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【摘要】目的 分析单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌对患者肺功能 [ 用力肺活量( FVC )、第 1 秒用力呼气容积( FEV1 )、 每分钟最大通气量( MVV ) ] 与肿瘤标志物的影响，为临床治疗老年早期非小细胞肺癌提供依据。方法 以随机数字表法将单县中心医 院 2020 年 3 月至 2022 年 3 月诊治的 62 例非小细胞肺癌患者分为两组(对照组、研究组) 。对照组( 31 例) 患者采用双孔胸腔镜手术治 疗， 研究组( 31 例) 患者采用单孔胸腔镜手术治疗， 两组患者均观察至出院。比较两组患者手术相关指标， 术前与术后 7 d FVC 、FEV1、 MVV 及血清癌胚抗原( CEA ) 、糖类抗原 125 ( CA125 ) 、糖类抗原 199 ( CA199 ) 水平， 以及术后并发症的发生情况。 结果与对照组 比， 研究组患者术中出血量显著降低， 术后住院时间显著缩短；术后 7 d 两组患者 FVC 、FEV1 、MVV 水平均显著高于术前， 血清 CEA、 CA125 、CA199 水平均显著低于术前，且术后 7 d 研究组患者 FVC 、FEV1 、MVV 水平显著高于对照组；研究组患者术后并发症总发生 率为 9.68% ，显著低于对照组的 32.26% (均 P<0.05 ) ；但两组患者手术时间、淋巴结清扫数目及术后 7 d 两组患者血清 CEA 、CA125 、 CA199 水平经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05 )。 结论双孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌均可有效 切除癌变组织，降低肿瘤标志物水平，但相比之下，单孔胸腔镜手术在降低术中出血量，缩短住院时间，改善肺功能等方面效果更佳， 同时安全性较好。
【关键词】 非小细胞肺癌; 单孔胸腔镜; 用力肺活量; 第 1 秒用力呼气容积; 每分钟最大通气量
非小细胞肺癌是临床最多见的肺癌类型，患者在疾病 的早期阶段会出现低热状态，经常性胸部胀痛，还会有咳 嗽、咳痰、咳血等症状。目前手术是治疗早期非小细胞肺 癌患者的常用方式，随着胸腔镜技术的进步和发展，胸腔 镜手术成为当下切除肺部肿瘤的主要方式，双孔胸腔镜是 由传统的三孔胸腔镜减少腋后操作孔发展而来，减少切口后减轻患者创伤，有效切除肺部肿瘤并进行周围淋巴结清 扫，但术后存在胸廓运动障碍、疼痛等不足 [1-2]。研究显 示，单孔胸腔镜术仅需一个手术切口，既可以保证手术效 果，又能够降低机体创伤程度，对患者术后早期康复具有 重要意义 [3] 。但有部分患者对单孔胸腔镜手术的顾虑普遍 集中在该术式是否可以彻底清除病灶，故而，本研究旨在 探讨单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌，并分析 术后患者肺功能和肿瘤标志物 [ 癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 125 ( CA125)、糖类抗原 199 ( CA199 )] 水平的变化 情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取随机数字表法将单县中心医院 2020 年 3 月至 2022 年 3 月诊治的 62 例非小细胞肺癌患者分 为两组。对照组( 31 例)中男、女患者分别为 19、12 例； 年龄 61~85 岁，平均(68.85±3.55)岁；有吸烟史 18 例，无吸烟史 13 例；病理类型：鳞状细胞癌 6 例，腺癌 22 例，其他 3 例。研究组( 31 例)中男、女患者分别为 20、11 例；年龄 63~85 岁，平均( 68.92±3.81 )岁；有吸烟 史 20 例，无吸烟史 11 例；病理类型：鳞状细胞癌 7 例， 腺癌 20 例，其他 4 例。两组患者一般资料(性别、年 龄、有无吸烟史、病理类型等)经比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间有可比性。纳入标准：入院经病理学 检查确诊为非小细胞肺癌，且符合《肺癌诊断及多学科治 疗》[4] 中的相关诊断标准者；均为单肺癌变；TNM 分期 Ⅰ ~ Ⅱ期；无手术禁忌证等。排除标准：有凝血障碍者； 伴消化系统疾病者；既往有表达、理解障碍者等。院内医 学伦理委员会已批准本研究，所有患者或家属均签署知情 同意书。
1.2 手术方法 术前患者常规禁饮、禁食，入室后采取健侧卧位，麻醉后实施双腔气管插管，使患者单肺(健 侧)通气。对照组进行双孔胸腔镜手术，于腋前线第 3、4 肋间作一 3 cm 的常规切口作为操作孔，将切口处的组织 逐层分离，置入保护套，此切口为操作器械进入胸腔的入 口，于腋中线第 8 肋间作一 3 cm 的常规切口并将其作为 观察孔，置入胸腔镜。研究组患者实施单孔胸腔镜手术， 于腋前线 4~5 肋间，作一 3~5 cm 的切口，并在切口置入 保护套，作为胸腔镜与相关手术器械进入患者胸腔的唯一入口。两组患者均在胸腔镜下以腔镜器械完成标准肺叶 切除，并清扫肺门、纵膈淋巴结，完成操作后，用 0.9% 氯化钠溶液冲洗切口，充分止血后放置引流管，缝合切 口 [5] 。两组患者均观察至出院。
1.3 观察指标 ①两组患者手术相关指标(手术时间、 术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间)比较。② 两组肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气 容积(FEV1 )、每分钟最大通气量(MVV )] 均采用肺功 能检测仪(四川思科达科技有限公司，型号：S-980 A Ⅰ) 检测。③采集患者术前与术后 7 d 空腹静脉血( 2 mL )， 离心( 10 min，3 000 r/min)取血清，采用化学免疫发光法 检测血清 CEA、CA125、CA199 水平。④比较两组患者切 口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张的发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 切口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症发生 情况作为计数资料，以 [ 例(%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验；经 S-W 法证实本研究中计量资料(手术相关指 标、肺功能、血清 CEA、CA125、CA199 水平)均服从正态 分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组比，研究组 患者术中出血量显著降低，术后住院时间显著缩短，差 异均有统计学意义(均 P<0 . 05 )；但两组患者手术时 间、淋巴结清扫数目经比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1。
2.2 两组患者肺功能比较 与术前比，术后 7 d 两组患者 肺功能水平均显著升高，研究组较对照组显著升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。
2.3 两组患者肿瘤标志物水平比较 与术前比，术后 7 d 两组患者血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA199)水平均 显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )；但经比 较，术后 7 d 两组患者上述肿瘤标志物水平比较，差异均 无统计学意义(均 P>0.05)，见表 3。
2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者术后切 口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症总发生 率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 4。
3 讨论
非小细胞肺癌发病原因与肺部慢性感染、环境、吸烟 等因素密切相关，非小细胞肺癌患者早期临床症状除了咳 嗽、胸痛、发热等外，随着疾病进展还可并发脓胸、呼吸 衰竭等，降低患者的生活质量，危及患者生命健康。随着患者自我健康意识的提高，定期进行健康体检的人数不 断增加， 因此可及早发现非小细胞肺癌。早期非小细胞肺 癌患者的治疗以手术切除为主，但由于老年患者身体免 疫力下降， 身体器官功能退化， 术后发生并发症的风险较 大， 因此手术方面应充分考虑患者术后恢复、身体的耐受 度等因素 [6]。随着医疗事业发展， 胸腔镜在临床被广泛应 用， 其常见方法是三孔、双孔胸腔镜， 具有视野清晰、操 作简便等优势， 但术后患者难耐受切口疼痛， 使康复时间 延长 [7-8]。
单孔胸腔镜术的胸腔镜镜头支点可置于肋骨上缘，视 野、操作面处于同一矢状面， 器械投射面与操作视野保持 一致， 可实现精确操作， 减少对患者胸廓的创伤， 尽可能 地保证胸廓的完整， 降低了对患者肺功能的影响 [9- 10]。本 研究中， 与对照组比， 术后 7 d 研究组患者肺功能指标水 平均显著升高， 同时研究组患者术中出血量显著降低， 术 后住院时间显著缩短， 表明与双孔胸腔镜手术比， 单孔胸 腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌可降低术中出血量， 缩短住院时间， 同时手术创伤较小， 对周围正常肺组织损 伤小， 且切除了癌变组织， 改善肺功能。与对照组比， 研 究组患者手术时间较短、淋巴结清扫数目较多， 但两组间 经比较， 差异无统计学意义， 表明单孔胸腔镜手术不会因 为单孔操作而延长手术时间，反而单孔胸腔镜手术实现了 观察孔和操作孔的统一， 将胸腔镜、手术器械置于一个切 口内，提高了视觉和操作面切除肿瘤组织的精确度与清扫 淋巴结的全面性。
血清肿瘤标志物对于肺癌的诊断、术后疗效、预后 评估及病情监测均有一定的应用价值， 其中 CEA 是临床 最早用于诊断肺癌的标志物，主要存在于胃肠道、呼吸 道等空腔脏器中；CA199 是一种黏蛋白型的糖类抗原肿 瘤标记物，扈成伟等 [11] 研究表明，CA199 在非小细胞 肺癌患者中呈高表达，其与非小细胞肺癌的发生进展、 严重程度、淋巴转移密切相关；非小细胞肺癌患者体内 的代谢产物不断地刺激组织细胞，使病灶组织细胞不断 分泌 CA125 并释放入血液，导致非小细胞肺癌患者血清 CA125 水平升高 [12] 。本研究中，与对照组比，术后 7 d 研究组患者肿瘤标志物水平降低，但两组间经比较，差 异均无统计学意义 ；研究组患者术后并发症总发生率显 著低于对照组，表明双孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术 治疗老年早期非小细胞肺癌均可有效切除癌变组织，降 低肿瘤标志物水平，但单孔胸腔镜手术安全性较好，患 者的并发症更少，适用于老年患者。单孔胸腔镜术在接 近靶区处形成“操作三角”能够获得接近于传统开胸术 的操作效果，能兼顾病灶位置，有效切除病灶；另外， 单孔胸腔镜手术可减小胸壁切口，对机体组织造成的创伤小，避免创伤、伤口感染等因素引起炎症反应，有利 于患者的术后恢复 [13- 14]。
综上， 双孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术治疗老年早 期非小细胞肺癌均可有效切除癌变组织， 降低肿瘤标志物 水平；但相比之下， 单孔胸腔镜手术在降低术中出血量， 缩短住院时间， 改善肺功能等方面效果更佳， 且单孔胸腔 镜手术安全性较好，值得临床推广应用。
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