骨外科感染患者伤口病原菌分布及耐药性分析论文

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　　【摘要】 目的：分析骨外科感染患者伤口病原菌分布及耐药性。方法： 回顾性分析 2018 年 5 月至 2019 年 4 月沈阳市骨科医院骨外 科收治的 212 例伤口感染患者的临床资料。采集患者伤口分泌物进行病原菌分离培养，分析病原菌分布情况及主要病原菌对常用抗生素的 药敏试验结果。结果：212例患者共检出243株病原菌， 其中革兰阴性菌 132株(54.32%)、革兰阳性菌 110株(45.27%)、真菌 1株(0.41%)。 革兰阳性菌中， 金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率较高(均超过 80%)， 对万古霉素、氯霉素及利福平的敏感性较高; 凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率较高，均达到 100%，对万古霉素、氯霉素的敏感性较高。革兰阴性菌中，大肠埃希菌 对氨苄西林、氨曲南的耐药率较高(均超过 70%) ，肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率达 100%，二者对亚胺培南、哌拉西林的敏感性均 较高;鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率较高(均超过65%)，铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢曲松及头孢他啶的耐药率较高(均 超过 70%) ，二者对亚胺培南、多黏菌素、哌拉西林的敏感性均较高。结论： 骨外科伤口感染患者的病原菌分布以革兰阴性菌为主。主要 病原菌对常用的青霉素、头孢类抗生素耐药较普遍，二线药物也有一定的滥用现象。建议临床实践中根据药敏结果合理应用抗生素，以降 低病原菌耐药性，保证治疗效果。

　　(1. Department of Clinical Laboratory of Shenyang Orthopedic Hospital, Shenyang 110044 Liaoning, China;

　　2. Department of Clinical Laboratory of General Hospital of Northern Theater Command, Shenyang 110015 Liaoning, China)

　　【Abstract 】 Objective: To analyze distribution and drug resistance of wound pathogens in patients with infections in bone surgery. Methods: The clinical data of 212 patients with wound infections admitted to the Department of Orthopedics of Shenyang Orthopedic Hospital from May 2018 to April 2019 were retrospectively analyzed. The wound secretions of these patients were collected for pathogen isolation and culture. The distribution of pathogenic bacteria and the drug sensitivity test results of the main pathogenic bacteria to commonly used antibiotics were analyzed. Results: A total of 243 strains of pathogenic bacteria were detected in the 212 patients, including 132 strains of Gram-negative bacteria (54.32%), 110 strains of Gram-positive bacteria (45.27%) and 1 strain of fungi (0.41%). Among the Gram-positive bacteria, Staphylococcus aureus had higher resistance rates to Penicillin, Ampicillin and Erythromycin (all >80%), and had higher sensitivity to Vancomycin, Chloramphenicol and Rifampicin; Coagulase-negative Staphylococci had high resistance to Penicillin and Ampicillin, reaching 100%, and high sensitivity to Vancomycin and Chloramphenicol. Among the gram-negative bacteria, the resistance rates of Escherichia coli to Ampicillin and Aztreonam were higher (both > 70%), the resistance rate of Klebsiella pneumoniae to Ampicillin was 100%, and both of them were highly sensitive to Imipenem and Piperacillin; the resistance rates of Acinetobacter baumannii to Cefotaxime and Ceftriaxone were higher (both >65%), and the resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to Cefotaxime, Ceftriaxone and Ceftazidime were higher (both >70%), and both of them were highly sensitive to Imipenem, Polymyxin and Piperacillin. Conclusions: The distribution of pathogenic bacteria in the patients with wound infection in bone surgery is mainly Gram-negative bacteria. The main pathogens are resistant to commonly used Penicillin and Cephalosporin antibiotics, and THE second-line drugs also have certain abuse. It is suggested that the antibiotics should be used reasonably according to the results of drug sensitivity test in clinical practice to reduce the drug resistance of pathogenic bacteria and ensure the therapeutic effects.

　　【Keywords】 Bone surgery; Wound infection; Pathogen distribution; Antibiotics; Drug sensitivity test

　　骨外科疾病包括各种骨折、骨关节病、软组 织损伤等，患者容易发生伤口感染，导致延迟愈合， 且可能引发脓毒症休克或其他严重并发症 [1]。抗菌药 物是治疗和预防伤口感染的重要手段，但由于骨外科常预防性使用抗生素，细菌耐药现象普遍，常规广 谱抗菌药物治疗效果逐年下降 [2]。为规范抗菌药物使 用，保证治疗效果，必须明确病原菌分布及耐药性。 本文分析骨外科感染患者伤口病原菌分布和药敏试验 结果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 5 月至 2019

　　年 4 月沈阳市骨科医院骨外科收治的 212 例伤口感 染患者的临床资料。纳入标准：有伤口分泌物增 加、发热、延迟愈合等症状，取伤口分泌物行微生 物培养检查确诊为伤口感染;取样前未应用抗生素 治疗;临床资料完整。排除标准：合并血液系统疾 病;术前患有感染性疾病;合并精神疾病;合并恶 性肿瘤。其中男 114 例， 女 98例; 年龄 25~76 岁， 平均(48.38±2.34) 岁;髋关节手术 85 例， 下肢 骨折 74 例，上肢骨折 53 例;感染病程 1~4 d，平 均(2.58±1.21)d。

　　1.2 方法

　　1.2.1 仪器与试剂 AF-300 型全自动微生物鉴定 药敏分析仪(湖南迈瑞医疗科技有限公司，湘械注 准 20222220696) 。革兰阳性菌鉴定试剂(重庆庞 通医疗器械有限公司，渝械注准 20162400023); 革兰阴性菌鉴定试剂(重庆庞通医疗器械有限 公司，渝械注准 20162400022); 真菌药敏试剂 盒 [ 复星诊断科技(长沙)有限公司，湘械注准 20192400349]。药敏试验质控菌株由中国医学菌种 保藏中心提供， 包括大肠埃希菌(ATCC 25922)、 铜绿假单胞 菌(ATCC 27853)、 金 黄 色 葡 萄球 菌(ATCC 25923)、 白 色 假 丝 酵 母 菌(ATCC8739) 、鲍曼不动杆菌(ATCC 19606) 及肺炎克雷 伯菌(ATCC 4352) 。革兰阳性菌药敏试验所用抗 生素中，利福平购自中山大学达安基因股份有限公 司，其余抗生素均购自郑州安图生物工程股份有限 公司， 包括庆大霉素、红霉素、氨苄西林、青霉素、 氯霉素、左氧氟沙星、克林霉素、万古霉素;革兰 阴性菌药敏试验所用抗生素均购自郑州安图生物工 程股份有限公司，包括氨苄西林、阿米卡星、左氧 氟沙星、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、 亚胺培南、头孢他啶、多黏菌素等。

　　1.2.2 药敏试验及菌种鉴定标准 采集患者清创前 伤口分泌物，按照《全国临床检验操作规程》[3] 相 关规定进行菌株分离培养和鉴定。药敏试验及结果 判断参照《抗微生物药物敏感性试验规范》[4] ，结 果包括耐药(R)、中介(I)和敏感(S)。

　　1.3 观察指标 (1)分析骨外科感染患者病原菌 分布情况。(2)分析主要革兰阳性菌、革兰阴性 菌的药敏试验结果。

　　2 结果

　　2.1 骨外科伤口感染患者病原菌分布情况 212 例 患者共检出 243 株病原菌，其中革兰阴性菌 132 株(54.32%)、 革 兰 阳性菌 110 株(45.27%) 、真 菌 1 株 (0.41%) 。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌 (19.75%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.41%) 为主， 革兰阴性菌以大肠埃希菌(7.82%) 、鲍曼不动杆 菌(7.82%)、肺炎克雷伯菌(7.41%) 及铜绿假单 胞菌(7.41%)为主。见表 1.

　　2.2 主要革兰阳性菌药敏试验结果 金黄色葡萄 球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率较高 (均超过 80%) ，对万古霉素、氯霉素及利福平 的敏感性较高;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、氨 苄西林的耐药率较高，均达到 100%，对万古霉素、 氯霉素的敏感性较高。见表 2.

　　2.3 主要革兰阴性菌药敏试验结果 大肠埃希 菌对氨苄西林、氨曲南的耐药率较高(均超过 70%) ，肺 炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率达 100%， 二者对亚胺培南、哌拉西林的敏感性均较高; 鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率较高 (均超过 65%) ，铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢 曲松及头孢他啶的耐药率较高(均超过 70%) ，二 者对亚胺培南、多黏菌素、哌拉西林的敏感性均较 高。见表 3.

　　3 讨论

　　骨外科伤口包括创伤和手术切口，创伤患者常 伴有软组织损伤，伤口愈合较慢，易发生感染，而 关节炎、脊椎病变、腱鞘炎及股骨头坏死等疾病患者术后可能发生切口感染。伤口感染不仅会加重患 者疼痛程度，引起切口延迟愈合，延长患者住院时 间，还可能导致患者发生脓毒症、肢体残疾等并发 症，甚至死亡 [5]。目前随着抗菌药物的滥用，致病菌 耐药现象十分普遍，甚至出现了多重耐药菌株，导致 治疗难度大幅增加 [6-7]。因此，对骨外科伤口感染患 者进行病原菌鉴定和药敏分析，可为临床制订治疗 方案提供指导，保证抗生素使用合理性 [8]。

　　本研究结果显示，212 例患者共分离出 243 株 病原菌， 以革兰阴性菌为主， 共 132 株(54.32%)， 主要菌株为大肠埃希菌(7.82%) 、鲍曼不动杆菌(7.82%)、肺炎克雷伯菌(7.41%) 及铜绿假单胞 菌(7.41%); 革兰阳性菌 110 株(45.27%) ，其 中占比最高的是金黄色葡萄球菌(19.75%)和凝固 酶阴性葡萄球菌(7.41%) ，与研究报道 [9] 接近; 真菌 1 株，为白色假丝酵母菌。

　　本研究药敏试验结果显示，革兰阳性菌中金黄 色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、氨苄 西林、红霉素的耐药率较高，对万古霉素和氯霉素 的敏感性较高。革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌对氨苄西林的耐药率较高，对亚胺培南和哌拉西林的敏感性较高;鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞 菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶的耐药率较高， 对哌拉西林、多黏菌素及亚胺培南的敏感性较高。 结果表明，本院骨外科感染患者的病原菌对一线抗 生素耐药较普遍， 特别是青霉素类、头孢类抗生素。 国家抗菌药物分级使用管理制度指出，临床抗生素 使用应优先使用一线药物，当一线药物耐药时再使 用二线药物，尽量不使用三线药物 [10] 。本研究中， 铜绿假单胞菌对三线抗生素头孢他啶耐药，对二线 药物头孢噻肟、头孢曲松也有较高耐药率，说明抗 生素滥用现象十分普遍。一线抗生素中，氯霉素对 革兰阳性菌敏感性较高，哌拉西林对革兰阴性菌敏 感性较高，因此，对于骨外科伤口感染患者，推荐 使用这两种抗菌药物。

　　综上所述，骨外科感染患者伤口病原菌分布以 革兰阴性菌为主。主要病原菌对常用的青霉素、头 孢类抗生素耐药较普遍，二线药物也有一定的滥用 现象。建议临床实践中根据药敏结果合理应用抗生 素，以降低病原菌耐药性，保证治疗效果。

　　参考文献

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