法；脑性瘫痪；智力低下
本文引用格式：刘斌.智九针疗法提高脑瘫伴智力低下患儿智力水平的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):228-229.
1脑瘫定义、病因及目的
脑性瘫痪是自受孕开始至幼儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。病因：脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，其病因多种多样，大部分脑性瘫痪病例有较为明确的病因[2]。世界范围内大约有1500万脑瘫患儿，其中50%以上并智力低下[3]。在我国0~6岁脑瘫患儿有31万，患病率为1.86‰，并以每年4.6万的速度递增[4]。有资料报道，目前我国约有175万脑瘫患儿[5]。从以往数据中可以看出，无论是国内还是国外，发达国家还是发展中国家，每年都有脑瘫儿童出生。随着新生儿医学的进步，新生儿死亡率逐年下降，但脑瘫的患病率不仅没有减少，反而有升高趋势。本课题拟寻求一种针刺疗法与现代康复相结合的方法，通过本课题的临床观察，为脑瘫儿童智力康复提供可靠的临床研究资料和理论依据，为脑瘫儿童全面康复、生活自理或基本自理、回归社会做出贡献[1]。
2中医对脑性瘫痪的认识及病因病机
2.1中医对脑瘫的认识
中国传统医学并没有“脑瘫”这个病名，根据疾病的不同证候表现，将其归属于“五迟”、“五软”的范畴。其的表现形式多种多样，如表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，则属中医“五迟”范畴。
2.2中医的病因病机
先天禀赋不足、后天失养、此外，生产过程中的产伤也能损伤脑络，瘀阻脑络，窍道不通，心神失养。其病因多为先天禀赋不足，也有后天失于调养，以及分娩损伤；总的病机可概括为正虚和邪实两个方面。
3方法及材料
3.1治疗组
智九针疗法。主穴：智九针[神庭、本神（双）、头维（双）、四神针]，配穴：运动区、语言1区、感觉区、足运感区。
针具：一次性针灸针，规格：0.30 mm×25 mm（供智九针用）；0.30 mm×40 mm（供头皮针用）。
操作方法：患者取坐位，暴露头皮，针刺部位常规皮肤消毒，医者用一手拇指、食指尖捏住针柄近端将针尖对准进针点，针尖迅速冲入帽状腱膜下层，使针身与头皮成15°~30°夹角，神庭穴针尖向前平刺、四神针针尖向百会方向平刺、本神穴针尖均向后平刺13~20 mm。头皮针均刺入25~35 mm，运动区、感觉区、语言1区方向均由上点刺向下点，足运感区方向向前。针刺完毕后留针1 h，留针期间每15 min行针1次，行针用快速捻转，频率200次/min以上，持续2~3 min。出针后，用消毒干棉球按压针孔。10次为1个疗程，疗程间休息10 d，按此方法连续治疗3个疗程。
3.2对照组
取穴：运动区、语言1区、感觉区、足运感区。定位：同治疗组。
针具：一次性针灸针，规格：0.30 mm×40 mm。操作方法与疗程同治疗组。
3.3观察内容与方法
上述治疗方法实施3个疗程后评估疗效。
3.4观察指标
主要结局指标：发育商（DQ）测定值（Gesell发育量表）次要结局指标：适应行为评分（SM），语言理解能力、大运动、精细运动功能的变化情况。3个疗程后评估疗程前后两组分值变化，并进行组间对比[6]。
3.5疗效判定标准
显效：治疗后DQ升高>10分；语言、运动功能明显恢复能讲简单语言或连贯语言。大动作恢复，精细动作恢复正常，能抓取物体，对指活动灵活，对外界反应良好。
有效：治疗后DQ升高6~10分；语言、运动功能明显好转，大动作的翻身、坐、爬、站基本恢复，但仍不能独行，能用手抓取物件。感受性语言好，表达性语言只能讲2~3个字。
无效：治疗后DQ升高<6分；语言、动作功能无明显恢复，感受性语言差，不能听懂他人讲话，大动作稍有恢复，但不能抓物体。
4结果与分析
4.1两组患儿治疗前后智力水平的比较
两组患儿各30例，治疗组轻度智力低下4例，中度智力低下26例，对照组轻度智力低下5例，中度智力低下25例。经分析比较，两组患儿智力水平的差异无统计学意义详见表1、表2。
4.2治疗组与对照组有效率、显效率的比较
结果显示治疗组有效率与对照组有效率总体上无明显差别，但显效率治疗组明显高于对照组，详见表3。
研究通过随机对照的研究方法，对比研究在现代康复基础上增加“智九针疗法”对脑瘫伴智力低下患儿智力水平的提高效果，通过Gesell婴幼儿发育评定量表总体疗效分析得出以下结论。
5结论
智九针疗法可显著提高脑瘫伴智力低下患儿的社会适应能力、个人社交及语言能力，对智力水平的改善疗效确切。智九针疗法侧重于智力的康复，对大运动、精细运动功能的改善与对照组相比无明显优势，脑瘫患儿的运动功能改善需配合其他康复治疗。
6讨论
6.1脑性瘫痪患儿智力提高的意义
当前在脑瘫临床上，主要是针对运动障碍症状进行治疗，智力低下状况不能很好的恢复，造成脑瘫患儿成人后很难接受教育，不能适应社会，难以生存。对于脑瘫伴智力低下患儿，要早发现、早诊断和早干预治疗，运动康复与智力康复应处于同等重要位置，使患儿运动功能得到不同程度的恢复后，可以基本生活自理，最大程度的回归社会，减轻社会、家庭的经济及心理负担。
6.2智九针疗法中医理论分析
祖国医学认为，小儿脑瘫病因多责之先天禀赋不足，致髓海不充，“肾为先天之本”，“脑为髓海”，故该病多为肾虚而脑失所养。头针能显著增加脑瘫儿的脑血流量，改善脑细胞代谢[6]。
本研究方案中，神庭穴及四神针的前后两穴均为督脉腧穴，督脉为“阳脉之海”，统阳之督脉通髓达脑，又与诸多经脉交会，通过十四经经气循环，将脏腑之精气向上转输于脑，以奉元神。针之可益精填髓，健脑益智。本神穴为足少阳、阳维之会，头维穴为足阳明、少阳、阳维之会，针之有激发经气，疏通经络，使脑髓的气血得以荣养。另外，神庭、本神、头维同在前额部，相当于大脑的额叶，现代医学认为，前额叶与人的智力活动，记忆能力等有密切联系[7-8]。诸穴合用，共奏振奋额叶经气之功，可达健脑益智之效。
6.3智九针疗法对脑瘫伴智力低下患儿智力康复的意义及优势
本研究中治疗组及对照组各30例，共60例脑瘫伴智力低下患儿经过治疗3个月后，两组治疗后社会适应DQ、个人社交DQ、语言DQ、SM较治疗前均有提高，经统计学分析，结果显示治疗组对患儿智力的提高明显优于对照组。提示“智九针疗法”可以明显提高脑瘫患儿的智力水平。
参考文献
[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.
[2]刘振寰.针灸改善脑瘫患儿脑微循环的临床研究[J].中国微循环,2004,8(5):350.
[3]梁松,吴洋,高春霞,等.头针治疗小儿脑性瘫痪104例疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(1):60.
[4]施丙培,怀娣,赵瑞芳,等.针刺对小儿脑病骨钙素影响的观察[J].上海针灸杂志,2004,23(12):l8-19.
[5]鲁英,王雪峰.应用循经推按、特定部位按摩与穴位点压治疗小儿脑性瘫痪[J].中国临床康复,2005,9(19):158-159.
[6]刘振寰.小儿脑性瘫痪的康复评估[J].现代康复,2004,5(5):29-30.
[7]刘焕荣,刘晓明.针刺治疗小儿脑性瘫痪249例临床观察[J].中国针灸,1998,18(8):418-419.
[8]王军英.传统医学对小儿脑性瘫痪的治疗作用[J].现代康复,2001,5(5):13-14.
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