SCI论文（www.lunwensci.com）
摘要目的：观察思维导图式健康宣教联合前瞻性护理在乙肝病毒感染患者中的应用效果。方法：选取2017年12月至2019年12月该院收治的84例乙肝病毒感染患者进行前瞻性研究，按照奇偶数法将其分为对照组和观察组各42例。对照组予以前瞻性护理，观察组在对照组基础上予以思维导图式健康宣教，比较两组护理质量评分、护理前后健康知识水平、自护能力[自我护理能力评估量表(ESCA)]评分和心理弹性[中文版心理弹性量表(CD-RISC)]评分。结果：观察组基础护理、专业护理、护理安全、服务态度等护理质量评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组疾病知识、预防知识和管理知识等健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组健康知识、自我概念、自我护理技能、自我护理责任感等ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组乐观、坚韧、自强等CD-RISC评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：思维导图式健康宣教联合前瞻性护理可提高护理质量评分、健康知识水平、自护能力评分和心理弹性评分，效果优于单纯常规护理。
关键词：思维导图；健康教育；前瞻性护理；乙肝病毒感染；健康知识；自护能力；心理弹性
Application effects of mind map-based health education combined with prospective nursing in patients with hepatitis B virus infection
SU Fenglei
(Department of Infectious Diseases of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of mind map-based health education combined with prospective nursing in patients with hepatitis B virus infection.Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with hepatitis B virus infection admitted to the hospital from December 2017 to December 2019.They were divided into control group and observation group according to odd-even method,42 cases in each.The control group was given prospective nursing,while the observation group was given mind map-based health education on the basis of that of the control group.The nursing quality score,the health knowledge levels before and after the nursing,the self-care ability[exercise of self-care agency(ESCA)]score,and the psychological resilience[Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)]score were compared between the two groups.Results:The scores of nursing quality of basic nursing,professional nursing,nursing safety,service attitude and the total score in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the scores of health knowledge such as disease knowledge,prevention knowledge and management knowledge in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the ESCA scores of health knowledge,self-concept,self-care skills and self-care responsibility in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the nursing,the CD-RISC scores of optimism,tenacity,self-improvement and the total score in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Mind map-based health education combined with prospective nursing can improve the nursing quality scores,the health knowledge levels,the self-care ability scores and the psychological resilience scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Mind map;Health education;Prospective nursing;Hepatitis B virus infection;Health knowledge;Self-care ability;Psychological resilience
乙型病毒性肝炎(乙肝)传染性强，复发率高[1]，由于患者对自身疾病缺乏足够认识，常担心治疗效果不佳而处于悲观、失落的状态，依从性差，影响预后[2]。前瞻性护理是通过预见性能力，分析现存或潜在的危险因素，判定患者心理状态和行为方式，提出针对性防范措施，以减少异常情况发生，提高护理质量[3]。乙肝患者受自身疾病的影响，自我护理能力较差，需重视健康教育工作的开展，以帮助患者形成健康行为。思维导图具有图文并重的特点，可直观而清晰地显示宣教内容的层级和隶属关系，从而为服务对象提供路径指引和信息支持[4]。本文分析思维导图式健康宣教联合前瞻性护理在乙肝病毒感染患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年12月至2019年12月本院收治的84例乙肝病毒感染患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合乙肝病毒感染的诊断标准[5]；认知状态良好，可正常沟通交流。排除标准：重要脏器功能受损；其他类型肝炎病毒感染；临床资料不全，中途退出研究。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：20171018)。按照奇偶数法将其分为对照组和观察组各42例。对照组：男23例，女19例；年龄28~75岁，平均(49.78±2.45)岁；病程6~32个月，平均(20.72±3.12)个月；受教育年限9~16年，平均(11.92±1.24)年。观察组：男21例，女21例；年龄30~74岁，平均(50.12±2.56)岁；病程8~20个月，平均(21.18±3.18)个月；受教育年限10~15年，平均(12.27±1.32)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均行常规护理，关注患者病情变化，及时处理异常情况；指导患者饮食与用药，鼓励患者适当运动。
在此基础上，对照组行前瞻性护理。(1)自我防护：护理人员统一于科室会议室接受自我防护意识和行为培训，1.5 h/d，连续培训3 d；护理人员进行护理工作时应佩戴一次性帽子、口罩和衣物等；注射器用完后，及时整理，放入利器盒，不可徒手分离针头与注射管，沾染污染物后，用肥皂水冲洗，并用酒精消毒。(2)情绪疏导：密切关注患者情绪变化，使用权威性量表评估患者心理状态，并分析负性情绪产生原因与严重程度，积极采用正面的支持性语言与患者沟通交流，同时引导患者倾诉发泄，耐心倾听，及时纠正患者错误观念；分享其他乙肝病毒感染患者预后良好的案例，或由其通过VCR分享个人心得体会，提高患者治疗信心；叮嘱家属陪伴患者，多与患者交流，与患者分享日常生活，使患者感受到家庭温暖。(3)日常预防：毛巾、牙刷和剃须刀等用品不可共用；进行创伤性操作如打耳洞、纹身等，需前往正规单位使用严格消毒的工具；使用注射器时，严格落实“一针一管一用”原则，输血前严格检测其质量，确保其安全方可使用；重视性行为保护，定期进行乙肝血清学标志物检查。
观察组在对照组基础上联合思维导图式健康宣教。(1)组建健康宣教小组：包括1名护士长，5名专科护士、5名同伴教育者和若干名患者家属，共同学习《乙肝病毒感染患者知信行健康教育手册》、思维导图理论与实践、微信教育、知信行概念和同伴支持等内容，学习时间为1周，每天学习2 h，根据组内成员实际情况合理安排时间，由护士长对专科护士进行考核，分为理论和实践两部分，均为100分，两部分均在90分以上为合格，考核合格后方可入组。(2)编制健康教育思维导图：查阅文献，以循证依据为支持，搜寻乙肝病毒感染患者健康教育资料，将健康知识、健康信念和健康行为各设为1级分支，在此基础上继续向外发散，形成10个二级分支(疾病知识、预防知识、管理知识、自我减压、正性态度、自我决策、遵医用药、规范饮食、心理调节和合理运动)，并对其中疾病知识、预防知识和管理知识3项二级分支继续分级形成三级分支，制作思维导图。(3)健康教育实施：由标准化患者以“乙肝病毒感染健康教育”为主题拍摄视频，供患者观看，时间控制在10~15 min；向患者发放思维导图，嘱其放置于床头明显位置，告知患者主动观看与阅读，合理运用PPT、电子设备和Flash等方式，从文字、声、画等不同方面辅助展示思维导图，并引导患者根据自身认知需求寻找宣传资料、图片和视频等加深理解；由护士长组织开展集体教育活动，每次时间控制在3 h内，理论教育尽量不超过1 h，患者咨询0.5 h，病患互动1 h，患者放松0.5 h；组建微信群，要求患者和小组成员扫码加入，向群内推送思维导图、健康教育手册和主题视频，叮嘱患者根据自身需求反复观看，由1名专科护士管理微信群，鼓励患者互相交流，每周固定时间在群内推送疾病健康小知识视频，鼓励患者根据自身存在问题主动向护理人员寻求帮助。
两组护理时间均为6个月。
1.3观察指标(1)比较两组护理质量评分。采用科室自制问卷评估，包括基础护理、专业护理、护理安全和服务态度4项，各项均为0~25分，总分0~100分，得分越高表明护理质量越高。(2)比较两组护理前后健康知识水平。根据《乙肝病毒感染患者知信行健康教育手册》制订问卷评估，包括疾病知识(3个条目)、预防知识(3个条目)和管理知识(4个条目)3个维度，每个条目均为1~5分，共计10~50分，分数越高提示健康知识水平越高。(3)比较两组护理前后自护能力评分。采用自我护理能力评估量表(ESCA)评估，包括健康知识(14个条目)、自我概念(9个条目)、自我护理技能(12个条目)和自我护理责任感(8个条目)4个方面，共43个条目，每个条目均为0~4分，总分0~172分，得分越高表明自护能力越好[6]。
(4)比较两组护理前后心理弹性评分。采用中文版心理弹性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)评估，量表分为乐观性(4个条目)、坚韧性(13个条目)和自强性(8个条目)3个维度，共25个条目，每个条目均为0~4分，得分越高表明心理弹性越好[7]。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较观察组基础护理、专业护理、护理安全、服务态度等护理质量评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组护理前后健康知识水平比较护理前，两组疾病知识、预防知识和管理知识等健康知识评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组疾病知识、预防知识和管理知识等健康知识评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组健康知识、自我概念、自我护理技能、自我护理责任感等ESCA评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组健康知识、自我概念、自我护理技能、自我护理责任感等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组护理前后心理弹性评分比较护理前，两组乐观、坚韧、自强等CD-RISC评分和总分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组乐观、坚韧、自强等CD-RISC评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
乙型病毒感染患者对自身疾病认知水平有限，加之病程长，往往伴随严重的心理障碍，依从性较低，无法落实各项护理措施[8]。
思维导图为发散性思维工具，通过利用图表框架，将传统健康教育工作中繁琐复杂、专业性强的内容以逻辑关系明确的结构图呈现出来，同时用颜色、线条、图像等标识辅助，直观显示各个层级的隶属关系，可准确识别关键信息，确保健康宣教内容的准确性和完整性[9-10]。以思维导图为基础开展健康教育可从不同方面提高患者认知水平，避免患者胡乱猜测，担忧自身疾病，严重影响自身生活和工作[11]。前瞻性护理预见性评估患者心理状态和行为方式，并针对危险因素进行预防性护理，以减少护理工作中不良事件的发生，提高护理质量。
本研究结果显示，护理后，观察组护理质量、健康知识和自我护理能力评分均高于对照组。分析原因为思维导图可通过树状结构图开发人体大脑，扩展思维，使思维进一步发散，深刻记忆健康教育内容；微信是新时代下的交流工具，可传递“碎片化”信息，患者可根据自身需求从微信群中查阅疾病相关信息，或是向护理人员提问，从不同方面了解疾病知识，并及时纠正其对病情不利的行为，从而提高自护能力。本研究结果同时显示，护理后，观察组心理弹性评分高于对照组。分析原因为思维导图式健康宣教使用图像、色彩和文字相结合的方式，更能吸引患者注意力，利于其主动学习，减少认知错误导致的心理顾虑；前瞻性护理关注患者情绪变化，沟通交流时使用支持性语言，鼓励患者表达自我的同时，突出家属的作用，分享其他患者的案例激励患者，可充分发挥家属支持和同伴教育的作用，促使患者保持良好心态，面对外界环境变化时，主动调节自身心态，增强对外界刺激的调控能力和适应性，从而提高心理弹性。
综上所述，思维导图式健康宣教联合前瞻性护理可提高护理质量评分、健康知识水平、自护能力评分和心理弹性评分，效果优于单纯常规护理。
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