SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察盐酸羟甲唑啉喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的效果。方法：选取2018年3月至2020年10月该院收治的98例慢性鼻窦炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各49例。两组均采用鼻内镜手术治疗，在此基础上，对照组给予克拉霉素治疗，观察组给予盐酸羟甲唑啉喷雾剂治疗，比较两组治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]水平、症状评分、鼻内镜评分、血清总免疫球蛋白E(TIgE)水平、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平和不良反应发生率。结果：治疗后，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组Lund-kennedy评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组TIgE和ECP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：盐酸羟甲唑啉喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，可降低炎性因子水平、症状评分、鼻内镜评分、TIgE水平和ECP水平，其效果优于克拉霉素联合鼻内镜手术治疗。
【关键词】盐酸羟甲唑啉喷雾剂；克拉霉素；鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；炎性因子；Lund-kennedy评分；不良反应
Effects of Oxymetazoline hydrochloride spray combined with nasal endoscopic surgery on patients with chronic sinusitis
XU Bing
(Fugou County People’s Hospital,Zhoukou 461300 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Oxymetazoline hydrochloride spray combined with nasal endoscopic surgery on patients with chronic sinusitis.Methods:A prospective study was conducted on 98 patients with chronic sinusitis admitted to the hospital from March 2018 to October 2020.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,49 cases in each.Both groups were treated with nasal endoscopic surgery.On this basis,the control group was treated with Clarithromycin,while the observation group was treated with Oxymetazoline hydrochloride spray.The levels of inflammatory factors[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-1β(IL-1β),interleukin-6(IL-6),interleukin-8(IL-8)],the symptom score,the nasal endoscopy score,the serum total immunoglobulin E(TIgE)level,the eosinophil cationic protein(ECP)level,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of TNF-α,IL-1β,IL-6 and IL-8 in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The symptom scores of sneezing,runny nose,nasal congestion,nasal itching and hyposmia in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The Lund-kennedy scores of the two groups were lower than those before the treatment,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of TIgE and ECP in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Oxymetazoline hydrochloride spray combined with endoscopic sinus surgery can reduce the levels of inflammatory factors,the symptom scores,the endoscopic sinus scores,and the TIgE levels and the ECP levels in the patients with chronic sinusitis.Moreover,it is superior to Clarithromycin combined with nasal endoscopic surgery.
【Keywords】Oxymetazoline hydrochloride spray;Clarithromycin;Nasal endoscopic surgery;Chronic sinusitis;Inflammatory factor;Lund-kennedy score;Adverse reaction
慢性鼻窦炎是鼻窦炎的慢性化脓性炎症，会累及多个鼻窦，表现为脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头疼等，严重时甚至引起眼部、颅内并发症[1-2]。鼻内镜下鼻窦手术为治疗该病的首选方法，能彻底清除病变组织，最大程度保留正常组织[3-4]。但手术过程可出现应激反应，影响预后进程[5]。盐酸羟甲唑啉喷雾剂可减轻炎症所致的充血和水肿[6]。本文观察盐酸羟甲唑啉喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年3月至2020年10月本院收治的98例慢性鼻窦炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中的慢性鼻窦炎诊断标准[7]；临床症状为持续性鼻塞、流脓涕，常伴有头晕头痛、记忆力减退、嗅觉减退或消失等；体征为中、下鼻甲肥大，黏膜水肿或肥厚，中鼻甲息肉样变或鼻腔内脓性分泌物；语言功能正常。排除标准：恶性肿瘤；重大传染性疾病；凝血功能异常；对本研究药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：20171206)。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各49例。对照组：男25例，女24例；年龄21~63岁，平均(42.36±1.22)岁；病程1~10年，平均(5.42±0.28)年。观察组：男26例，女23例；年龄22~64岁，平均(42.43±1.26)岁；病程1~9年，平均(5.37±0.29)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均采用鼻内镜手术治疗，局部麻醉，采用30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部，使用穿刺针穿刺，拔出穿刺针，有囊液涌出时，使用吸引管吸除，自穿刺处打开鼻囊肿底部，使用筛窦咬骨钳扩大，置入内镜，剥离囊壁，保留正常鼻窦黏膜，引流口放置纱布填塞。
在此基础上，对照组给予克拉霉素片(山东新华制药股份有限公司，国药准字H19990225，0.25 g)口服治疗，0.25 g/次，1次/d。
观察组给予盐酸羟甲唑啉喷雾剂(深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H20000457，5 mL∶2.5 mg)治疗，每次对患侧鼻腔喷1~3喷，2次/d。两组连续治疗4周。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。(2)比较两组治疗前后症状评分，包括喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状。无：症状不存在；轻度：存在间接性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、嗅觉减退；中度：出现持续性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、嗅觉减退；重度：在较长一段长时间内存在持续性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、嗅觉减退。按无、轻、中、重度记为0、1、2、3分，分值越高，症状越严重。(3)比较两组治疗前后鼻内镜评分，采用Lund-kennedy评分法评估，总分12分，包括息肉、水肿与鼻漏3方面。0分：无异常；1分：轻度；2分：重度。(4)比较两组治疗前后血清总免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平，采用酶联免疫吸附法检测。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后症状评分比较治疗前，两组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后Lund-kennedy评分比较治疗前，两组Lund-kennedy评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组Lund-kennedy评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后TIgE、ECP水平比较治疗前，两组TIgE、ECP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组TIgE、ECP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为4.08%，对照组不良反应发生率为8.16%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。
3讨论
鼻内镜手术是临床治疗慢性鼻窦炎的常用方式，具有创伤小、可视性强的特点，可彻底消除病变组织，减轻对正常组织的损伤，维持鼻腔正常通气，保护鼻窦功能，缓解机体鼻腔阻塞症状[8-9]。术后采用克拉霉素片具有一定的抗炎效果，能缓解患者的临床症状，但远期预后效果不佳。盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂直接作用于鼻腔内，可刺激鼻黏膜血管收缩，缓解充血及水肿，改善鼻塞症状[10]。
本研究结果显示，观察组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状评分均低于对照组。分析原因在于盐酸羟甲唑啉可直接作用于鼻黏膜血管α1受体，促使血管收缩，以缓解临床症状。
已知TNF-α、IL-6、IL-8均为促炎因子，可加剧炎症反应[11]。本研究结果同时显示，研究组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均低于对照组，分析原因在于盐酸羟甲唑啉喷雾剂具有很强的抗炎效果，可缓解机体炎症反应，降低炎性因子水平[12]。
ECP属于强碱性颗粒蛋白，可参与变态反应；TIgE可反映变应原状况，慢性鼻窦炎时，其水平升高[13]。本研究结果还显示，观察组TIgE、ECP水平低于对照组。分析原因为盐酸羟甲唑啉喷雾剂能够降低组胺所致的炎性物质释放，从而降低TIgE、ECP水平[14]。
本研究结果还显示，治疗后，观察组Lund-kennedy评分低于对照组。分析原因为鼻内镜手术切除病变组织的同时，使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂可降低机体炎性因子水平，进而改善鼻内镜评分。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合盐酸羟甲唑啉喷雾剂用药未增加安全风险。
综上所述，盐酸羟甲唑啉喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，可降低炎性因子水平、症状评分、鼻内镜评分、TIgE水平和ECP水平，其效果优于克拉霉素联合鼻内镜手术治疗。
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