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【摘要】目的 分析 18F- 脱氧葡萄糖( 18F-FDG ) 正电子发射计算机断层显像 CT 检查(PET/CT) 对淋巴瘤预后的评估价值， 为提高 淋巴瘤患者的预后评估效能提供参考依据。方法 回顾性分析 2020 年 7 月至 2022 年 6 月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的 60 例淋巴瘤患者的临床资料， 所有患者均接受注射用盐酸多柔比星 + 注射用盐酸博来霉素 + 注射用硫酸长春新碱 + 注射用达卡巴嗪化疗。 1 个治疗周期为 28 d，化疗 4 个周期，化疗结束后均定期随访 1 个月。治疗后行 18F-FDG PET/CT 和单纯 CT 扫描，经手术病理学检查确定 治疗效果。分析患者的治疗效果;比较 CT 平扫与 18F-FDG PET/CT 对患者化疗效果的评估结果及评估价值;比较治疗前后所有患者同一 部位病灶感兴趣区最大标准摄取( SUVmax )值， 以及化疗后随访 1 个月时不同预后患者的 SUVmax 值。 结果 60 例患者经过治疗， 其中 20 例完全缓解， 11 例部分缓解， 29 例进展， 总缓解率为 51.67% (31/60)。 60 例淋巴瘤患者治疗后经手术病理检查， 其中阳性 40 例， 阴性 20 例;经 CT 平扫检查， 其中阳性 41 例， 阴性 19 例， 阳性检出率为 68.33% (41/60); 经 18F-FDG PET/CT 检查， 其中阳性 41 例， 阴性 19 例， 阳性检出率为 68.33% (41/60)，经 18F-FDG PET/CT 检查对患者预后评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均显著高于单 纯 CT 平扫检查;治疗后所有患者同一部位病灶感兴趣区 SUVmax 值低于治疗前;化疗后随访 1 个月时病情缓解患者的 SUVmax 值低于病情 进展患者(均 P<0.05 )。 结论 18F-FDG PET/CT 显像可提高淋巴瘤疗效评估的准确率， 临床应用价值较高， 可为临床监测淋巴瘤患者预 后提供参考。
淋巴瘤是指淋巴造血系统的恶性肿瘤，患者多表现 为无疼痛性肝脾肿大、淋巴结肿大，并伴有盗汗、发热、 瘙痒、消瘦等症状，发病原因可能与服用药物、病毒感 染、自身免疫病、放射线等有关。部分患者可通过化疗或 免疫治疗达到治愈的可能，但该疾病具有高度异质性和抗 药性，治疗后可能出现复发或进展情况，需准确评估其治 疗效果，便于临床更换化疗药物或治疗方法，预防病情恶 化，保证治疗效果，延长生命周期。目前，淋巴瘤的疗效 评价主要采用超声、CT 等影像学检查方法，但部分影像 学技术检查对淋巴结预后转移显示不够全面，对炎症或感 染引起病灶增大容易误诊为病情进展 [1] 。有研究指出， 18F- 脱氧葡萄糖( 18F-FDG)正电子发射计算机断层显像 CT 检 查(PET/CT)在预后评估淋巴瘤和胶质瘤中发挥显著作 用，在一定程度上可反映患者病情变化情况 [2] 。也有研究 报道，该显像技术可以清晰、全面显示病灶，甚至能发 现无症状的隐匿病灶 [3] 。因此，本研究旨在分析 18F-FDG PET/CT 对淋巴瘤预后的评估价值，为提高淋巴瘤患者的 预后评估效能提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 7 月至 2022 年 6 月 南京医科大学附属常州第二人民医院收治的 60 例淋巴 瘤患者的临床资料。其中男性 32 例，女性 28 例;年龄 25~78 岁，平均(43.24±8.34 )岁;霍金奇淋巴瘤 25 例， 非霍金奇淋巴瘤 35 例。纳入标准：符合《淋巴瘤的诊断 与治疗》 [4] 中关于淋巴瘤的临床诊断标准;病理诊断为 淋巴瘤;临床资料齐全;属于 Ann Arbor-Cotswolds 分期 系统 [5] Ⅰ ~ Ⅱ期的早期淋巴瘤患者;治疗前均进行 B 超、 MRI、CT、18F-FDG PET/CT 中的一项检查;均于治疗后行 CT、18F-FDG PET/CT 显像检查;年龄 18 岁及以上者;交 流沟通能力正常者。排除标准：无明显诱因下出现高热、 体质量下降、盗汗等症状者;合并精神疾病、凝血功能障 碍者;有葡萄糖过敏史者等。本研究已通过南京医科大学 附属常州第二人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 给予患者注射用盐酸多柔比星 [ 辉瑞 制药(无锡)有限公司， 国药准字 H20013334 ，规格：10 mg/ 支 ]25 mg/m2 ，静脉滴注;注射用盐酸博来霉素 (瀚晖制药有限公司，国药准字 H20055883.规格： 1.5 万 博来霉素单位) 10 mg/m2 ，静脉滴注;注射用硫酸长春 新碱(仁合熙德隆药业有限公司，国药准字 H20068151. 规格： 1 mg/ 支) 6 mg/m2 ，静脉滴注;注射用达卡巴嗪 (国药一心制药有限公司，国药准字 H20063419 ，规格：400 mg/ 支) 375 mg/m2 ，静脉滴注。所有药物每 4 周用药1 次，1 个治疗周期为 28 d，化疗 4 个周期。化疗后采用电 话和(或)门诊复查的方式对患者进行 1 个月的随访。
1.2.2 18F-FDG PET/CT 检查 所有患者均于治疗后行 18F-FDG PET/CT 检查，采用 18F-FDG(南京东诚安迪科 医药有限公司，国药准字 H20103293.规格： 370 MBq) 和 PET/CT (西门子医疗系统有限公司，国械注进 20173331252.型号：Biograph mCT Flow 40)对患者进行检 查，18F-FDG 浓度≥95%，检查前，嘱患者禁食 6 h，空腹 血糖 3.9~6. 1 mmol/L，安静状态下静脉注射 18F-FDG，剂 量 5~10 mCi，休息 50~60 min 后，行 PET/CT 检查。检查 前 5 min，指导患者排尿，进入检查室后，取仰卧位，扫 描范围从颅顶至股骨上段，先采集体部，双上肢环抱头 顶，从颅底扫描至股骨中段;再采集头部，上肢放于身体 两侧。由医师采用半定量分析和视觉分析法对图像进行分 析，根据病变数目、浓聚灶位置、病灶感兴趣区最大标准 摄取(SUVmax )值、淋巴结形态及 CT 图像密度改变发现病灶，通过病变区异常放射性情况判定病情程度。治疗后 病灶部位出现异常 18F-FDG 摄取灶， 并高于纵隔，病灶部 位 SUVmax 值大于 2.5.判为阳性;治疗后病灶部位未出现 异常 18F-FDG 摄取灶，或出现了异常 18F-FDG 摄取灶，但 其不高于纵隔本底，病灶部位 SUVmax ≤ 2.5 判为阴性。
1.2.3 CT 平扫检查 所有患者均于治疗后行螺旋 CT[ 西 门子(中国)有限公司，国食药监械 ( 进 ) 字 2012 第 3301572 号，型号：SOMATOM Definition AS] 扫描，扫描 电压 120 kV，电流 250 mA，矩阵 512×512.层厚 5 mm。 治疗后病灶消失，淋巴结缩小至正常大小，淋巴结直径 小于 1 cm ，判为阴性;治疗后仍有病灶残留，或淋巴结、 原发病灶较治疗前增大，判为阳性。
1.3 观察指标 ①疗效标准。完全缓解：病灶代谢无异 常高代谢，病理学检测为阴性;部分缓解：病灶代谢活性 较治疗前降低，病灶数目减少，肿块或淋巴结明显缩小或 部分消失，病理学检测阳性;进展：病灶代谢活性较治疗 前增强，病灶数目增多，肿块增大，病理学检测阳性 [4]。 总缓解率 = 完全缓解 + 部分缓解。②比较单纯 CT 平扫、 18F-FDG PET/CT 检查对淋巴瘤治疗效果评估的诊断价值， 均以病理学检测结果作为金标准，其中灵敏度 = 真阳性 例数 /(真阳性 + 假阴性)例数 ×100%;特异度 = 真阴性例数 /(假阳性 + 真阴性)例数 ×100%;准确度 =(真阳 性 + 真阴性)例数 / 总例数 ×100%;阴性预测值 = 真阴性 例数 /(真阴性例数 + 假阴性例数)×100%;阳性预测值 = 真阳性例数 /(真阳性例数 + 假阳性例数)×100%。③分析 治疗前后与化疗后随访 1 个月时患者 SUVmax 值变化。④分析典型病例 18F-FDG PET/CT 检查和 CT 平扫影像学图 片特征。
1.4 统计学方法 以 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计 数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料采用 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果评估 60 例患者经过治疗，其中 20 例完 全缓解， 11 例部分缓解，29 例进展，总缓解率为 51 .67% ( 31/60 )。
2.2 CT 平扫与 18F-FDG PET/CT 检查淋巴瘤治疗后结 果比较 60 例淋巴瘤患者治疗后经病理检查，其中阳性40 例，阴性 20例;经 CT 平扫检查，其中阳性 41 例，阴性19 例，阳性检出率为 68.33% ( 41/60 );经 18F-FDG PET/CT 检查，其中阳性 41 例，阴性 19 例，阳性检出率为 68.33% ( 41/60 )，CT 平扫与 18F-FDG PET/CT 检查在患者预 后评估中对病灶的阳性检出率经比较，差异无统计学意义( χ2=0.000.P>0.05)，见表 1.
2.3 CT 平扫与 18F-FDG PET/CT 检查对淋巴瘤治疗后 预后的评估效果比较 经 18F-FDG PET/CT 检查对患者 预后评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均 显著高于单纯 CT 平扫检查，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，但经比较两组患者阴性预测值差异无统计学意 义(P>0.05)，见表 2.
2.4 淋巴瘤患者的 SUVmax 值分析 治疗后所有患者同 一部位病灶感兴趣区 SUVmax 值( 4.78±1.41 )低于治疗 前(9.53±4.36 )(t=8 .029 );化疗后随访 1 个月时，病情缓解患者的 SUVmax 值(3.69±1.57)低于病情进展患 者( 10.39±5.13 )(t=6.936)，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )。
2.5 典型病例影像学图片特征分析 女性患者，67 岁，发 现乳房肿块 2 月余，查双乳钼靶，左侧乳中央区象限肿 块。18F-FDG PET/CT 检查显示：左侧乳房处软组织肿块明 显，病灶代谢异常增高，摄取最高处位于左侧乳房中央 区，考虑恶性肿瘤，经病理检查为非霍奇金淋巴瘤，见图 1-A。化疗 4 个周期后复查 18F-FDG PET/CT 显示：乳房中 央区病灶明显缩小，病灶代谢明显降低，病灶摄取降低， 见图 1-B。CT 图像显示病灶较治疗前明显缩小，但无法判 断病灶的代谢活性，见图 1-C。
3 讨论
淋巴瘤是临床常见的全身性恶性肿瘤，以无痛性、进 行性淋巴结肿大为主要特征，病灶可侵犯胃肠道、鼻咽、皮肤、骨骼等。CT 扫描是评估预后的常用影像学检查方 法，但部分淋巴瘤侵犯范围较广，可累及全身组织器官， 治疗后仅部分病灶变小，CT 扫描并不能完全检测出全身所 有淋巴瘤病灶 [6-7]。
18F-FDG PET/CT 显像技术依据不同组织对 18F-FDG 的 摄取能力的差异性来判断预后病灶性质，还可以通过测 量病灶的 SUVmax 值进行半定量或定量分析，以此反映治 疗后肿瘤组织代谢活性改变情况，进而判断临床治疗效 果 [8]。本研究结果显示， 经 CT 平扫与 18F-FDG PET/CT 检 查对淋巴瘤的阳性检出率经比较，差异无统计学意义，但 经 18F-FDG PET/CT 检查对患者预后评估的灵敏度、特异 度、准确度、阳性预测值均显著高于单纯 CT 平扫检查， 表明单纯 CT 平扫、 18F-FDG PET/CT 检查均能够用于淋巴 瘤的预后评估，但 18F-FDG PET/CT 检查对于淋巴瘤预后 评估具有较高预测价值。分析原因为，淋巴瘤对葡萄糖代 谢活性较高，通过 18F-FDG PET/CT 显像技术，可以显示 对葡萄糖代谢活跃的恶性肿瘤细胞，从而提高病灶诊断准 确率。
18F-FDG PET/CT 检查能将对 18F-FDG 代谢活跃的淋巴 瘤从坏死、纤维化的淋巴结中筛查出来， 根据病灶 18F-FDG 摄取程度，测算出 SUVmax 值， SUVmax 值越小，说明淋巴 瘤对葡萄糖代谢活性较低，则反映治疗后淋巴瘤残余量减 少或活性减弱 [9- 10] 。且有研究报道，淋巴瘤组织内肿瘤细 胞增殖活性越高， PET/CT 显像淋巴瘤病灶 18F-FDG 摄取值 越大， 两者之间存在正比例关系 [11]。在本研究中， 治疗后 所有患者同一部位病灶感兴趣区 SUVmax 值低于治疗前;化 疗后随访 1 个月时病情缓解患者的SUVmax 值低于病情进展 患者，这表明 18F-FDG PET/CT 检查可准确判断淋巴瘤患者 治疗效果，为临床指导治疗提供可靠依据。18F-FDG 是一 种被 18F 标记的葡萄糖类似物，安全性较高，若治疗后体 内肿瘤未被完全清除， 会使肿瘤细胞浓聚 FDG，在 PET 现 象上表现为放射性摄取增高的病灶，可判断淋巴瘤预后情 况，配合 PET/CT 技术可以显示患者治疗后病灶大小、活 性变化情况，对癌症准确的疗效判断、预后判断具有重要 价值 [12]。
综上， 18F-FDG PET/CT 显像可提高淋巴瘤疗效评估的 准确率，临床应用价值较高，可为临床监测淋巴瘤患者预 后提供参考，值得临床进一步推广应用。
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