全身麻醉下脑电双频指数用于脑性瘫痪患儿SPR手术的应用论文（附论文PDF版下载）

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摘  要：目的  研究全身麻醉下脑电双频指数（BIS）用于脑性瘫痪患儿选择性脊神经后根切断术（SPR）的效果。方法 选取我院 100 例脑性瘫痪患儿，按随机数字表法分组，各 50 例。均采取全麻 SPR 手术，对照组根据生命体征调节麻醉深度，观察组采取 BIS 监测。比较两组基础麻醉后（T0）、电刺激前 5 min（T1）、电刺激时（T2）、电刺激后 5 min（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化、拔管时间及不良反应。结果 观察组 T2 时 MAP、HR 低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；观察组 T0、T1、T2、T3 时 MAP、HR 变化幅度小于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；观察组术后呼吸抑制 6.00%、恶心呕吐发生率 4.00% 与对照组无明显差异（P> 0.05）；观察组拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 全身麻醉下 BIS 应用于脑性瘫痪患儿 SPR 手术中可较好控制麻醉深度，对循环干扰较小，缩短拔管时间，且不良反应少。

关键词： 脑性瘫痪；SPR 手术；全麻；脑电双频指数

本文引用格式：米日古丽·加帕尔, 哈丽丹·热依木, 王婷, 等. 全身麻醉下脑电双频指数用于脑性瘫痪患儿SPR 手术的应用[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):1-2.

ABSTRACT： Objective to study effect of bispectral index (BIS) on selective posterior rhizotomy (SPR) of cerebral palsy children under general anesthesia. Methods choose 100 cases cerebral palsy children, divide them into groups according to random number table method, 50 cases in each. Carry on general anesthesia SPR operation for all cases,control group was treated with anesthesia depth adjustment according to vital signs, and observation group with BIS monitoring. Compare mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR)  changes,  extubation  time  and  adverse  reaction after basic anesthesia (T0), 5min (T1) before electrical stimulation, on electrical stimulation (T2), 5min (T3) after electrical stimulation of two groups. Results MAP and  HR of observation  group  was  lower  than  control  group  at T2,  difference was statistically significant (P< 0.05). Amplitude of  MAP  and  HR  of  observation  group  was  less  than  control  group  at T0, T1, T2 and T3, difference was statistically significant (P< 0.05), and postoperative respiratory inhibition 6.00% and nausea and vomiting incidence of observation group was not significantly different from control group (P> 0.05). Extubation time of observation group was shorter than control group, difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion  BIS can control anesthesia depth better of general anesthesia SPR operation of cerebral palsy children with  less circulation disturbance and adverse reactions, can shorten extubation time.
KEY WORDS： Cerebral palsy; SPR operation; General anesthesia; Bispectral index

0引言

选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术（Selective posterior rhizotomy，SPR）是现阶段临床解除肢体痉挛的有效方法之一，尤其对痉挛性脑瘫疗效确切 [1]。该术式具有刺激性强、创伤较大等特点，要求手术操作精准，麻醉则需在满足手术要求基础上，尽最大可能避免发生电刺激脊神经后根而致的不良反应。因此，手术麻醉深度控制是手术成功与否的重要影响因素。近年来，脑电监测技术不断进展，脑电双频指数（Bispectralindex，BIS）逐渐应用于临床麻醉深度监测中， 可监测大脑皮质功能状态及变化情况。本研究选取脑性瘫痪患儿 100 例，以研究全身麻醉下 BIS 应用于脑性瘫痪患儿SPR 手术中的效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院 2017 年 1 月至 2017 年 12 月 100 例脑性瘫痪患儿，按随机数字表法分组，各 50 例。对照组男 28例，女 22 例；年龄 4-11 岁，平均（6.57±2.41）岁；体质量22-28 kg，平均（25.11±2.57）kg；手术时间 65-75 min，平均（70.42±3.38）min。观察组男 29 例，女 21 例；年龄 4-10 岁， 平均（6.05±2.03）岁；体质量 22-27 kg，平均（24.48±2.33）kg；手术时间 63-74 min，平均（68.76±4.15）min。两组基本资料（体质量、年龄、性别、手术时间）无明显差异（P > 0.05）， 有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2选取标准。①选取标准：均确诊为脑性瘫痪；均符合SPR 手术指征；患儿监护人均知情，签订同意书。②排除标准：伴有凝血功能障碍、重度智力障碍者；存在先天性心脏病、伴有肺动脉高压者；重度营养不良者；呼吸道感染发作期者； 存在颅内占位性病变等 SPR 禁忌证者。

1.3方法。两组术前均无用药，监测心电图、血氧饱和度、HR、MAP。

1.3.1 观察组：连接 BIS 监测仪及监测装置。由于患儿配合度不高，应采取吸入麻醉诱导：8% 七氟醚，氧流量：3-5 mL/min，维持自主呼吸，若必要，则给予辅助呼吸。待意识消失，逐步调节（减小）七氟醚浓度，建立静脉通路后，关闭七氟醚，辅助肌肉松弛药（0.075-0.10 mg/kg 顺式阿曲库铵）和镇痛药（3-5 ug/kg 芬太尼）完成气管插管，连接麻醉呼吸机进行间歇正压通气，氧气流量：2.5 L/min，呼吸频率：12-16 次 /min，潮气量：6-8 mL/kg。采用计算机控制的Graseby3500 输液泵(GrasebyMedical，Wafford，英国 ) 进行麻醉维持，采取异丙酚输注。目标靶浓度分别为异丙酚：1.3 ug/mL，瑞芬太尼：4 ug/mL。

1.3.2 对照组：麻醉方法同观察组，无 BIS 监测，根据生命体征调节麻醉深度，保障 MAP、HR 波动 ≤ 基础值 20%。

1.4观察指标。①两组 T0、T1、T2、T3 时MAP、HR 变化情况。②不良反应。③拔管时间。

1.5统计学分析。运用 SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用 n （%）表示，χ 2 检验，计量资料采用（ ±s）表示，t 检验，P < 0.05 表明差异有统计学意义。

2结果

2.1MAP、HR 观察组 T2 时 MAP、HR 低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）； 观察组 T0-T3MAP、HR 变化幅度小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 1。


2.2不良反应、拔管时间观察组呼吸抑制 6.00%、恶心呕吐发生率 4.00% 与对照组无明显差异（P > 0.05）；观察组拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 2。


3讨论

脑性瘫痪主要是因胎儿或婴幼儿脑部发生非进行性损伤而致，可导致持续性的活动受限、姿势发育障碍、中枢性运动障碍等 [2]。SPR 手术是利用电刺激脊神经后根，将 γ 环路传入纤维选择性切断，从而有效改善肢肌群痉挛，还可有效解除采踝阵挛、腱反射亢进、肌张力异常增高等与痉挛相关的特征性症状，且不易复发 [3]。但该术式手术操作创伤大， 加之患儿身体机能尚未发育成熟，其麻醉深度至关重要。

BIS 主要是将常规EEG 信号转化为计算机数字进行处理， 获取不同频率成份定量监测与意识水平的关系，从而得到具体 BIS 值，可有效反映麻醉深度 [4]。本研究在全麻手术中采取BIS 监测，结果显示，观察组 T2 时MAP、HR 低于对照组， T0-T3 时 MAP、HR 变化幅度小于对照组，拔管时间短于对照组（P< 0.05），可见全身麻醉下 BIS 应用于脑性瘫痪患儿SPR 手术中可较好控制麻醉深度，对循环干扰较小，缩短拔管时间。分析其原因，主要在于 BIS 可于手术麻醉过程中根据麻醉深度提高麻醉药物使用精确度，不仅可维持麻醉平稳， 减少对循环的干扰，还可一定程度减少麻醉药物使用量，同时可保障麻醉效果，有助于术后快速清醒，从而缩短拔管时间 [5]。全麻下 BIS 应用于脑性瘫痪患儿 SPR 手术中，可保证患儿围术期各项生命体征平稳，减轻疼痛感，保证手术与麻醉安全性。本研究还显示，观察组恶心呕吐发生率仅为 4.00%， 呼吸抑制发生率仅 6.00%，可见全身麻醉下 BIS 应用于脑性瘫痪患儿 SPR 手术中不良反应少。

综上可知，全身麻醉下 BIS 应用于脑性瘫痪患儿 SPR 手术中可较好控制麻醉深度，对循环干扰较小，缩短拔管时间， 且不良反应少。

参考文献：

[1]吴鹤鸣, 李鸣. 选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫现状及其进展[J]. 中国临床研究 ,2015,28(4):529-531.
[2]张国勋, 李星, 成莲英 , 等. 不同粗大运动功能分级脑性瘫痪患儿选择性脊神经后根切断术疗效分析 [J]. 中国康复理论与实践 ,2014,20(5):411-413.
[3]曾瑞曦 , 卢莉云, 张毅 , 等.SPR 治疗痉挛性脑瘫患者的远期疗效分析[J]. 中国医药导刊 ,2015,17(3):219-221.
[4]张江超 , 续飞, 郭向阳, 等. 脑电双频指数在麻醉中的应用 [J]. 中国微创外科杂志 ,2016,16(7):661-664.
[5]邱友庆. 小儿全身麻醉中监测脑电双频指数与麻醉意识深度指数的价值[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(11):1222-1224.

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