SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察针刀联合活血舒筋汤治疗椎动脉型颈椎病痰湿阻络证患者的效果。方法： 选取 2018 年 4 月至 2020 年 6 月该院 收治的 78 例椎动脉型颈椎病患者进行前瞻性研究，以掷硬币法分为研究组和对照组各 39 例。对照组采取活血舒筋汤治疗，研究组在对照 组基础上联合针刀治疗，比较两组临床疗效、治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评分、椎基底动脉指标 [ 收缩期峰值血流速度 (PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均血流速度(Vm)] 水平和治疗期间不良事件发生率。 结果： 研究组治疗总有效率为 97.44%(38/39)， 高于对照组的 79.49%(31/39)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组眩晕、肩颈痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应等 ESCV 评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后， 两组 PSV、EDV 和 Vm 水平均高于治疗前， 且研究 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 针刀联合活血舒筋汤治疗 椎动脉型颈椎病患者可提高治疗总有效率、ESCV 评分和椎基底动脉指标水平，效果优于单纯活血舒筋汤治疗。
【关键词】 针刀,活血舒筋汤,椎动脉型颈椎病,痰湿阻络证,椎基底动脉,不良反应
Effects of needle knife combined with Huoxue Shujin decoction in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis patients with phlegm-dampness
blocking collaterals syndrome
ZHANG Hailiang
(Pain Department of Lingbao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sanmenxia 472000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of needle knife combined with Huoxue Shujin decoction in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis patients with phlegm-dampness blocking collaterals syndrome. Methods: A prospective study was performed on 78 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis who were admitted to this hospital from April 2018 to June 2020. and they were divided into study group and control group by tossing a coin method, 39 cases in each. The control group was treated with Huoxue Shujin decoction, while the study group was treated with needle knife on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the evaluation scale for cervical vertigo (ESCV) score, the vertebrobasilar artery index levels [peak systolic blood flow velocity (PSV), end-diastolic blood flow velocity (EDV), average blood flow velocity (Vm)], and incidence of adverse events during the treatment were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the study treatment was 97.44% (38/39), which was higher than 79.49% (31/39) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the ESCV scores of dizziness, shoulder and neck pain, headache, daily life and work, psychological and social adaptation in the two groups were higher than those before the treatment, those of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PSV, EDV and Vm in the two groups were higher than those before the treatment, those of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups (P>0.05). Conclusions: Needle knife combined with Huoxue Shujin decoction in the treatment of the patients with vertebral artery type of cervical spondylosis can improve the total effective rate, the ESCV score and the vertebrobasilar artery index levels. Moreover, it is superior to single Huoxue Shujin decoction treatment.
【Keywords】 Needle knife; Huoxue Shujin decoction; Vertebral artery type of cervical spondylosis; Phlegm-dampness blocking collaterals syndrome; Vertebrobasilar artery; Adverse reaction
颈椎病是指椎间盘变形或颈椎骨增生，刺激或 压迫周围神经、椎动脉、脊髓等而导致的疾病，椎 动脉型颈椎病是最为常见的分型 [1-2]。临床表现为头晕、耳鸣、头痛、颈肩痛等，对患者正常生活及 工作影响较大。中医治疗该病以中药汤剂、针灸、 牵引及推拿为主，但单一治疗效果并不理想 [3]。本 文观察针刀联合活血舒筋汤治疗椎动脉型颈椎病痰 湿阻络证患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2020 年 6 月
本院收治的 78 例椎动脉型颈椎病患者进行前瞻性 研究。纳入标准：西医符合《实用骨科学》中椎动 脉型颈椎病的诊断标准 [4] ;存在不同程度的头晕、 视物不清、上肢麻木、耳鸣等症状;中医符合《实 用临证中药指南》中痰湿阻络证 [5] ;头晕目眩，头 重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻， 脉弦滑。排除标准：合并其他系统性疾病;耳源性、 脑源性疾病或外伤引起的眩晕;有脊柱手术史。患 者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号： 20171102) 。以掷硬币法分为研究组和对照组各 39 例。对照组：男 20 例， 女 19 例;年龄 26~68 岁， 平均(47.22±5.13 )岁;病程 5~60 个月，平 均(27.15±5.38)个月。研究组：男 18例，女 21例; 年龄 24~70 岁， 平均(47.29±5.19 )岁;病程 6~64 个月，平均(27.85±5.33)个月。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组服药期间均禁烟酒和辛辣、生冷 等刺激性食物。
对照组给予活血舒筋汤治疗。组方：当归尾、 伸筋草、海桐皮、赤芍各 15g，片姜黄、羌活、续断、 独活各12g，松节、甘草各6g，蒴藋、路路通各10g， 防风 9 g。1 剂 /d，水煎 2 次，单次以 1000 mL 水 煎煮至 300 mL，再将 2 次药剂合煎至 300 mL 为 1 剂，早晚分 2 次温服，27 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。
研究组在对照组基础上联合针刀治疗。患者 取俯卧位，将施术区域完全露出。术者佩戴无菌口 罩及帽子，消毒施术部位。严格按照规定的四步进 针法进行操作： ( 1 )定点。在进针点(颈 1、颈 2 棘突之间旁开 2 cm 左右)做好标记，用 2% 碘伏 棉签以进针点为圆心，由内向外顺时针消毒，禁 止反复涂抹，消毒范围至少超过进针中心 2~3 cm， 覆盖无菌洞巾。(2)定向。刀口线与大血管、神 经及肌腱走向平行，将刀口压在进针点上。( 3 ) 加压分离。医师右手拇、食指捏住针刀柄，其余 3 指托住针刀体，稍加压力不刺破皮肤，使进针刀部 位形成一个长形凹陷。(4)刺入。继续加压，当 医师手下触及到坚硬感时，说明刀口已被推挤接近 骨质，再稍加压即刺入皮肤。枕外结节处需注意避 开枕动脉及枕大、小神经。针刀尖到达骨突部位， 出现枕部放射痛或局部异常放电感时，轻提刀柄立 即行纵向松解 2~3 刀，再横向剥离 1~2 次，待针下 感觉空松、紧张感消失即可出针。无菌纱布按压出 血部位直至不出血，进针处贴一次性无菌敷贴，避免针孔暴露。单次针刀治疗时间为 20 min 左右， 1 次 / 周， 4 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。
1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组临床疗效。眩晕、 肢体麻木症状完全消失，患者颈椎功能完全恢复， 活动不受限制，为治愈;眩晕、肢体麻木症状基本 消失， 颈椎功能部分恢复， 活动轻微受限， 为显效; 眩晕、肢体麻木、刺痛等症状显著改善，颈椎功能 改善，但活动受限，为有效;上述临床症状未见改 善， 甚至加重， 为无效 [6]。总有效率 =(治愈 +显效+ 有效)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组治疗 前后颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评分。 ESCV 包括眩晕( 16 分)、颈肩痛(4 分)、头痛( 2 分) 、日常生活及工作(4 分) 、心理及社会适应 ( 4 分) 等 5 个方面，总分为 30 分，得分与症状 严重程度呈反比。(3)比较两组治疗前后椎基底 动脉指标水平。治疗前、治疗 2 个疗程后采用彩色 多普勒超声系统(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限 公司，粤械注准 20172231327) 检测椎基底动脉颈 段收缩期峰值血流速度(PSV) 、舒张末期血流速 度(EDV) 、平均血流速度(Vm) 水平。(4)比 较两组治疗期间不良事件发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 97.44% ( 38/39) ，高于对照组的 79.49% ( 31/39 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后 ESCV 评分比较 治疗前，两 组眩晕、肩颈痛、头痛、日常生活及工作、心理及 社会适应等 ESCV 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05 ) ;治疗后，两组眩晕、肩颈痛、头痛、 日常生活及工作、心理及社会适应等 ESCV 评分均 高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后椎基底动脉指标水平比较 治 疗前，两组 PSV、EDV 和 Vm 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 PSV、EDV 和 Vm 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗期间不良事件发生率比较 研究组 治疗期间不良事件发生率为 10.26%，对照组治疗 期间不良事件发生率为 7.69%，两组不良事件发生 率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
颈椎病发病率逐年升高，且发病年龄呈年轻 化趋势，已成为影响人们身体健康的常见疾病 [7-8]。 椎动脉型颈椎病又称为颈性眩晕，单一治疗方法因 病程过长，导致患者依从性差，治疗配合度低，疗 效并不理想 [9-10]。
中医学将颈椎病归属于“伤筋”“骨痹”范畴， 常见证型为痰湿阻络证，病因病机为寒湿侵袭、气 滞瘀阻、血行不畅导致痰湿聚集，阻碍经络运行， 椎间盘增生压迫血管，刺激神经引发颈肩部疼痛、 麻木，向双上肢呈放射状，因此治疗应祛寒湿、化 痰、舒筋活络、益气补血 [11-12]。活血舒筋汤中的当 归尾、海桐皮、松节具有活血、补血之效，赤芍具 有清热凉血、散瘀止痛之效，路路通、伸筋草具有 舒筋活络之效，片姜黄可化血瘀，羌活具有解表散 寒、祛风除湿、止痛之效，续断具有强筋骨之效，独活可止痹痛，蒴藋具有消肿、活血化瘀之效，甘 草调和诸药 [13]。全方共奏舒筋通络、止痛、理气活 血化瘀之效。随着针刀技术的逐渐发展，治疗范围 几乎涵盖内、外、五官、皮肤等大部分临床科室， 运用十分广泛。本研究结果显示，研究组治疗总有 效率及 PSV、EDV、Vm 水平均高于对照组;眩晕、 肩颈痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应 等 ESCV 评分均高于对照组。这一结果与文献报道 相吻合 [14]。分析原因为针刀操作方式简洁， 见效快 且创伤小，其将“针”与“刀”合一，直接对病灶 周围粘连组织进行松解，减小组织压力，缓解其对 血管、神经的压迫，有效缓解肌肉痉挛，达到改善 患者肩颈痛、头痛等症状的效果 [15]。本研究结果同 时显示，两组不良事件发生率比较，差异无统计学 意义。提示联合针刀治疗未增加安全风险。
综上所述，针刀联合活血舒筋汤治疗椎动脉型颈椎病患者可提高治疗总有效率、ESCV 评分和椎基底动脉指标水平，效果优于单纯活血舒筋汤 治疗。
参考文献
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