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【摘要】目的 探讨循经针灸联合加味独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能与疼痛情况的影响，为临床治疗该疾病提供参考 依据。 方法 采用随机数字表法将 2020 年 2 月至 2022 年 2 月青岛市城阳区人民医院收治的 76 例腰椎间盘突出症患者分成对照组( 38 例，加味独活寄生汤治疗)与观察组( 38 例，循经针灸联合加味独活寄生汤治疗) ，两组患者均治疗 14 d。对比两组患者治疗前及治疗 7 、14 d 后疼痛程度、腰椎功能、生活质量水平，治疗前后中医证候积分、炎症因子水平。 结果 较治疗前，治疗 7 、14 d 后两组患者日 本骨科协会( JOA )功能评分、简明健康状况量表( SF-36 )评分均呈升高趋势，观察组高于对照组;视觉模拟疼痛量表( VAS )评分呈 降低趋势，观察组低于对照组;较治疗前，治疗后两组患者肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸软等中医证候积分及血清血栓素 B2 ( TXB2 ) 、P 物质( SP ) 、前列腺素 E2 ( PGE2 ) 、C- 反应蛋白( CRP ) 水平均降低， 观察组低于对照组(均 P<0.05 ) 。结论 循经针灸 联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，可改善患者腰椎功能，调节患者机体内炎症因子紊乱情况，从而缓解患者临床症状，提高生 活质量水平。
腰椎间盘突出症是一种腰椎疾病，该疾病发病原因与 负重、扭伤、椎间盘退行病变等因素有密切关系，患者发 病时常伴随着强烈的疼痛感，以及活动受限，严重者甚至 导致下肢麻木、大小便功能障碍、下肢肌肉逐渐萎缩等， 使患者日常生活质量受到严重影响。中医学认为，腰椎间 盘突出症属“痹症”“腰痛”等范畴，认为该病主要由肾 虚、气滞血瘀、寒邪入侵所引起，应以通经活络、益气补 肾、化瘀散寒为治疗原则 [1] 。中医采取中药、针灸等方式 对于缓解局部的肌肉痉挛，减轻患者疼痛均有较好效果。 加味独活寄生汤是临床治疗腰椎间盘突出症常用的中药汤 剂，包含独活、防风等多种中药成分，具有祛风、止痹等 功效，但单一用药作用效果缓慢，需联合用药 [2] 。循经针 灸主要以经络理论为依据，通过对患者经脉穴位进行针灸 治疗来缓解腰疼、下肢放射性疼痛等症状，利于患者病情 恢复，被广泛应用于临床各科常见病的治疗 [3] 。本研究旨 在探讨循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症 患者，对其腰椎功能与疼痛情况的影响，为临床治疗腰椎 间盘突出症提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2020 年 2 月至 2022 年 2 月青岛市城 阳区人民医院收治的 76 例腰椎间盘突出症患者通过随机
数字表法分成对照组(38 例)与观察组(38 例)。对照 组患者中男性 22 例，女性 16 例;年龄 42~68 岁，平均 ( 54.86±6.34 )岁;病程 4~25 个月，平均( 12.47±2.12 ) 个月;突出部位： L3-L4 段 11 例，L4-L5 段 8 例，L5-S1 段 19 例。观察组患者中男性 21 例，女性 17 例;年龄 41~68 岁，平均( 54.72±6.28 )岁;病程 4~26 个月，平均 ( 13.05±2.36 )个月;突出部位： L3 -L4 段 13 例，L4 -L5 段 7 例，L5 -S1 段 18 例。两组患者一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合 《临床常见疾病中医预防与保健》 [4] 《外科学(第 9 版)》[5] 中腰椎间盘突出症的诊断标准者;经 CT、MRI 等检查确 诊为腰椎间盘突出症者;临床表现为腰背痛、下肢放射 痛、坐骨神经痛、麻木者等。排除标准：合并马尾神经受 压、腰椎间盘脱出者等;具有严重的原发性腰痛疾病者; 具有韧带损伤、强直性脊柱炎者;腰部严重侧弯或畸形者 等。本研究已获青岛市城阳区人民医院医学伦理委员会批 准，所有患者对本研究的实施方法、义务与权利、收益及 风险已有详细了解，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者口服加味独活寄生汤治疗， 药方包括人参、甘草、细辛各 6 g ，肉桂、熟地黄、秦艽、 白芍各 12 g ，桑寄生、杜仲、独活、防风、当归、川芎、 牛膝各 15 g，茯苓 20 g ;寒湿重者加威灵仙 15 g，桂枝10 g，细辛 3 g ;湿热重者加黄柏、苍术各 15 g，薏苡仁30 g;瘀血重者加红花、没药各 10 g，桃仁 15 g。将上述 药材煎成 400 mL 药液并分为两份，早晚各温服一份。在 加味独活寄生汤治疗基础上，观察组患者加用循经针灸 治疗，患者皮肤进行消毒后，沿腰、臀、腿依次将毫针 插入委中、阴谷、承山、肾腧、大肠腧等各穴位，留针30 min，同时配合红外光疗仪(北京波姆医疗器械有限公 司，型号：BPM- Ⅷ A)红外线照射， 1 次 /d。两组患者均进 行 14 d 治疗。
1.3 观察指标 ①分别采用视觉模拟疼痛量表(VAS) [6] 、 日本骨科协会(JOA)功能评分 [7] 及健康状况调查简表 ( SF-36 ) [8] 评估两组患者治疗前及治疗 7、14 d 后的疼痛情 况、腰椎功能、生活质量，VAS、JOA、SF-36 评分的总分分 别为 10、29、100 分，其中 JOA、SF-36 分值分别与腰椎功 能、生活质量成正比，VAS 分值与疼痛程度成反比。②治 疗前后参照《临床常见疾病中医预防与保健》 [4] 从肢体发 凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸软等中医证候积分方 面对两组患者进行评估，按照严重程度从轻至重评为 0~4 分，分值与症状程度成正比。③采集两组患者空腹静脉血 约 5 mL，待其凝固后，置入离心机( 3 000 r/min，10 min) 中，取血清，血清血栓素 B2 ( TXB2 )、P 物质(SP)、前列 腺素 E2 ( PGE2 )、C- 反应蛋白(CRP)水平均使用酶联免 疫吸附实验法进行检测。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 经 K-S 检验证实符合正态分布的计量资料( JOA、VAS、 SF-36 评分，肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸 软等中医证候积分，血清 TXB2、SP、PGE2、CRP 水平)以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛情况、腰椎功能、生活质量评分比 较 较治疗前，治疗 7、14 d 后两组患者 JOA、SF-36 评 分均呈升高趋势，观察组高于对照组; VAS 评分呈降低 趋势，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者中医证候积分比较 较治疗前，治疗后两 组患者肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸软等中医 证候积分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者炎症因子比较 较治疗前，治疗后两组患 者血清 TXB2、SP、PGE2、CRP 水平均降低，观察组低于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床较为常见的慢性疾病之一， 患者会产生明显的腰部疼痛症状，发病时产生的炎症介质 可直接机械性压迫椎管内硬膜囊与脊神经，促使患者出 现腰椎疼痛的症状。临床上常使用西药保守与手术治疗该 疾病，前者难以从根本上改善该疾病患者的临床症状，病 情易反复发作;后者对患者机体损伤性较大，影响患者 预后 [9]。
在中医理论中，腰椎间盘突出症的病因病机可归纳为 外因和内因两类，外因多见于风寒湿热邪气侵袭人体及外 伤，内因多见于年老患者，由肝肾不足、气血亏虚所致。 加味独活寄生汤中独活具有散寒止痛、解表祛风的功效; 当归具有养血益气、活血止痛的功效;秦艽具有疏经祛 湿、止痛退热的功效;人参具有补气益脾的功效;牛膝具 有补肾活血、通经化瘀的功效，以上药材加入甘草进行调和，共奏化瘀止痛、活血通络的功效，但起效缓慢，治疗 周期长， 导致患者用药依从性变差， 影响治疗效果 [10] 。循 经针灸中针刺委中穴可疏筋散瘀、活血通络，阴谷穴可补 肾利湿、清热培元，承山穴可升阳散寒、温阳止痛;同时 该治疗方法主要是以中医经络学作为理论依据，通过对穴 位进行针灸，产生一定刺激性，起到疏经通络、化瘀行气 的功效， 可充分减轻炎症因子的聚集， 改善患者症状 [11] 。 本研究中，较对照组，治疗后观察组患者 JOA、SF-36 评 分更高，VAS 评分及肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、 腰膝酸软等中医证候积分均更低，提示循经针灸联合加味 独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，可改善患者腰椎功能， 缓解患者临床症状，提高生活质量水平。究其原因，通过 循经针灸可减轻神经根周围组织粘连，解除机械压迫，缓 解疼痛症状;同时循经针灸具有通经化瘀、活血止痛等功 效，可消除神经根水肿，修复受损的神经纤维，配合独 活寄生汤联用，可有效缓解临床症状，促进其腰椎功能 恢复 [12]。
SP、PGE2 均是与疼痛相关的炎症因子，SP 能促进腺 体分泌，加重平滑肌收缩，促使神经源性炎症的产生，不 利于腰椎间盘突出症患者病情的控制;PGE2 是一种具有 较强致痛作用的炎症因子，其水平升高会直接刺激神经异 常反应，造成疼痛感，加重腰椎间盘突出症患者的疼痛 症状;腰椎间盘突出症患者发病时，局部神经根会受到强 烈的压迫情况，使腰椎受到损伤，促使受伤部位炎症因子 的生成，加重局部炎症反应程度，导致 CRP、TXB2 水平 升高。本研究中，相比于对照组，治疗后观察组患者血清 SP、CRP、PGE2 、TXB2 水平均更低，表明循经针灸联合 加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，可有效调节患者机 体内炎症因子紊乱情况，有利于患者康复。现代药理学研 究认为，牛膝能使血液黏度降低，促进血流加速，使微循 环改善，血流量增加，消除组织间隙水肿情况，同时具有 抗炎、镇痛、降压等作用 [13];人参中的皂苷可收缩与扩张 血管， 增强应激反应， 改善局部血液循环 [14]。同时辅以循 经针灸治疗，可以改善血液循环，促进炎症物质的吸收， 减轻神经根炎症，缓解疼痛;循经针灸还可以通过对患处 粘连组织的松解，缓解炎症反应，减轻炎症因子对机体的刺激 。
综上，循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突 出症，可改善患者腰椎功能，调节患者机体内炎症因子紊 乱情况，从而缓解患者临床症状，提高生活质量水平，值 得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 陈滢滢 , 华丹芸 . 推拿联合艾灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J]. 中国中医药科技 , 2021. 28(4): 636-638.
[2] 孟庆玲 , 林欢庆 , 黄迎春 . 针刺穴位结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻证型腰椎间盘突出症的疗效 [J]. 临床合理用药杂志 , 2022.15(14): 33-36.
[3] 罗颖兴 . 循经针灸配合温针治疗腰椎间盘突出症临床研究 [J]. 内蒙古中医药 , 2016. 35(2): 127- 128.
[4] 童安荣 , 任永红 . 临床常见疾病中医预防与保健 [M]. 西安 : 陕西科学技术出版社 , 2017: 127- 130.
[5] 陈孝平 , 汪建平 , 赵继宗 . 外科学 [M]. 9 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2018: 731-735.
[6] 田海英 . 中医定向透药疗法联合温针灸在腰椎间盘突出症患者中的实施效果及对 VAS 评分的影响 [J]. 当代医学 , 2022. 28(2): 53-56.
[7] 戎涛 , 马艳红 , 张进虎 . 针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对 JOA 评分、 Barthel 指数、 VAS 评分和 ODI 的影响研究 [J]. 中 国医药科学 , 2022. 12(13): 119- 122.
[8] 周小芳 , 庄素芳 . 加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘突出症患者 JOA 及 SF-36 评分影响研究 [J]. 中国现代医生 , 2017. 55(11): 104- 108.
[9] 王智群 , 刘汝专 . 经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的中西医治疗进展 [J]. 广西医学 , 2020. 42(15): 2015- 2017.
[10] 殷杰 , 何晨 , 宋雅琴 , 等 . 推拿骨盆牵引结合独活寄生汤治疗腰 椎间盘突出症临床观察 [J]. 光明中医 , 2021. 36(22): 3837-3839.
[11] 夏伟民 , 沈志萍 . 循经针灸配合温针治疗腰椎间盘突出症 80 例 [J]. 上海医药 , 2015. 36(14): 27-28.
[12] 刘向明 . 温针灸结合循经取穴推拿对腰椎间盘突出患者疼痛程 度、血清炎症因子的影响 [J]. 四川中医 , 2020. 38(8): 189- 192.
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