SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者的效果。方法：选取2018年11月至2020年10月该院收治的80例OVCF患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组行PVP治疗，观察组行PKP治疗，比较两组术前、术后2个月影像学指标(后凸Cobb角、椎体前缘高度比)水平、功能障碍[Oswestry功能障碍指数(ODI)]评分、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分，以及并发症发生率。结果：术后2个月，观察组Cobb角小于对照组，椎体前缘高度比高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组ODI、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：PKP治疗OVCF患者可改善影像学指标水平，降低功能障碍评分、疼痛程度评分和并发症发生率，效果优于PVP治疗。
【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；功能障碍；疼痛；并发症
Comparison of effects of percutaneous kyphoplasty and percutaneous vertebroplasty in treatment of patients with osteoporotic vertebral compression fractures
LI Zhanying
(Department of Orthopaedics of Xinxiang Xinhua Hospital,Xinxiang 453000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of percutaneous kyphoplasty(PKP)and percutaneous vertebroplasty(PVP)in treatment of osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF).Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with OVCF admitted to the hospital from November 2018 to October 2020.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with PVP,while the observation group was treated with PKP.The imaging index levels(kyphosis Cobb angle,anterior vertebral height ratio),the dysfunction[Oswestry Disability Index(ODI)]score,pain degree[Visual analog Scale(VAS)score],and the incidence of complications compared between the two groups before and 2 months after the surgery.Results:2 months after the surgery,the Cobb angle of the observation group was smaller than that of the control group,the anterior vertebral height ratio was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The ODI and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 5.00%(2/40),which was lower than 20.00%(8/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:PKP treatment the OVCF patients can improve the levels of imaging indexes and reduce the dysfunction score,the pain score and the incidence of complications.Moreover,it is superior to PVP treatment.
【Keywords】Osteoporotic vertebral compression fracture;Percutaneous vertebroplasty;Percutaneous kyphoplasty;Dysfunction;Pain;Complication
骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compressionfracture，OVCF)是由原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度、骨质量下降，以及骨强度减低，由轻微损伤即可造成的骨折，以胸腰部疼痛为主要表现，具有较高的致残率和致死率[1-2]。OVCF保守治疗效果较差，临床常采取手术治疗，其中经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)均属于微创手术，可达到稳定骨折、缓解疼痛的效果[3]。本文比较PKP与PVP治疗OVCF患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年11月至2020年10月本院收治的80例OVCF患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》中相关诊断标准[4]；经X线、磁共振成像等影像学检查确诊；保守治疗无效；存在明显疼痛，无神经压迫症状；符合手术指征。排除标准：存在手术治疗禁忌证；合并全身感染性疾病；合并血液系统疾病；临床资料不全。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男14例，女26例；伤椎分布：T11~12 21例，L1~2 19例；体质量指数(BMI)18~24 kg/m2，平均(21.45±1.23)kg/m2；年龄65~79岁，平均(72.47±1.46)岁；病程1~4 d，平均(2.94±0.12)d。观察组男15例，女25例；伤椎分布：T11~12 22例，L1~2 18例；BMI 19~24 kg/m2，平均(21.52±1.20)kg/m2；年龄65~80岁，平均(73.12±1.37)岁；病程1~4 d，平均(2.82±0.07)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对性。
1.2方法两组住院后均给予抗骨质疏松治疗。患者取俯卧位，胸前及耻骨联合处垫软垫，术前在C型臂X线机透视下定位骨折椎体，采用1%利多卡因局部麻醉，常规消毒、铺巾。在此基础上，对照组行PVP治疗。正位透视下行双侧椎弓根穿刺，于椎弓根投影上方进针，调整至侧位透视，使针尖到达椎体前中1/3处，随后拔出针芯，置入工作套管，调制骨水泥，在透视下将拉丝期骨水泥注入椎体，密切关注骨水泥扩散情况，当骨水泥充盈良好时停止注入，若无明显外渗，待骨水泥固化后拔除工作套管，使用无菌敷料加压包扎伤口。
观察组行PKP治疗。穿刺方式及进针深度同PVP，拔出针芯，置入导丝，沿导丝扩张穿刺通道，置入工作套管和球囊，缓慢加压膨胀球囊，待椎体高度恢复满意、球囊与椎体皮质接触或达球囊最大体积时，停止膨胀，将球囊取出。调制骨水泥，骨水泥注入方式及后续步骤同对照组。
两组术后2 h内应保持仰卧位，均常规应用抗生素预防感染，并继续抗骨质疏松治疗。于术后2个月来院复查。
1.3观察指标(1)比较两组术前、术后2个月影像学指标水平。采用X线测量患者后凸Cobb角，并计算椎体前缘高度比。椎体前缘高度比=(伤椎前缘高度/上下邻近椎体前缘高度的平均值)×100%。(2)比较两组术前、术后2个月功能障碍评分。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评估，该量表包含疼痛、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会活动及旅游10项，每项0~5分，总分0~50分，分值越高表明功能障碍越严重。(3)比较两组术前、术后2个月疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，总分0~10分，分值越高表明疼痛越严重。(4)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术前和术后2个月影像学指标水平比较术前，两组Cobb角、椎体前缘高度比比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后2个月，两组Cobb角均小于术前，且观察组小于对照组，两组椎体前缘高度比均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组术前和术后2个月功能障碍评分比较术前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2个月，两组ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组术前和术后2个月疼痛程度评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2个月，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
OVCF为骨质疏松症常见并发症，多发于老年人群，以胸腰椎骨折最为常见，可引发剧烈的腰背部疼痛，严重影响患者日常生活[5-6]。对于能耐受手术的高龄OVCF患者，临床主张行早期手术治疗，以减轻疼痛、恢复脊柱功能、减少并发症的发生。PVP和PKP均可通过向骨折椎体内注入骨水泥，从而增加骨组织密度，提高椎体稳定性[7-8]。
本研究结果显示，术后2个月，观察组Cobb角均小于对照组，椎体前缘高度比高于对照组，ODI、VAS评分均低于对照组。提示PKP治疗OVCF患者可促进椎体恢复，减轻功能障碍及疼痛程度。分析原因为PVP是将骨水泥直接注入椎体，依靠骨水泥自身的压力恢复骨折椎体的高度，但作用效果有限[9-10]；PKP是在PVP基础上利用囊球扩张技术为椎体内部提供一定的压力，在对周边疏松骨质进行加压后再注入骨水泥，可最大限度减小骨间隙，促进骨水泥充分弥散，有助于提高椎体前缘高度，降低后凸Cobb角[11-12]，进而减轻疼痛感，改善胸腰椎功能障碍[13]。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为PKP通过球囊扩张，充分扩大骨折椎体内部空间，可降低骨水泥注入压力，进而减少骨水泥渗漏及其他并发症的发生风险。
综上所述，PKP治疗OVCF患者可改善影像学指标水平，降低功能障碍评分、疼痛程度评分和并发症发生率，效果优于PVP治疗。
参考文献
[1]李浩鹏，臧全金，冯超帅.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的问题及展望[J].西部医学，2018，30(8)：1093-1095.
[2]曹强，周煜虎，段明明，等.手法复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较分析[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26(1)：132-135.
[3]Fang YP，Lu YJ，Gan MF，et al.Percutaneous kyphoplasty for a patient of thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures with distal lumbosacral pain：a case report[J].Ann Palliat Med，2021，10(4)：4944-4949.
[4]印平，马远征，马迅，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志，2015，21(6)：643-648.
[5]Zhang J，Xu Y，Lu W，et al.Changes of inflammatory cytokines in vertebral compression fractures patients with percutaneous balloon kyphoplasty[J].Br J Neurosurg，2020(14)：1-5.
[6]陈继良，许庆山，王旭，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折伴椎体内裂隙样变的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2018，18(2)：138-142.
[7]刘军，郭飞，胡传亮，等.经皮椎体成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折伴远隔部位疼痛[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35(5)：491-493.
[8]马玉泉，周建伟，迟成.经皮穿刺脊柱后凸成形术治疗新鲜和陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果比较[J].中国医刊，2020，55(1)：56-60.
[9]孙育良，熊小明，邓轩赓，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩骨折[J].中国矫形外科杂志，2017，25(22)：2050-2054.
[10]李凯明，王尚全，李玲慧，等.囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折：评价改善伤椎术后cobb角及减少骨水泥渗漏的Meta分析[J].中国组织工程研究，2020，24(4)：650-656.
[11]贾璞，陈浩，包利，等.改良支架成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折近期疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17(16)：1760-1763.
[12]郝海虎，刘强，吴斗，等.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J].中国药物与临床，2019，19(3)：352-354.
[13]Khan S，Aziz F，Hekal W，et al.Percutaneous balloon kyphoplasty for the vertebral compression osteoporotic and pathological fracture：one-year retrospective study of 112 patients[J].Br J Neurosurg，2020(11)：1-8.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/61958.html
