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【摘要】 目的：观察介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果。方法： 选取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月该院收治的 80 例老年脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组( n=40) 和研究组( n=40) 。对照组给予开 颅夹闭术治疗，研究组给予介入栓塞术治疗，比较两组手术前后炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6) 、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平、 T 细胞亚群指标(CD4+ 、CD3+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ )水平，术后 3 个月预后情况和并发症发生率。结果： 术后 7 d， 两组 IL-6、TNF- α 水 平均高于术前， 但研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后 7 d， 两组 CD3+、CD8+ 水平均高于术前， 但研究组低于对照组， 两组 CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组预后分级优于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) ;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤性蛛网膜下腔 出血患者可降低炎性因子水平和并发症发生率，改善 T 细胞亚群指标水平及预后，其效果优于开颅夹闭术治疗。
【关键词】 介入栓塞术,开颅夹闭术,脑动脉瘤,蛛网膜下腔出血,炎性因子,T 细胞亚群指标,并发症
Effects of interventional embolization in treatment of elderly patients with cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage
YANG Hengyang
(Department of Neurosurgery of Xinye County People’s Hospital, Nanyang 473500 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of interventional embolization in treatment of senile cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods: A prospective study was conducted on 80 elderly patients with cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage admitted to the hospital from September 2019 to September 2020. They were divided into control group (n=40) and study group (n=40) according to the random number table method. The control group was treated with craniotomy clipping, while the study group was treated with interventional embolization. The levels of inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] and the T cell subset indexes (CD4+, CD3+, CD8+, CD4+/ CD8+) before and after the surgery, the good prognosis, and the incidence of complications 3 months after the surgery were compared between the two groups. Results: 7 days after the surgery, the levels of IL-6 and TNF-α in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 7 days after the surgery, the levels of CD3+ and CD8+ in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group; the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the study group were higher than those in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). The prognosis grading of the study group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Interventional embolization in the treatment of the elderly patients with cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage can reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of complications, improve the levels of T cell subset indexes, and improve the prognosis. Moreover, it is superior to craniotomy clipping treatment.
【Keywords】 Interventional embolization; Craniotomy clipping; Cerebral aneurysm; Subarachnoid hemorrhage; Inflammatory factor; T cell subsets index; Complication
脑动脉瘤是临床常见的脑血管类疾病，主要 是由于脑动脉内腔出现异常扩张导致动脉壁瘤状突 出， 常引起蛛网膜下腔出血， 致残率、致死率高， 且具有较高的再发率 [1-2] 。临床上多采取开颅夹闭 术治疗， 但术后并发症较多， 患者预后效果不佳 [3]。
介入栓塞术是通过一种特制的导管设备，在瘤体内 导入并填塞生物弹簧圈，进而形成栓塞，实现治疗 的目的 [4]。本文观察介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤 性蛛网膜下腔出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月本 院收治的 80 例老年脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患 者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2019》中脑动脉瘤性蛛网膜下 腔出血的相关诊断标准 [5]，经 CT 血管造影(CTA)、 数字减影血管造影(DSA)等检查确诊;首次发生 破裂出血;无手术禁忌证。排除标准：近期有脑部 手术史;有其他器官恶性肿瘤;动脉瘤复发;凝血 功能障碍;临床资料不全。患者及其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会审批通过(批准文号：2019012311)。按 随机数字表法将其分为对照组( n=40)和研究组 ( n=40)。对照组男 23 例， 女 17 例; 年龄 60~78 岁， 平均(69.37±3.43) 岁; 动脉瘤破裂位置： 后 循环 18 例， 前循环 22 例; 多个动脉瘤 25 例， 单 个动脉瘤 15 例; 动脉瘤直径：<5 mm 23 例， 直径 5~15 mm 17 例。研究组： 男 24 例， 女 16 例; 年龄 61~79 岁， 平均(70.79±3.59) 岁; 动脉瘤破裂位 置：后循环 17 例，前循环 23 例;多个动脉瘤 24 例， 单个动脉瘤 16 例; 动脉瘤直径： <5 mm 22 例， 5~15 mm 18 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 所有患者在入院后均给予镇静、纠正 电解质紊乱、稳定颅内压及血压治疗，存在呼吸困 难者使用呼吸机辅助呼吸。在此基础上，对照组采 用开颅夹闭术治疗。患者保持平卧位，采用气管插 管全身麻醉，根据动脉瘤位置的不同，合理选择入 路方式，针对处于大脑前循环的动脉瘤应用翼点入 路方式，后循环系统动脉瘤从枕旁正中或枕下正中 位置入路，作一弧形切口，切开皮肤以及筋膜，将 骨膜剥离并翻开皮瓣，直至到达颅底，待骨瓣成 为骨窗之后，对瘤位置进行血管造影探查，根据 DSA 造影结果选取大小适宜的动脉瘤夹进行夹闭、 结扎瘤颈，确保没有出血之后，关闭颅腔，放置 引流管，最后缝合硬膜及头皮，术后 3~5 d 将引流 管拔除。
研究组采用介入栓塞术治疗。患者保持平卧位， 采用气管插管全身麻醉， 并进行全身肝素化处理， 在全脑血管造影下观察瘤颈宽度、瘤体直径以及穿 支血管，观察其从瘤颈或者瘤体的发出情况。在造 影路图的指引下，在载瘤动脉内置入微导丝，将微 导管输送至动脉瘤内部。待微导管头端位置确定后， 按照瘤体直径选择适宜的弹簧圈，弹簧圈合理盘绕 之后对其进行解脱处理，当完成解脱之后，多次造 影，确定弹簧圈的稳定性。若术中不见瘤囊显影， 弹簧圈产生一定阻力，则可以停止填塞，之后在透视辅助下将各个导管退出。手术结束后，对患者实 施常规抗凝治疗。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术前后炎性因子 水平。术前及术后 7 d 采用酶联免疫吸附法检测白 细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 水平。(2)比较两组手术前后 T 细胞亚群指标水平。 利用流式细胞仪检测 CD4+ 、CD3+ 、CD8+ 、CD4+/ CD8+ 水平。(3) 比较两组术后 3 个月的预后情况， 利用格拉斯哥预后评分量表(GOS)评估;预后良 好：5 分; 轻度残疾：4 分; 重度残疾：3 分; 植 物生存： 2 分;死亡： 1 分。分值越低表示预后效 果越差。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，等 级资料采用秩和检验，计数资料以率(%)表示， 采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两 组 IL-6、TNF- α 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05);术后 7 d，两组 IL-6、TNF- α 水平均 高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后 T 细胞亚群指标水平比较 术 前，两组 CD4+ 、CD3+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ 水平比 较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 7 d，两 组 CD3+ 、CD8+ 水平均高于术前，但研究组低于对 照组，两组 CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均低于术前，但 研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组预后效果比较 研究组预后分级优于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 10.00%，低于对照组的 35.00%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
脑动脉瘤常见的并发症为蛛网膜下腔出血，主 要是因为脑动脉瘤破裂导致血液流入蛛网膜下腔， 严重者还会出现轻偏瘫、脑神经麻痹、视力障碍、 视盘水肿、视网膜片状出血等 [6] ，且易出现再出血， 致残率、病死率高 [7] 。既往临床主要以开颅夹闭术治 疗为主，但手术创口面积大，术后极易合并感染、脑 血管痉挛等并发症 [8]。目前血管介入栓塞术被广泛 应用，具有治愈率高、并发症发生率低的特点 [9]。
已 知 血 清 IL-6、 TNF- α 等促炎因子可对血 管内皮细胞造成损伤 [10] 。本研究结果显示，两组 IL-6、TNF- α 水平均高于术前，但研究组低于对 照组。分析原因在于开颅夹闭术需要打开颅腔，造 成较大的创伤，手术操作过程易受到脑水肿及颅内 压的影响，损伤脑周围组织。而介入栓塞术为微创 疗法， 操作简单， 手术时间短， 对脑组织的影响小， 不会大幅度增高术后炎性因子水平 [11-12] 。本研究结 果同时显示，两组 CD3+ 、CD8+ 水平均高于术前， 但研究组低于对照组，两组 CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平 均低于术前，但研究组高于对照组。分析原因在于开颅夹闭术对机体免疫功能影响较大，而介入栓塞 术对局部组织血管的损伤小，因此对机体免疫功能 影响较小 [13]。
本研究结果还显示，研究组预后分级优于对 照组。究其原因可能是介入栓塞术能有效阻断正常 血流与动脉瘤的通道，防止动脉瘤破裂性出血;此 外，可脱微弹簧圈具有较好柔软性，能够很好的闭 塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅性良好，提高预后效果 [14-15] 。本研究结果又显示，研究组并发症发生 率低于对照组。分析原因在于介入栓塞术为微创疗法，手术切口小、暴露时间短，操作简单，可有效 降低并发症发生率 [16-17]。
综上所述，介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤性蛛 网膜下腔出血患者可降低炎性因子水平和并发症发 生率，改善 T 细胞亚群指标水平及预后，其效果优 于开颅夹闭术治疗。
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