SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型眩晕患者的效果。方法：选取2021年1—10月该院收治的90例痰湿中阻型眩晕患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组给予甲磺酸倍他司汀片治疗，观察组给予半夏白术天麻汤加减治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、眩晕障碍量表(DHI)评分、脑供血动脉(左椎动脉、右椎动脉及基底动脉)平均血流速度、治疗期间不良反应发生率和随访半年的复发率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的68.89%(31/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组情感损害程度、功能损害程度、躯体损害程度等DHI评分和总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉平均血流速度均大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为4.44%(2/45)，低于对照组的22.22%(10/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)；出院后4个月，两组复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组出院后6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型眩晕患者可提高治疗总有效率和脑供血动脉平均血流速度，降低中医证候积分、DHI评分、不良反应发生率和出院后6个月的复发率，效果优于甲磺酸倍他司汀片治疗。
【关键词】半夏白术天麻汤加减；眩晕；痰湿中阻型；中医证候积分；不良反应；复发率
Effects of Banxia Baizhu Tianma decoction in treatment of patients with vertigo of retention of phlegmatic dampness type
WANG Huixin
(1st Department of Encephalopathy of Jiamusi City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiamusi 154000 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Banxia Baizhu Tianma decoction in treatment of patients with vertigo of retention of phlegmatic dampness type.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with vertigo of retention of phlegmatic dampness type admitted to this hospital from January 2021 to October 2021.They were divided into control group and observation group by using the random number table method,45 cases in each group.The control group was treated with Betahistine mesilate tablets,while the observation group was treated with Banxia Baizhu Tianma decoction.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores before and after the treatment,the dizziness handicap inventory(DHI)score,the mean bloodflow velocity of cerebral blood supply artery(left vertebral artery,right vertebral artery and basilar artery),the adverse reaction rate during the treatment,and the recurrence rate after half a year of follow-up were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%(43/45),which was higher than 68.89%(31/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the emotion,function,physical scores of DHI and the total score in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the mean bloodflow velocities of left vertebral artery,right vertebral artery and basilar artery in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%(2/45),which was lower than 22.22%(10/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).4 months after discharge,there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups(P>0.05).Further,6 months after discharge,the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Banxia Baizhu Tianma decoction can improve the total effective rate and the mean bloodflow velocity of cerebral blood supply artery,and reduce the TCM syndrome score,the DHI score,the incidence of adverse reactions and the recurrence rate 6 months after discharge in the treatment of the patients with vertigo of retention of phlegmatic dampness type.Moreover,it is superior to single Betahistine mesylate tablets treatment.
【Keywords】Banxia Baizhu Tianma decoction;Vertigo;Retention of phlegmatic dampness type;TCM syndrome score;Adverse reaction;Recurrence rate
眩晕是临床上较为常见的疾病，常发生于脑动脉硬化、高血压或椎-基底动脉供血不足等疾病患者[1]，主要表现为方向感或重力感失调。该病病程较长，初期症状不明显，极易被忽视，导致病情反复，严重影响患者的工作、生活。临床上常采用西医或活血类中成药治疗，虽见效较快，但复发率较高。传统中医学将眩晕归属于“眩晕”范畴[2]。半夏白术天麻汤主治风痰上扰证，《医略六书》中有言：“此温凉并济，补泻兼施之剂，为气虚痰厥头痛眩晕之专方”[3]，其主要功效为燥湿化痰、平肝熄风。本文观察半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型眩晕患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1—10月本院收治的90例痰湿中阻型眩晕患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合中医《中医病证诊断疗效标准》痰湿中阻证[4]，头重昏蒙、恶心、呕吐痰涎、纳少寐多、舌苔白腻、脉滑；符合西医《眩晕诊治多学科专家共识》中眩晕的诊断标准[5]；年龄18~65岁；依从性高。排除标准：伴有颈部创伤、颅内肿瘤；眼源性眩晕或耳源性眩晕；心、肝、肾功能存在严重障碍；哺乳期或妊娠期；临床资料不全；治疗前2周使用其他方法治疗。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组男27例，女18例；年龄34~65岁，平均(45.39±10.28)岁；病程3~12年，平均(7.62±3.11)年；基础疾病：脑动脉硬化5例，高血压27例，椎-基底动脉供血不足13例。观察组男25例，女20例；年龄33~64岁，平均(46.28±11.63)岁；病程3~11年，平均(7.33±3.27)年；基础疾病：脑动脉硬化4例，高血压26例，椎-基底动脉供血不足15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组治疗过程中均注意保暖，禁食辛辣、生冷食物。对照组口服甲磺酸倍他司汀片(中国卫材制药有限公司，国药准字H20040130，6 mg)治疗，3次/d，12 mg/次，持续服用3周。
观察组给予半夏白术天麻汤加减治疗。组方：半夏、生白术各10 g，天麻15 g，茯苓20 g，苍术12 g，橘红6 g，甘草3 g，生姜1片，红枣2枚。出现明显恶心呕吐者，加30 g代赭石，10 g竹茹；胃胀、不能进食者，加6 g木香，5 g白蔻仁；伴有耳鸣者，加郁金和石菖蒲各10 g。将药材加入1500 mL水中，煎成300 mL，分3次服用，1剂/d，100 mL/次，10 d为1个疗程，每个疗程结束后休息1 d，连续治疗2个疗程。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。痊愈：治疗2个疗程后，患者眩晕、呕吐等症状完全消失，中医证候积分降低＞90%；显效：治疗2个疗程后，患者眩晕、恶心等症状明显缓解，中医证候积分降低75%~90%；有效：治疗2个疗程后，患者眩晕症状缓解，恶心、呕吐等症状缓解或无明显变化，中医证候积分降低30%~74%；无效：治疗后，眩晕、恶心、呕吐等症状无改善或加重，中医证候积分降低＜30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前、治疗2个疗程后中医证候积分。参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，评估头重昏蒙、恶心、呕吐、痰涎、纳少寐多等症状严重程度，0分表示无症状，2分表示轻度症状，4分表示中度症状，6分表示重度症状。(3)比较两组治疗前、治疗2个疗程后眩晕障碍量表(dzziness handicap invertory，DHI)评分。DHI包括情感损害程度、功能损害程度及躯体损害程度3个指数，共25个条目，各条目评分分别为0、2、4分，总分100分，分数越高表明眩晕症状越严重[6]。(4)比较两组治疗前后脑供血动脉平均血流速度。于治疗前、治疗2个疗程后采用经颅多普勒彩超(德国DWL，型号：Doppler--Box)行颅脑多普勒检查，记录左椎动脉、右椎动脉及基底动脉平均血流速度。(5)比较两组治疗期间不良反应发生率。(6)随访半年，比较两组复发率。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的68.89%(31/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后DHI评分比较治疗前，两组情感损害程度、功能损害程度、躯体损害程度等DHI评分和总分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组情感损害程度、功能损害程度、躯体损害程度等DHI评分和总分均低于治疗前，且观察组低于照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后脑供血动脉平均血流速度比较治疗前，两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉平均血流速度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉平均血流速度均大于治疗前，且观察组大于照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
2.5两组治疗期间不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为4.44%(2/45)，低于对照组的22.22%(10/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
2.6两组复发率比较出院后4个月，两组复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组出院后6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。
3讨论
眩晕是一种运动性或位置性的主观幻觉，病机复杂，病情极易反复，严重影响患者的生命质量[7]。西医主要采用药物治疗，给予抗凝、舒张血管药物增加脑部供血[8]，但远期疗效并不明显。中医对眩晕的认识最早见于《黄帝内经》，患者多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，肝脾虚弱，健运失司，水湿内停，积聚生痰，风痰上扰，而致目眩头晕[9-10]。治疗应以化瘀化痰、活血化瘀、安风止眩为原则。半夏白术天麻汤加减方中半夏具有祛湿化痰的作用，茯苓可利水健脾，白术可补脾益胃、燥湿和中、运化水湿，天麻具有平肝、息风、止眩晕的作用，苍术具有健脾除湿的作用，橘红具有理气化痰的作用，生姜具有温中化痰的作用，红枣具有活血化瘀、益气养血、健脾养胃的作用，甘草调和诸药[11-12]。全方共奏燥湿化痰、平肝熄风、活血化瘀的功效。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分、DHI评分和出院后6个月复发率均低于对照组；左椎动脉、右椎动脉和基底动脉平均血流速度均大于照组。这一结果与文献报道相吻合[13]。现代药理研究表明，半夏、天麻具有调节大脑皮层神经活动的作用；天麻、白术、橘红中有效成分可扩张椎-基底动脉，增加脑部血流量[14-15]。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组。这可能与半夏白术天麻汤加减方中的成分均为中药材，毒性较小，易于吸收，可减轻对机体的损害有关。因本研究纳入的样本量较少、随访时间较短，后续有待扩大样本量、延长随访时间开展深入研究予以印证。
综上所述，半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型眩晕患者可提高治疗总有效率和脑供血动脉平均血流速度，降低中医证候积分、DHI评分、不良反应发生率和出院后6个月复发率，效果优于甲磺酸倍他司汀片治疗。
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