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【摘要】目的 探讨多巴胺结合硝普钠治疗并配合针对性护理干预对老年重症心力衰竭( SHF )患者心功能及血清胱抑素 C (CysC)、 同型半胱氨酸(Hcy) 、血浆 B 型脑钠肽( BNP )水平的影响。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月广安市人民医院收治的 70 例老年 SHF 患者， 并以随机数字表法分为对照组( 35 例， 常规治疗 + 硝普钠治疗) 和研究组( 35 例， 常规治疗 + 多巴胺 + 硝普钠治疗) ，均持 续治疗 7 d，且住院治疗期间均接受针对性护理干预。对比两组患者治疗后临床疗效，治疗前后心功能及血清 CysC 、Hcy、血浆 BNP 水 平。 结果 研究组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者左室射血分数( LVEF ) 、每搏指数( SI )均升高，且研 究组高于对照组;左室舒张末期内径(LVEDd) 缩小， 且研究组小于对照组;治疗后两组患者血清 CysC 、Hcy、血浆 BNP 水平均降低， 且研究组低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 多巴胺结合硝普钠治疗并配合针对性护理干预， 可有效改善老年 SHF 患者心功能， 降低患者 机体血清 CysC 、Hcy、血浆 BNP 水平，抑制患者心衰病情进展，疗效显著。
【关键词】 重症心力衰竭,多巴胺,硝普钠,针对性护理
心力衰竭( heart failure, HF)是临床急症，主要与心肌病、心肌损伤等有关，是各类心脏疾病发展至终末期出 现的一种临床综合征，患者的心脏功能和结构均发生改变，就诊时患者多有无力、呼吸困难、体液潴留等症状 表现，好发于老年群体。老年重症心力衰竭( severe heart failure, SHF)具有病程长、病情危重、临床病死率高等特征。既往针对该疾病，主要以药物对症支持治疗为主，其 中硝普钠有较高的使用率，能够扩张血管，改善心肌供 血，对患者心肌起到正性肌力的作用，有助于促进患者心 功能的恢复，但有研究表明其重复大剂量使用时，可能会造成肝、肾功能损害或氰化物中毒现象 [1] 。多巴胺为去甲 肾上腺素的前体，具有激动心脏 β1 受体的作用，可加强心肌收缩性，增加心输出量 [2] 。在临床治疗老年 SHF 期 间，不仅要强调药物治疗，也需针对患者的心理、药物、 饮食等方面给予针对性护理，以进一步改善患者的临床症 状，加强临床治疗的有效性，促进患者康复 [3] 。为此，本 研究旨在探讨多巴胺结合硝普钠治疗并配合针对性护理对老年 SHF 患者恢复情况的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月广安市 人民医院收治的 70 例老年 SHF 患者，并以随机数字表法分组进行研究分析。对照组 35 例，患者中男性 24 例， 女性 11 例;年龄 62~76 岁，平均(67.63±2.14 )岁;病 程 1~7 年，平均(3.43±.0.19 )年;美国纽约心脏病协 会(NYHA)心功能分级 [4] ： Ⅲ、Ⅳ级患者分别为 20、15 例;病因：冠心病 19 例，高血压心脏病 10 例，退行性 心脏瓣膜病 4 例，其他 2 例。研究组 35 例，患者中男性 22 例，女性 13 例;年龄 61~77 岁，平均(67.69±2.18 ) 岁;病程 1~8 年，平均(3.51±0.32)年;NYHA 心功能分 级：Ⅲ、Ⅳ级患者分别为 19、16 例;病因：冠心病 17 例， 高血压心脏病 11 例，退行性心脏瓣膜病 4 例，其他 3 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可 比性。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》[5] 中的诊断标准，且经超声心动图确诊者;年龄均 在 60 岁以上， 且 NYHA 心功能分级超过Ⅱ级者等。排除 标准：既往有心脏手术史者;合并严重肝肾功能障碍、恶 性肿瘤疾病、先天性心脏病者;对本次研究涉及药物过敏 者等。患者均签署知情同意书，本研究已通过院内医学伦 理委员会的批准。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 指导患者入院后卧床休息，根据患者的 临床表现采取利尿、强心、吸氧等相应对症治疗，并积 极应用血管转换酶抑制剂、硝酸类药物进行降压、控糖等治疗 [6] 。对照组患者在此基础上接受注射用硝普钠(华 润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11021635 ，规格： 50 mg/ 支)治疗，将 50 mg 药液混入 50 mL 的 0.9% 氯化 钠注射液中，采取静脉泵注方式给药，按 5 μg/min 速度进 行治疗，1 次 /d。研究组患者在硝普钠治疗的基础上，给 予盐酸多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准 字 H31021174.规格： 2 mL ∶20 mg)治疗，将 100 mg 药 液混入 40 mL 的 0 .9% 氯化钠注射液中静脉泵注，泵速 3~8 μg/(kg ·min)，1 次 /d。治疗期间均需严格监测患者生 命体征，持续治疗 7 d。
1.2.2 护理方法两组患者用药治疗期间均接受针对性护 理，①心理护理：护理人员耐心倾听患者的内心治疗诉求， 尽可能满足患者的合理需求，与患者保持良好的沟通、交 流关系;在沟通过程中积极安抚患者异常情绪，并通过微 信视频聊天、电话沟通等方式将患者家属纳入疾病管理中来，指导其予以患者更多的关心、鼓励及支持，让其从不 良情绪中脱离出来，能够正确认识自我，增强治疗信心。 ②健康教育：护理人员根据患者受教育程度和对知识的理 解能力开展多元化疾病宣教，指导患者学习关于 HF 的知 识，如何预防并发症的发生，日常生活中自我护理的方法， 从而促进其积极配合治疗。③病情观察：遵医嘱予以患者 用药指导，并加强用药后的病情观察，发现异常情况及时通知主治医师进行处理;吸氧方面，调控好吸氧设备，减 少噪音、刺激感，维持机体电解质平衡状态;卧床休息时 要注意定期翻身、扣背排痰，保持呼吸道通畅;同时还要 鼓励患者进行床上被动关节活动训练，并根据患者耐力进 行床边站立、靠墙移动练习，增强心肺功能。④针对性饮 食：饮食方面需要坚持以高钾、纤维、蛋白质食物为主， 避免辛辣刺激性和高盐食物，少食多餐，多进食新鲜水果， 严格控制液体摄入量，避免增加机体负担。
1.3 观察指标 ①临床疗效：显效为经药物治疗后，患 者主诉呼吸困难、乏力等症状基本消失，且患者 NYHA 心功能分级提高 2 级及以上;有效为经药物治疗后，患 者主诉呼吸困难、乏力等症状有所改善，患者 NYHA 心 功能分级提升 1 级;无效为经药物治疗后，患者主诉呼 吸困难、乏力等症状未有改善，甚至加重，NYHA 心功能分级未见提高，甚至降低 [5] 。总有效率 = 显效率 + 有 效率。②心功能：包括左室射血分数(LVEF)、每搏指 数( SI)、左室舒张末期内径(LVEDd)。通过心功能 无创检测分析仪(重庆科发医疗器械有限公司，型号： KF-ICG- 101 )检测上述指标。③血清指标：分别于治疗 前后采集患者空腹静脉血 4 mL，将其中 2 mL 置于离心 机(转速 3 500r/min，时间 10 min)中进行离心提取血清， 采用全自动生化分析仪检测血清胱抑素 C(CysC)、同型 半胱氨酸(Hcy)水平;另一部分血样在抗凝后进行离心 (离心方法同上)分离取血浆，采用电化学发光法检测血 浆 B 型脑钠肽(BNP)水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据 分析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资 料符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者心功能指标比较 治疗后两组患者 LVEF、 SI 水平均较治疗前升高，LVEDd 缩小，且研究组 LVEF、 SI 高于对照组，LVEDd 小于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者生化因子水平比较 治疗后两组患者血清 CysC、Hcy 及血浆 BNP 水平均较治疗前降低，且研究组低 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
SHF 作为临床常见的一种危重症， 多发生于老年人群 中，受老年人各项身体机能退化的影响，且易合并多种基础性疾病，因而加大该病的治疗难度。硝普钠主要通过扩 张动静脉血管来降低心室负荷，并通过增加静脉顺应性来 降低血管阻力，减轻心脏前、后负荷，促使患者左心室排 血量增加，从而缓解患者的相关症状。
多巴胺是一种神经传导物质，对心脏有温和的兴奋作用，可扩张血管，使总外周阻力降低，进而降低心脏的前后负荷，改善心功能 [7] 。针对性护理干预是以患者为中 心，通过分析患者的护理需求，为其提供具有针对性的全 方面护理，于患者入院后予以心理干预，来疏导其负性情绪，随后加以针对性健康教育，使其更进一步认识、了解 疾病，更加积极地配合治疗与护理;同时配以全程的病情 观察和相应的饮食控制，减轻并改善患者病情 [8] 。本研究 中，研究组患者治疗后 LVEF、SI 水平及总有效率较对照 组升高， LVEDd 小于对照组， 从而证实了多巴胺结合硝普 钠治疗并配合针对性护理干预老年 SHF 的有效性， 相较于 单独使用硝普钠治疗，其可更进一步改善患者的心功能， 疗效显著。
CysC 作为内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，早期多用 于评价肾功能损伤程度;近几年，相关研究发现，其可通 过参与细胞外基质的降解、重塑，影响心室重构，在评价 SHF 严重程度中起到关键作用 [9] ;Hcy 是动脉粥样硬化与 血栓形成的血清标志物，Hcy 表达水平过高表示心血管疾 病发病风险高， 患者预后会受到影响;BNP 广泛分布在人 体内，其表达水平能有效反映心室压力和容量负荷情况， 能够表示患者的心衰严重程度。硝普钠进入人体后，会分 解为氰化物、一氧化碳等物质，从而激活鸟苷酸环化酶， 作用于血管平滑肌，改善血管扩张效果和心肌供血;而有研究表明，多巴胺可调节肾脏血流灌注、降低肺动脉压 力，从而减少临床利尿剂的使用剂量，同时多巴胺还可促 进心脏收缩、扩张内脏血流， 起到改善心功能的效果 [10] 。 而针对性护理可使医护人员更加认真、细致地观察患者病 情， 从而针对老年 SHF 患者的生理、病理特点实施预见性 护理，及时防止病情恶化，获得救治时机，促进病情更快 转归 [11]。本研究中， 研究组患者治疗后血清 CysC、Hcy 及 血浆BNP 水平较对照组降低， 说明相较于单独使用硝普钠 治疗， 联合多巴胺并配合针对性护理干预老年 SHF 更利于降低患者机体血清 CysC、Hcy 及血浆 BNP 水平，从而抑 制患者病情进展，促使病情转归。
综上，多巴胺结合硝普钠治疗并配合针对性护理干预 老年 SHF，可有效改善患者心功能，降低患者机体血清 CysC、Hcy 及血浆 BNP 水平， 抑制患者病情进展， 疗效显 著，值得临床进一步推广运用。
参 考 文 献
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