单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术中的 应用效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术(PD) 中的应用效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月 于该院行 PD 的 90 例患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为观察组和对照组各 45 例。术中，观察组采用单层胰管空肠黏膜吻合，对 照组采用双层胰管空肠吻合，比较两组术中出血量、术后首次进食时间、术后住院时间、手术时间、并发症发生率、匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)评分以及术后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地。结果： 观察组术中出血量低于对照组，术后首次进食时间和住院时间短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组手术时间比较，差异无统计学意义( P>0.05) ;观察组胰瘘发生率为 4.44%，明显低于对照 组的 26.67%，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组消化道出血、胃排空障碍、胆瘘、腹腔感染、肺感染、切口感染等并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ;术后 1 个月，两组 PSQI 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组术 后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 单层胰管空肠吻合用于 PD 优于双层胰管空肠吻合， 可降低术后胰瘘发生率、PSQI 评分和术中出血量，缩短患者术后首次进食时间和住院时间。

　　【Abstract 】 Objective: To compare application effects of single-layer and double-layer pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy (PD). Methods: A prospective study was conducted on 90 patients who underwent PD in the hospital from February 2019 to February 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. During the surgery, the observation group was treated with single-layer pancreaticojejunostomy, while the control group was treated with double-layer pancreaticojejunostomy. The intraoperative blood loss, the postoperative first feeding time, the postoperative hospitalization time, the operation time, the incidence of complications, the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score, and the gender, the pancreatic duct diameter and the pancreatic texture of the patients with postoperative pancreatic fistula were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group, the first feeding time and the postoperative hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of pancreatic fistula in the observation group was 4.44%, which was significantly lower than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications such as gastrointestinal bleeding, gastric emptying disorder, biliary fistula, abdominal infection, pulmonary infection and incision infection between the two groups (P>0.05). 1 month after the surgery, the PSQI scores of the two groups were lower than those before the surgery, that of the observation group was lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in gender, pancreatic duct diameter and pancreatic texture between the two groups (P>0.05). Conclusions: Single-layer pancreaticojejunostomy for PD is superior to double-layer pancreaticojejunostomy. It can reduce the incidence of postoperative pancreatic fistula, the PSQI score and the intraoperative blood loss, and shorten the first feeding time and the hospitalization time.

　　【Keywords】 Pancreaticoduodenectomy; Pancreatic fistula; Single layer; Double layer; Pancreaticojejunostomy; Pittsburgh sleep quality index; Intraoperative blood loss

　　胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头、壶腹 肿瘤的经典术式，但其并发症胰瘘可导致患者围术期死亡 [1-2]。术后胰管和空肠的吻合方式是降低 PD 后严重胰瘘的关键，但临床对多种吻合术式的安全 性及有效性尚无明确结论 [3]。本文比较单层与双层 胰管空肠吻合在 PD 中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月于本院行 PD 的 90 例癌症患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合 PD 手术指征;临床资料完整。排 除标准：心肺功能严重异常;既往有胰腺手术史。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书。按随机数字表法分为观察组和对照组各 45 例。 观察组男 25 例， 女 20 例; 年龄 41~67 岁， 平均 (53.43±11.50) 岁; 原发病： 胰头癌 13 例， 胆总 管下端癌 10 例，壶腹部癌 9 例，十二指肠癌 4 例， 其他 9 例。对照组男 24 例，女 21 例;年龄 40~66 岁， 平均(53.69±11.66) 岁; 原发病： 胰头癌 12 例，胆总管下端癌 11 例，壶腹部癌 8 例，十二指 肠癌 4 例，其他 10 例。两组一般资料比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均行 PD 治疗，全身麻醉，患者取 仰卧位，腰背部适当垫高。术中，观察组采用单层 胰管空肠黏膜吻合。采用 4-0 Prolene 缝合线， 进 行胰管 - 空肠黏膜吻合，连续缝合，注意全层缝合 胰腺导管和空肠。对照组采用双层胰管空肠吻合。 内层用双针 4-0 Prolene 线进行胰管 - 空肠黏膜连 续吻合。外层用 4-0 Prolene 线进行胰管和空肠浆 膜缝合。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标，包 括术中出血量、术后首次进食时间、术后住院时间、 手术时间。(2)比较两组术后并发症发生率。(3) 比较两组术前和术后 1 个月匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 评分。总分 0~21 分， 评分越高， 睡眠质 量越差。(4)比较两组术后胰瘘患者的临床资料， 包括性别、胰管直径、胰腺质地等。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析， 年龄、术中出血量、术后首次进食时间、术 后住院时间、手术时间和 PSQI 评分等计量资料以 ( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，原发病类型和并发症发生率等计数资料以率(%)表示，并发症发生率 比较采用 χ2 检验，两组术后胰瘘患者的性别、胰 管直径、胰腺质地比较采用 Fisher 确切概率法，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量 低于对照组，术后首次进食时间和住院时间短于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组手术时 间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组胰瘘发 生率为 4.44%，明显低于对照组的 26.67%，差异有 统计学意义(P<0.05) ;两组消化道出血、胃排空 障碍、胆瘘、腹腔感染、肺感染、切口感染等并发 症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组手术前后 PSQI 评分比较 术前，两组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05); 术后 1 个月，两组 PSQI 评分均低于术前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3.

　　2.4 两组术后胰瘘患者的临床资料比较 两组术 后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　PD 手术风险相对较高，术后可并发胰瘘，严 重威胁患者生命安全 [4-5]。PD 术中吻合方式是术后胰瘘发生的影响因素之一 [6-7]。单层胰管空肠吻合 在缝合过程中采用连续缝合技术，可减少胰断面出 血及胰液渗漏，降低胰瘘发生风险;双层胰管空肠 吻合可加强胰管与黏膜的吻合封闭性 [8-9]。

　　有研究报道，性别、胰腺质地、胰腺直径与 PD术后患者发生胰瘘密切相关[10]。本研究结果显示， 观察组胰瘘发生率低于对照组，两组术后胰瘘患者 的性别、胰管直径、胰腺质地比较，差异无统计学 意义。分析原因为采用单层胰管空肠黏膜吻合可避 免双层吻合间积液，减少缝合针数，从而降低缝线 对胰腺组织的切割损伤和针眼处胰液外漏，且吻合 效果不再过多受胰腺残端厚度影响 [11-12]。

　　癌症患者术后睡眠障碍可影响其生命质量和预 后 [13-15]。本研究结果同时显示，观察组术中出血量 低于对照组，术后首次进食时间和住院时间短于对 照组;术后 1 个月，观察组 PSQI 评分低于对照组。 分析原因为单层胰管空肠黏膜吻合术降低了胰瘘发 生，有助于改善患者睡眠，从而缩短了术后首次进 食时间、住院时间。

　　综上所述，单层胰管空肠吻合用于行 PD 治疗 的癌症患者中，效果优于双层胰管空肠吻合，可降 低术后胰瘘发生率、PSQI 评分和术中出血量，缩 短患者术后首次进食时间和住院时间。

　　参考文献

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