枸地氯雷他定联合鼻内镜下 Messerklinger 术治疗 慢性鼻窦炎患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察枸地氯雷他定联合鼻内镜下 Messerklinger 术治疗慢性鼻窦炎(CRS)患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治的 94 例 CRS 患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各 47 例。对照组行鼻内镜下 Messerklinger 术治疗， 观察组在对照组基础上联合枸地氯雷他定治疗。比较两组临床疗效、治疗前后炎性指标 [ 白细胞介素 -1β(IL-1β)、 C 反应蛋白(CRP)、转化生长因子 - β1(TGF- β1) ] 水平、鼻黏膜清除功能 [ 黏膜纤毛清除时间(MCT)、黏膜纤毛清除速率(MCV) ]、 嗅觉功能Ⅰ级占比率和并发症发生率。结果： 治疗后， 观察组治疗总有效率为 95.74%(45/47)， 高于对照组的 80.85%(38/47)， 差异有 统计学意义(P<0.05); 观察组 CRP、IL-1β、TGF- β1 和 MCT 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组 MCV 水平和 嗅觉功能Ⅰ级占比率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 枸地 氯雷他定联合鼻内镜下 Messerklinger 术治疗 CRS 患者可提高治疗总有效率、MCV 水平和嗅觉功能Ⅰ级占比率， 降低炎性指标和 MCT 水平， 效果优于单纯鼻内镜下 Messerklinger 术治疗。

　　(Department of Otolaryngology of Xinxiang Central Hospital, Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Desloratadine citrate disodium combined with Messerklinger under nasal endoscope in treatment of patients with chronic sinusitis (CRS). Methods: The clinical data of 94 patients with CRS admitted to the hospital from February 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 47 cases in each group. The control group was treated with Messerklinger under nasal endoscope, while the observation group was treated with Desloratadine citrate disodium on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of inflammatory indicator [interleukin- 1β (IL- 1β), C-reactive protein (CRP), transforming growth factor-β1 (TGF-β1)], the nasal mucosal clearance function [mucosal cilia clearance time (MCT), mucosal cilia clearance rate (MCV)], the proportion of grade I olfactory function, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the treatment, the total effective rate of the observation group was 95.74% (45/47), which was higher than 80.85% (38/47) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of CRP, IL- 1β, TGF-β1 and MCT in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The MCV level and the proportion of grade I olfactory function in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Desloratadine citrate disodium combined with Messerklinger under nasal endoscope in the treatment of the CRS patients can improve the total effective rate, the MCV level and the proportion of grade I olfactory function, and reduce the levels of inflammatory indicators and MCT. Moreover, it is superior to single Messerklinger under nasal endoscope.

　　【Keywords】 Chronic sinusitis; Desloratadine citrate disodium; Messerklinger surgery under nasal endoscope; Inflammatory indicator; Nasal mucosal clearance function; Olfactory function

　　慢性鼻窦炎(CRS) 为鼻窦的慢性化脓性炎 症，患者表现为头痛、鼻塞、浓涕等症状，病情迁延、反复，治疗难度较大，严重时可改变视力 [1-2]。 手术是治疗 CRS 患者的常用手段，其中鼻内镜下 Messerklinger 术具有创伤小、恢复快等特点， 可清 除病变组织，恢复鼻窦生理功能，但在炎症控制方 面效果欠佳，存在一定的复发风险。枸地氯雷他定属于抗组胺药物，可选择性地拮抗外周 H1 受体， 抑制炎性介质释放，减轻变态反应 [3] 。本文观察枸 地氯雷他定联合鼻内镜下 Messerklinger 术治疗 CRS 患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治的 94 例 CRS 患者的临床资料。纳 入标准：符合《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南 (2012 年， 昆明)》中相关诊断标准 [4]; 经临床症状、 鼻窦 CT 检查等确诊;单侧病变;符合鼻内窥镜手 术指征;病程≥ 2 年;首次行手术治疗; 临床资料 完整。排除标准： 合并心、肝、肾等脏器功能障碍; 合并凝血功能异常;合并鼻腔恶性肿瘤;处于妊娠 或哺乳期;精神异常;合并感染性疾病;对本研究 所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组 和观察组各 47 例。对照组男 27 例， 女 20 例; 年 龄 19~43 岁， 平均(31.58±5.08) 岁; 体质量指数 (BMI)19~26 kg/m2. 平 均(22.73±1.39)kg/m2; 病程 2~8 年， 平均(5.28±1.09)年; 病变位置： 左侧29 例，右侧 18 例。观察组男 25 例，女 22 例;年龄 21~45 岁， 平均(32.73±5.26) 岁; BMI 20~26 kg/m2. 平均(22.84±1.23)kg/m2;病程 2~9 年，平均(5.52± 1.45)年;病变位置：左侧 26 例，右侧 21 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组行鼻内镜下Messerklinger术治疗。 采用 2% 利多卡因局部麻醉，患者取平卧位，常规 消毒，采用 VNL15-J10 电子鼻咽喉内窥镜(国械 注进 20183060336) 探查，确定病灶位置，清除鼻 窦病灶，必要时采取鼻道开窗进行彻底清除。合并 鼻息肉者，先行息肉切除，于钩突前下缘作切口， 分离后将其切除，依次开放各组筛窦，扩大上颌窦 自然口，确保鼻道引流通畅。采用生理盐水冲洗鼻 腔，清除鼻内血液、组织等，鼻内镜检查确认无残 留病灶后用膨胀海绵(广东美捷威通生物科技有限 公司，粤械注准 20172141569) 填充止血，2 d 后 取出。术后常规抗感染， 3 d 后采用生理盐水冲洗 鼻腔，3 次 /d，共冲洗 1 个月。

　　观察组在对照组基础上联合枸地氯雷他定片 (扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准 字 H20090138. 8.8 mg)治疗，术前 1 周开始口服， 8.8 mg/ 次，1 次 /d，持续治疗 1 个月。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 脓涕、鼻塞、头痛等症状基本消失，窦口开放状态 良好，鼻窦黏膜无水肿，无脓性分泌物;有效：脓 涕、鼻塞、头痛等症状明显改善，窦口呈微扩张状 态，鼻窦黏膜轻微水肿，少量分泌物;无效：未达 上述标准。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组治疗前后炎性指标水平。 采集患者空腹静脉血 5 mL，以 3000 r/min， 离心半 径 8 cm，离心 10 min，分离上层血清，采用酶联免 疫吸附试验检测白细胞介素 -1β(IL-1β)、C 反 应蛋白(CRP)、转化生长因子β 1( TGF- β1 )水平。

　　(3)比较两组治疗前后鼻黏膜清除功能。采用糖 精试验检测黏膜纤毛清除时间(MCT) ， 根据术中 测量的鼻腔长度计算黏膜纤毛清除速率(MCV) 。

　　(4)比较两组治疗前后嗅觉功能 Ⅰ级占比率。采 用 T&T 标准试嗅法进行检测，依据得分分为嗅觉 正常(Ⅰ级) 、轻度嗅觉损害(Ⅱ级) 、中度嗅觉 损害(Ⅲ级) 、重度嗅觉损害(Ⅳ级) 、嗅觉丧失 (Ⅴ级)。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.74%(45/47) ， 高于对照组的 80.85% (38/47) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组 CRP、IL-1β、 TGF- β 1 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CRP、IL- 1β、 TGF- β 1 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后鼻黏膜清除功能比较 治疗前， 两组 MCV、MCT 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后，两组 MCV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 MCT 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后嗅觉功能 Ⅰ级占比率比较 治 疗前，两组嗅觉功能 Ⅰ级占比率比较，差异无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组嗅觉功能 Ⅰ级占 比率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.26%(2/47)， 对照组并发症发生率为 8.51% (4/47) ， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学 意义(P>0.05) 。见表 5.

　　3 讨论

　　CRS 病因复杂，普遍认为与急性鼻窦炎、鼻 腔阻塞性疾病、外伤和异物、免疫因素等有关 [5-6]。 目前临床主张手术治疗，可重建鼻腔结构，清除病灶，改善鼻腔通气功能。随着微创技术的发展，鼻 内镜下 Messerklinger 术应用较为广泛， 可精准清除 病变组织，恢复鼻窦正常解剖结构，但手术不可避 免地会造成组织损伤，加剧机体炎症反应，影响患 者预后 [7-8]。

　　枸地氯雷他定属于非镇静性的长效三环类抗组 胺药， 通过抑制肥大细胞释放组胺或其他炎性介质， 来减轻炎症反应。CRP 为急性时相反应蛋白，当机 体处于炎症状态时其水平可迅速升高 [9-10] 。IL-1β 通过诱导上皮细胞黏附因子表达， 导致鼻黏膜水肿， 加重鼻窦炎病情 [11] 。TGF- β1 可促进连接蛋白分 泌， 导致上皮细胞纤维化， 加重炎症反应 [12]。本研 究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、MCV 水平、 嗅觉功能 Ⅰ级占比率均高于对照组， CRP、 IL-1β、TGF- β1 和 MCT 水平均低于对照组。与 高凯等 [13] 研究结果一致。提示枸地氯雷他定联合 鼻内镜下Messerklinger术治疗CRS患者可提高疗效， 减轻炎症反应，改善鼻黏膜清除功能和嗅觉功能。 分析原因为鼻内镜下 Messerklinger 术通过清除增生 息肉和病灶，扩张窦口，促进鼻腔引流通畅，进而 恢复纤毛输送环境;联合枸地氯雷他定可抑制炎症 反应，减少炎性分泌物产生，减轻纤毛输送负荷， 从而增强鼻黏膜清除功能，促进嗅觉恢复正常 [14]。

　　本研究结果还显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合枸地氯雷他定用药未 增加安全风险。

　　综上所述，枸地氯雷他定联合鼻内镜下 Messerklinger 术治疗 CRS 患者可提高治疗总有效率、 MCV 水平和嗅觉功能 Ⅰ级占比率，降低炎性指标和 MCT 水平， 效果优于单纯鼻内镜下 Messerklinger 术 治疗。

　　参考文献

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