SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察早期介入丹佛康复训练模式(ESDM)联合经颅磁刺激在孤独症患儿中的应用效果。方法： 选取 2019 年 9 月至 2021 年 9 月该院收治的 98 例孤独症患儿进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 49 例。对照组采取经颅磁刺激干预， 观察组在对照组基础上联合 ESDM 干预，比较两组干预前后孤独症严重程度 [ 孤独症治疗评定量表(ATEC) ]、智力水平 [ 韦氏儿童智力 量表(WISC)]、发育情况 [Griffiths 发育评估量表(GDS-C)]， 以及家长满意度。 结果： 干预后，两组社交能力、感知 / 认知能力、表达 / 语言沟通、健康 / 生理行为等 ATEC 评分及总分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组操作智商、语 言智商、总量表智商等 WISC 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组听力语言、粗大运动、视觉 表现、个人 - 社会、手眼协调和实际推理等 GDS-C 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组训 练内容、操作技术、健康指导和服务态度等家长满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： ESDM 联合经颅磁刺激 应用于孤独症患儿可降低 ATEC 评分，提高 WISC 评分、GDS-C 评分和家长满意度评分，其效果优于单纯经颅磁刺激干预。
【关键词】 孤独症,经颅磁刺激,早期介入丹佛康复训练,孤独症治疗评定量表,韦氏儿童智力量表,满意度
Application effects of early start Denver model combined with transcranial magnetic stimulation in children with autism
LU Jinjin
(Department of Developmental Behavior of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of early start Denver model (ESDM) combined with transcranial magnetic stimulation in children with autism. Methods: A prospective study was conducted on 98 children with autism admitted to the hospital from September 2019 to September 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 49 cases in each. The control group was intervened by transcranial magnetic stimulation, while the observation group was intervened by ESDM on the basis of that of the control group. The severity of autism [autism treatment evaluation scale (ATEC)], the intelligence level [Wechsler intelligence scale for children (WISC)], the development [Griffiths developmental scale (GDS-C)], and the parental satisfaction were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the ATEC scores of social ability, perception/cognitive ability, expression/language communication, health/physiological behavior and the total scores in the two groups were lower than those before the intervention, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The WISC scores of operation IQ, language IQ and total scale IQ in the two groups were higher than those before the intervention, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The GDS-C scores of hearing language, gross motor, visual performance, personal-social, hand-eye coordination and practical reasoning in the two groups were higher than those before the intervention, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the parental satisfaction scores of training content, operation technology, health guidance and service attitude in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: ESDM combined with transcranial magnetic stimulation can reduce the ATEC scores and improve the WISC scores, the GDS-C scores and the parental satisfaction scores in the children with autism. Moreover, it is superior to single transcranial magnetic stimulation.
【Keywords】 Autism; Transcranial magnetic stimulation; Early start Denver model; ATEC; WISC; Satisfaction
孤独症患儿以兴趣狭窄、语言障碍为主要临床 特征，严重影响患儿正常发育 [1-2]。常规康复训练 可在一定程度上改善患儿病情，但单纯康复训练效果不理想。经颅磁刺激是以脑生理学、磁生物学为 基础，通过磁场刺激颅脑产生感应电流，进而引导 脑磁功能趋于正常化、秩序化 [3]。早期介入丹佛康 复训练模式(ESDM)以患儿为中心，将游戏作为 干预框架，充分利用患儿的兴趣和好奇心，以改善 患儿整体发育水平 [4]。本文观察 ESDM 联合经颅磁刺激在孤独症患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月至 2021 年 9 月 本院收治的 98 例孤独症患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查 和早期干预专家共识》中孤独症诊断标准 [5]。排除 标准：伴脑血管疾病;严重认知、听力障碍。患儿 家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法 将其分为对照组和观察组各 49 例。观察组：男 25 例， 女 24 例;年龄 6~12 岁， 平均(9.89±0.23)岁; 病程 3~8 年， 平均(5.58±0.21) 年。对照组： 男26 例， 女 23 例;年龄 6~12 岁， 平均(9.92±0.21) 岁;病程 3~9 年， 平 均(5.62±0.19) 年。 两 组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用 JNK-01- Ⅰ型经颅磁刺 激仪(上海聚慕医疗器械有限公司，赣械注准 20192090082)进行干预，去除患儿身上的金属物 品，协助其取仰卧位， 调节适宜的刺激强度和频率， 干预过程中密切观察患儿反应， 出现异常立即停止，30 min/ 次，1 次 /d;并指导患儿行唇舌协调训练、 语音训练，30 min/ 次，1~2 次 /d;采用平衡台感觉 统合训练专用工具，针对前庭平衡觉、听觉和触觉 等领域进行训练，60 min/ 次，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合 ESDM 干预。(1) 第 1 周。展示物品，呼唤患儿看向物品，由动作辅 助逐渐变为无辅助;依据指令，对同个物品自主完 成 1 个动作;对同个物品自主完成 2 个连续动作， 由动作辅助逐渐变为无辅助。(2) 第 2 周。患儿 在游戏中模仿 8~10 个使用物品的动作、10 个常见 的运动动作、6 个口脸部运动。(3)第 3~5 周。 鼓励家长参与课程，讲解并演示课程重点内容，与 患儿进行搭积木、推车子等游戏，游戏过程中采取 与患儿赛车等方式进行互动，演示完毕后让患儿与 家长互动 10 min， 老师进行指导。(4) 第 6~7 周。 指导患儿进行拼图练习。(5) 第 8 周。重复上述 训练内容，开展针对性训练，2 h/ 次，2 次 /d。两 组均连续干预 8 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后孤独症严 重程度评分。采用孤独症治疗评定量表(ATEC) 评估，包括社交能力(20 个条目) 、感知 / 认知能 力(18 个条目) 、表达 / 语言沟通(14 个项目) 、健康 / 生理行为(25 个条目)4 个维度， 总分 0~179 分，得分越高表示孤独症行为越严重。(2)比 较两组干预前后智力水平。采用韦氏儿童智力量 表(WISC) 评价，记录操作智商、语言智商、总 量表智商的测评得分，得分越高表示患儿智力水 平越高。(3)比较两组干预前后发育评分。采用 Griffiths 发育评估量表(GDS-C)评价患儿发育情 况，包括听力语言、粗大运动、视觉表现、个人 - 社会、手眼协调和实际推理 6 个维度，共 228 个项 目，通过 1 个项目即得 2 分，得分越高表示患儿发 育速度越快。(4)比较两组护理满意度评分。采 用本院自制满意度调查表， 从训练内容、操作技术、 健康指导和服务态度 4 个维度，调查家长对干预的 满意度，向家长讲解调查目的，并指导其填写，各 项满分均为 100分，得分越高表示家长满意度越高。 该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.858. 重测效度 为 0.866.调查表发放 98 份，现场收回 98 份，回 收有效率 100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后孤独症严重程度评分比较 干预 前，两组社交能力、感知/认知能力、表达/语言沟通、 健康 / 生理行为等 ATEC 评分及总分比较，差异均 无统计学意义(P>0.05) ;干预后，两组社交能力、 感知 / 认知能力、表达 / 语言沟通、健康 / 生理行为 等 ATEC 评分及总分均低于干预前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组干预前后智力水平比较 干预前，两组 操作智商、语言智商、总量表智商等 WISC 评分比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 干预后， 两 组操作智商、语言智商、总量表智商等 WISC 评分 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组干预前后发育情况比较 干预前，两组 听力语言、粗大运动、视觉表现、个人 - 社会、手 眼协调和实际推理等 GDS-C 评分比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ;干预后，两组听力语言、 粗大运动、视觉表现、个人 - 社会、手眼协调和实 际推理等 GDS-C 评分均高于干预前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组家长满意度评分比较 观察组训练内容、 操作技术、健康指导和服务态度等家长满意度评分 均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4.
3 讨论
孤独症患儿缺乏对情感、表情的识别，社交、 情感和学习等能力存在缺陷，对日常生活和学习 造成不良影响 [6-7]。已知经颅磁刺激作用于大脑皮层，可激发局部感应电流，从而发挥调节脑功能的 作用 [8]。
本研究结果显示，干预后，观察组社交能力、 感知 / 认知能力、表达 / 语言沟通、健康 / 生理行 为等 ATEC 评分总分均低于对照组，操作智商、语 言智商、总量表智商等 WISC 评分均高于对照组， 听力语言、粗大运动、视觉表现、个人 - 社会、手 眼协调和实际推理等 GDS-C 评分均高于对照组，训练内容、操作技术、健康指导和服务态度等家长满意度评分均高于对照组。这一结果与文献报道相 吻合 [9]。分析原因在于经颅磁刺激产生的磁场可穿 透颅骨而刺激大脑皮层，增加抑制性神经递质，恢复大脑皮层兴奋与抑制的平衡，以改善孤独症患儿社交、行为刻板、情绪及理解能力等 [10-11]。在经颅 磁刺激基础上采取 ESDM 干预，通过展示物品、拼 图练习等一系列干预措施，循序渐进地引导患儿主动模仿和学习，有效缓解患儿社交、语言障碍等症状， 有利于提高发展能力 [12]。同时， 鼓励家长参与课程，并对其进行健康教育，能够加深家长对疾病 相关知识的了解，共同为患儿提供康复指导，有效 缓解患儿症状 [13]。ESDM 与经颅磁刺激联合应用可发挥协同增效作用，加快患儿康复速度，提高家长满意度。
综上所述，ESDM 联合经颅磁刺激应用于孤 独症 患儿 可 降低 ATEC 评分， 提 高 WISC 评分、GDS-C 评分和家长满意度评分，其效果优于单纯经颅磁刺激。
参考文献
[1] 费维维 . 镜像视觉反馈疗法在自闭症患儿康复训练中的应用 [J]. 中国数字医学，2019.14(4 )： 117-119.
[2] 罗健青 . 自闭症患儿综合管理和干预效果评价分析 [J]. 中国妇幼保健，2019.34(23 )： 5429-5432.
[3] 仇爱珍，刘晓鸣，杨忠秀，等 . 重复经颅磁刺激联合综合康复训练对自闭症患儿心理及生活质量的影响 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019.17( 18 )： 2843-2847.
[4]王金微，顾丹丹，孙岩岩，等 . 早期介入丹佛模式治疗儿童 孤独症谱系障碍的疗效分析 [J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2019.28 ( 8 )： 684-688.
[5]中华医学会儿科学分会发育行为学组，中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会，儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组 . 孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期 干预专家共识 [J]. 中华儿科杂志，2017.55( 12 )： 890-897.
[6]罗明，黄美貌，覃洪金，等 . 口部触觉刺激联合音乐游戏对 口部触觉障碍孤独症患儿的影响 [J]. 护理管理杂志，2019.19(2 )： 137-140.
[7]陈媛媛，代惠英，张伟 . 孤独症谱系障碍患儿实施引导式教育的效果观察 [J]. 护理学报，2019.26( 13 )： 66-69.
[8]余春，李博霞，赵宁侠，等 . 穴位电刺激结合康复教育改善 孤独症谱系障碍儿童行为问题的临床研究 [J]. 中国医药导刊， 2020.22(3 )： 166-169.
[9]季倩倩，仇爱珍，李新建，等 . 经颅磁刺激联合 ESDM 对孤独症患儿的疗效分析 [J]. 中国现代医学杂志， 2020. 30( 21 )：48-52.
[10]黄剑平，陆秀萍，盘晓荣，等 . 进舱前常压高流量吸氧训练 对儿童孤独症高压氧治疗依从性及疗效的影响 [J]. 护士进修杂志，2020.35(9 )： 830-832.
[11]贺安妮，熊振芳，程艳然，等 . 以特殊教育机构为中心的自 闭症儿童医教结合干预研究 [J]. 护理研究，2019.33( 21 )：3770-3772.
[12]王欢，马壮 . 图片交换沟通系统训练结合康复护理对儿童孤独 症的疗效观察 [J]. 护士进修杂志，2021.36(6)： 556-559.
[13]徐云，姚晶，杨健 . 早期介入丹佛模式在孤独症儿童早期干预 中的应用 [J]. 中国临床心理学杂志， 2017.25 ( 1 )： 188-191.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/60679.html
