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【摘要】目的：观察滋阴消渴汤联合胰岛素泵强化疗法治疗2型糖尿病患者的效果。方法：选取2021年3月至2022年3月该院收治的60例2型糖尿病患者进行前瞻性研究，通过随机数字表法将其分成对照组和观察组各30例。对照组采用胰岛素泵强化疗法治疗，观察组在对照组基础上采用滋阴消渴汤治疗，比较两组治疗前后血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)水平、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]水平、中医证候积分、胰岛β细胞功能和治疗优良率。结果：治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TC、TG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，胰岛β细胞功能高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗优良率为96.67%(29/30)，高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在胰岛素泵强化疗法治疗基础上采用滋阴消渴汤治疗2型糖尿病患者可提高治疗优良率和胰岛β细胞功能，降低血糖指标、血脂指标水平和中医证候积分，效果优于单纯胰岛素泵强化疗法治疗。
【关键词】滋阴消渴汤；胰岛素泵；2型糖尿病；胰岛β细胞功能；血糖；血脂；中医证候积分doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2023.02.032
Effects of Ziyin Xiaoke decoction with Intensive Insulin Pump Therapy in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus
YIN Lili
(Internal Medicine of TCM of Shanghai Puzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200100,China)【Abstract】Objective:To observe effects of Ziyin Xiaoke decoction with Intensive Insulin Pump Therapy in treatment of patients with type
2 diabetes mellitus.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to this hospital from March
2021 to March 2022.They were divided into control group and observation group by using the random number table method,30 cases in each.The control group was treated with insulin pump intensive therapy,while the observation group was treated with Ziyin Xiaoke decoction on the basis of that of the control group.The blood glucose index levels(fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin),the blood lipid index levels[total cholesterol(TC),triglyceride(TG)],the TCM syndrome score,the isletβcell function,and the excellent and good rate of treatment were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,TC and TG in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the TCM syndrome score of the observation group was lower than that of the control group,the isletβcell function was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the excellent and good rate of treatment in the observation group was 96.67%(29/30),which was higher than 73.33%(22/30)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the insulin pump intensive therapy,Ziyin Xiaoke decoction can improve the excellent and good rate of treatment and the isletβcell function and reduce the levels of blood glucose indexes,the blood lipid indexes and the TCM syndrome scores in the patients with type 2 diabetes mellitus.Moreover,it is superior to single insulin pump intensive therapy.
【Keywords】Ziyin Xiaoke decoction;Insulin pump;Type 2 diabetes mellitus;Isletβcell function;Blood glucose;Blood lipid;TCM syndrome score
2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖水平升高的临床综合征[1]。已知不良生活习惯、年龄、体力活动较少、营养过剩、化学因素、应激反应、胰岛β细胞功能缺陷等均会导致糖尿病的发生[2]。该病患者主要表现为饮食多、饮水多、排尿多、体重减轻、消瘦、口干、易疲劳及乏力等症状[3-4]。以往临床采用胰岛素治疗，虽能稳定患者血糖水平，但在改善胰岛β细胞功能、血脂代谢等方面效果并不显著[5]。因此，临床提倡在西医治疗的基础上加用中医疗法治疗2型糖尿病。本文观察滋阴消渴汤联合胰岛素泵强化疗法治疗2型糖尿病患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年3月至2022年3月本院收治的60例2型糖尿病患者进行前瞻性研究。纳入标准：经实验室检查、口服葡萄糖耐量试验等确诊，西医符合2型糖尿病诊断标准[6]；存在脂代谢异常；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中肺热津伤证[7]；口渴多饮，尿量增多，舌边尖红、烦热汗出，舌苔薄黄，脉洪数。排除标准：重度急性心脑血管意外、先天性精神障碍疾病；1型糖尿病或其他类型糖尿病；中途转院治疗或无法配合随访调查。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：S2022-040-01)。依据随机数字表法将其分成对照组和观察组各30例。对照组：男17例，女13例；年龄40~72岁，平均(57.79±4.16)岁；病程1~23个月，平均(10.12±2.36)个月。观察组：男16例，女14例；年龄42~73岁，平均(57.83±4.19)岁；病程1.2~22个月，平均(10.15±2.39)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用胰岛素泵强化疗法治疗。胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛素注射液(甘李药业股份有限公司，国药准字S20063004，3 mL∶300 U)，0.5~1.0 U/(kg·d)，患者血糖恢复至正常范围后停用胰岛素泵，改为精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)(Lilly France，注册证号S20110013，3 mL∶300 U)皮下注射，2次/d，剂量依据患者病情决定，连续治疗半个月。
观察组在对照组基础上采用滋阴消渴汤治疗。组方：山萸肉、生地黄、牡丹皮、麦冬、山药、五味子、葛根、黄芪、天花粉各10 g，甘草6 g。以水煎煮，1剂/d，分早晚饭后半小时各200 mL服用，连续治疗半个月。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后血糖指标水平。于治疗前、治疗半个月后采用血糖仪(Ascensia Diabetes Care US Inc.，国械注进20162405132)检测患者空腹血糖、餐后2h血糖水平，采用糖化血红蛋白分析仪(湖南普门医疗科技有限公司，湘械注准20222220529，型号：H100)检测患者糖化血红蛋白水平。(2)比较两组治疗前后血脂指标水平。于治疗前、治疗半个月后采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。(3)比较两组治疗前后中医证候积分和胰岛β细胞功能。于治疗前、治疗半个月后评估患者口渴多饮、尿量增多、舌边尖红、烦热出汗等症状严重程度，每个症状0~10分，分数越高症状越严重；胰岛β细胞功能通过胰岛素、C肽释放试验检查，将82.5 g一水葡萄糖(或75 g无水葡萄糖粉)溶成250~300 mL的葡萄糖水，让患者5 min内喝完，分别于空腹、饮葡萄糖水后(按喝第一口糖水计时)1、1.5、2、3 h检测患者血液胰岛素水平，取平均值。(4)比较两组治疗优良率。优：治疗半个月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖均恢复至正常范围，临床症状消失，无药物不良反应发生；良：治疗半个月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，临床症状明显缓解，无严重药物不良反应发生；差：治疗半个月后，患者血糖水平未明显降低或上升[8]。
1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血糖指标水平比较治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组TC、TG水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组TC、TG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后中医证候积分和胰岛β细胞功能比较治疗前，两组中医证候积分、胰岛β细胞功能比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组胰岛β细胞功能均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组治疗优良率比较观察组治疗优良率为96.67%(29/30)，高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，极易引发心脑血管意外，威胁患者生命安全[9]。已知大多数血糖水平长时间异常的患者存在胰岛素抵抗和腹型肥胖，三酰甘油和胆固醇产生过多和清除缺陷，引起血脂水平升高[10]，增加心血管意外发生风险。早期糖尿病患者胰岛β细胞的损伤具有一定可逆性，因此，采取及时有效的药物治疗十分必要。以往常采用胰岛素泵强化治疗方案治疗2型糖尿病患者，能在一定程度上稳定和控制血糖水平，缓解胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能[11]，但降低血脂和缓解症状体征的效果并不十分显著。
中医学将2型糖尿病归属于“消渴”范畴，肺热津伤证是指因外邪入侵，或郁热内生，蕴藏于肺，火盛伤阴，内热燔灼，伤津耗气，津伤失布[12]。治疗应以滋阴润肺、清热为原则。滋阴消渴汤中的牡丹皮具有活血化瘀、清热凉血的作用；麦冬具有润肺止咳、生津养阴的作用；山萸肉具有敛汗固脱、涩精缩尿、固精止血、补肾益气的作用；黄芪具有升阳举陷、健脾益气的作用；天花粉具有清热润肺、清热生津的作用[13-14]；生地黄具有养阴生津、清热凉血的作用；山药具有健脾益胃、生精补肾的作用；五味子具有敛肺滋肾的作用；葛根具有生津止渴、解肌退热的作用；甘草具有清热解毒、调和诸药、补脾益气的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TC、TG水平和中医证候积分均低于对照组，胰岛β细胞功能和治疗优良率均高于对照组。这一结果与文献报道相吻合[15]。现代药理研究表明，滋阴消渴汤能缓解2型糖尿病患者的临床症状，改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，延缓病程进展，且联合胰岛素泵强化疗法治疗可发挥协同增效作用，更好地稳定患者血糖和血脂水平。
综上所述，在胰岛素泵强化疗法治疗基础上采用滋阴消渴汤治疗2型糖尿病患者可提高治疗优良率和胰岛β细胞功能，降低血糖指标、血脂指标水平和中医证候积分，效果优于单纯胰岛素泵强化疗法治疗。
参考文献
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