柴胡疏肝散加减联合西药治疗胃癌术后胆汁反流性 胃炎患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 探讨：探讨柴胡疏肝散加减联合西药治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院 收治的 86 例胃癌术后胆汁反流性胃炎患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将所有患者分成对照组和研究组各 43 例。对照组采用常规西 药治疗，研究组则在对照组基础上采用柴胡疏肝散加减治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血清炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、 白细胞介素 -8(IL-8) ] 水平、胃肠激素 [ 胃泌素(GAS) 、胃动素(MTL) ] 水平和不良反应发生情况。结果： 研究组治疗总有效率为 97.67% (42/43) ， 高于对照组的 81.40% (35/43) ， 差异有统计学意义(P<0.05 ) ; 治疗后， 研究组 TNF- α、 IL-8、GAS 水平均低于对照组， MTL 水平 高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 ) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： 柴胡疏肝散加减联合西药治 疗胃癌术后胆汁反流性胃炎患者能提高疗效，降低炎性因子、GAS 水平，提高 MTL 水平，且安全性良好，效果优于单纯西药治疗。

　　(General Anorectal Department of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze effects of Chaihu Shugan powder combined with western medicine on patients with bile reflux gastritis after gastric cancer surgery. Methods: 86 patients with bile reflux gastritis after gastric cancer surgery who were treated in this hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the study subjects and were randomly divided into two groups (control group and study group), 43 cases in each group. The control group was treated with conventional clinical Western medicine (Mosapride + Esomeprazole), while the study group was treated with Chaihu Shugan powder on the basis of that of the control group. After the treatment, the clinical efficacy was evaluated. Further, the levels of inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-8 (IL-8)], the levels of gastrointestinal hormones [gastrin (GAS) and motilin (MTL)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, compared with the control group 81.40% (35/43), the total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly higher 97.67% (42/43), and the difference was significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TNF-α, IL-8 and GAS in the study group were significantly lower, the level of MTL was significantly improved, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Chaihu Shugan powder combined with western medicine can improve the curative effects, reduce the levels of inflammatory factors and GAS, and improve the levels of MTL in the patients with bile reflux gastritis after gastric cancer surgery with good safety. Moreover, it is superior to single Western medicine.

　　【Keywords】 Chaihu Shugan powder; Gastric cancer; Postoperative; Bile reflux gastritis; Inflammatory factor; Gastrin; Motilin

　　目前，早期胃癌采用根治性手术治疗后 5 年生 存期可达 90% 以上，然而术后并发症多，会严重 降低患者生命质量 [1]。胆汁反流性胃炎是胃部分切 除术后常见并发症，特别是远端胃切除术，失去了 幽门的阻挡，肠道消化液易反流进入残胃，导致胃 痛、腹胀等临床症状。西药多采用促胃肠动力药治 疗该病，但效果一般。中医认为，胆汁反流性胃炎 属“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，病因为肝气郁结、横逆犯胃，治疗应以疏肝理气、健脾和胃、清热利 胆为原则 [2] 。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，属于 理气剂， 主要用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎等疾病。 因此本文探讨柴胡疏肝散加减联合西药治疗胃癌术 后胆汁反流性胃炎患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 86 例胃癌术后胆汁反流性胃炎患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共 识意见》[3] 中胆汁反流性胃炎的诊断标准;早中期 胃癌，接受胃大部切除术治疗;中医辨证分型为肝胃郁热 [4] ，主症为胃脘灼痛、嘈杂反酸、腹胀、口苦纳差， 次症为嗳气、食后疼痛无缓解、烦躁易怒、体重减轻、便秘、肢冷， 舌红、苔黄腻， 脉弦数。排除标准：合并其他恶性肿瘤;孕期或哺乳期;对本研究药物过敏。患者了解本研究内容，并自愿签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准通过(批准文号： 20190036) 。按照随机数字表法将所有患者分成对照组和研究组各 43 例。对照组男 19例，女24例;年龄31~57岁， 平均(46.78 ±4.26)岁;病程 7~29 个月， 平均(17.34 ±3.42) 个月;胃癌临床分期： Ⅰ期 15 例， Ⅱ期 20 例， Ⅲ期 8 例;消化道吻合方法：胃十二指肠吻合 21 例， 胃空肠吻合 22 例。研究组男 20 例， 女 23 例; 年龄 30~56岁， 平均(45.24 ±4.18) 岁; 病程 5~30 个月， 平均( 17.17 ±3.58)个月; 胃癌临床分期： Ⅰ期 16 例，Ⅱ期 18 例， Ⅲ期 9 例;消化道吻合方法：胃十二指肠吻合 23 例，胃空肠吻合 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。口服枸橼 酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H19990317. 5 mg) ，饭前半小时服用， 5 mg/ 次， 3 次 /d;口服艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康 制药有限公司，国药准字H20046379.20 mg) ， 20 mg/ 次， 1 次 /d。连续治疗 4 周。研究组则在对照组基础上采用柴胡疏肝散加减 治疗。组方： 陈皮、柴胡各 6g， 川芎、香附、枳壳、 芍药各 4.5 g， 炙甘草 1.5 g。随症加减：胃痛严重 者加延胡索 5 g、川楝子 4 g;伴恶心、呕吐者加法 半夏 5 g;伴烧心、反酸者加海螵蛸 10 g。 上述中 药粉碎后混匀成散剂，加水煎至 300 mL， 1 剂 /d， 早晚分服，连续服用 4 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 胃痛、反酸、腹胀等临床症状完全消失，胃镜检查 未出现胆汁反流，胃黏膜炎症消失;有效：临床症 状有所缓解， 胃镜检查显示胆汁反流现象明显减轻， 胃黏膜炎症缓解;无效：临床症状、胃镜检查结果 未改善或加重。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后血清炎性因子水平。收集患者空腹外周静脉血 3 mL，离 心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因 子 - α(TNF- α )、白细胞介素 -8(IL-8)水平。(3) 比较两组治疗前后胃肠激素水平。取患者空腹外周 静脉血 3 mL，离心取上清液，采用放射免疫法检 测血清胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)水平。(4) 比较两组不良反应发生情况。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 97.67%(42/43) ， 高于对照组的 81.40% (35/43 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前，两组 TNF- α 、IL-8 水平比较，差异无统计学 意义(P>0.05) ;治疗后，两组 TNF- α、 IL-8 水 平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清胃肠激素水平比较 治疗 前，两组 GAS、MTL 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05) ;治疗后，两组 GAS 水平均低于 治疗前， MTL 水平均高于治疗前，且研究组 GAS、 MTL 水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　胃癌是我国发病率最高的消化系统肿瘤，早期 患者采用根治性手术治疗效果较好，但术后并发症 多。胆汁反流性胃炎是胃癌术后较为多见的一种并 发症， 其病程较长， 易反复发作。除了胆汁反流， 患者还多伴有胰液反流、胃酸过多等症状。西医常 规治疗该病主要通过促进胃动力，抑制胃酸分泌， 以及抑制肝细胞中胆汁酸合成等途径， 但无法根治， 药物不良反应也较多 [5]。

　　中医认为，胆汁反流性胃炎属“胃脘痛”“心下痞”等范畴，主要病因为脾胃不健、肝气不舒、 横逆犯脾，治疗以疏肝利胆、和胃降逆为主要原 则 [6]。柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效， 是治疗肝郁气滞疾病的常用方剂。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高 于对照组。分析原因为柴胡疏肝散加减方中柴胡具 有疏滞散郁、补益肝胆的功效; 川芎活血行气止痛; 香附理气疏肝; 陈皮、枳壳理气行滞， 下气破结; 芍药、炙甘草养血柔肝，调和药性。多种药物联合 使用，可以起到疏肝解郁、健脾和胃、行气活血的 功效 [7]。柴胡疏肝散加减联合西药治疗可发挥协同 增效作用，加快症状缓解。


　　本研究结果还显示，治疗后，研究组 TNF- α、 IL-8、GAS 水平低于对照组， MTL 水平高于对照组， 提示柴胡疏肝散加减联合西药治疗胃癌术后胆汁反 流性胃炎患者能减轻炎症反应，调节胃肠激素分泌 功能。分析原因为现代药理学研究发现，芍药、炙 甘草等药物有抗炎、抗菌作用;柴胡、川芎等中药 能增强患者胃肠平滑肌的收缩能力，促进胆汁进入 肠道，避免其反流入胃 [8] 。刘少玲等 [9] 报道，柴胡 疏肝散能够下调 TNF- α、 IL-8 及 IL-6 等炎性因子 的表达，阻断 NF- κB 信号通路，减轻胆汁反流对 大鼠胃黏膜的损伤。此外，两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义，提示联用柴胡疏肝散加减方未增加不良反应，具有较高的安全性。

　　综上所述，胡疏肝散加减联合西药治疗胃癌术 后胆汁反流性胃炎患者能提高疗效， 降低炎性因子、 GAS 水平， 提高 MTL 水平，且安全性良好，效果 优于单纯西药治疗。

　　参考文献

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　　[5] 吴燕华 . 柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎的效果探析 [J]. 当代医药论丛， 2021. 19 ( 7 )： 171-172.
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　　[7] 许冬惠，符锦花 . 柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证效果观察 [J]. 实用中医药杂志， 2022. 38 ( 1 )： 30-31.
　　[8] 关艳君，田欢，王胜，等 . 柴胡桂枝干姜汤联合理中丸加针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床效果及对血清炎性因子水平的 影响 [J]. 临床医学研究与实践， 2020. 5 ( 10 )： 128-129.
　　[9] 刘少玲，谢梅娟，谭雪群，等 . 基于网络药理学方法研究柴胡疏肝散抗消化性溃疡的作用机制 [J]. 医学信息， 2022. 35 ( 9 )： 22-27.
 
 
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