心脏康复运动疗法在急性心肌梗死患者 PCI 术后 康复中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察心脏康复运动疗法在急性心肌梗死患者 PCI 术后中的应用效果。方法： 选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月该院收 治的 82 例急性心肌梗死 PCI 术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 41 例。对照组术后予以常规康复指 导，观察组在对照组基础上给予心脏康复运动疗法，两组均干预 3 个月。比较干预前后两组 6 min 步行距离(6MWD) 、心功能指标 [ 左 心室射血分数(LVEF) 、左心室收缩末期内经(LVESD) 、左心室舒张末期内经(LVEDD) ] 水平和生命质量 [ 生命质量综合评定问卷 (GQOLI-74)] 评分。 结果： 干预后，两组 LVEF、6MWD 水平均高于干预前，且观察组高于对照组，两组 LVESD、LVEDD 水平均低于 干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;干预后，两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活等 GQOLI-74 评 分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规康复指导基础上采用心脏康复运动疗法可提高急性 心肌梗死 PCI 术后患者 6MWD 水平和生命质量评分，改善心功能指标水平，优于单纯常规康复指导效果。



　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of cardiac rehabilitation exercise therapy in rehabilitation of patients with acute myocardial infarction after PCI. Methods: A prospective study was conducted on 82 patients with acute myocardial infarction after PCI admitted to the hospital from July 2019 to July 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was given routine rehabilitation guidance after the surgery, while the observation group was given cardiac rehabilitation exercise therapy on the basis of that of the control group. Both groups were intervened for 3 months. The 6 min walking distance (6MWD), the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)], and the quality of life [general quality of life inventory (GQOLI-74)] score were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the levels of LVEF and 6MWD in the two groups were higher than those before the intervention, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of LVESD and LVEDD in the two groups were lower than those before the intervention, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the intervention, the GQOLI-74 scores of physical function, psychological function, social function and material life in the two groups were higher than those before the intervention, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine rehabilitation guidance, the cardiac rehabilitation exercise therapy can improve the 6MWD levels and the quality of life scores of the patients with acute myocardial infarction after PCI, and improve the levels of cardiac function indexes. Moreover, it is superior to single routine rehabilitation guidance.

　　【Keywords】 Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Cardiac rehabilitation exercise; Cardiac function; Quality of life; 6MWD level

　　急性心肌梗死若临床未能及时采取有效措施， 会引发心力衰竭、心律失常等心血管疾病，危及患者生命安全 [1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是临 床治疗急性心肌梗死较为有效的手段 [2-3] ，术后患 者因卧床时间较长，不利于心脏功能恢复。常规康 复指导下的运动锻炼在促进患者心脏康复、改善患 者生命质量方面具有局限性 [4]。心脏康复运动疗法 已应用于多种心脏疾病术后患者康复中 [5]。本文观 察心脏康复运动疗法在急性心肌梗死 PCI 术后患者 中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月本 院收治的 82 例急性心肌梗死患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗 专家共识》相关诊断标准 [6] ;精神状态良好，可正 常沟通交流;行 PCI 术，且术后生命体征稳定;首 次发病。排除标准：肝肾器质性病变;有药物依赖 史;先天性心脏病。患者对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通 过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。 对照组： 男 26 例， 女 15 例; 年龄 49~72 岁， 平均 (58.64±3.92)岁;美国纽约心脏病学会(NYHA) 心功能分级：Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 28 例。观察组：男 24例，女 17例;年龄48~73岁，平均(58.69±3.84) 岁;NYHA 心功能分级： Ⅱ级 16 例， Ⅲ级 25 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 所有患者均行急诊 PCI 术，术后展开 护理干预。对照组术后予以常规康复指导。告知患 者术后康复锻炼对急性心肌梗死病情的影响，术 后当日叮嘱患者多卧床休息，卧床期间每 2 h 协助 患者翻身 1 次，1 周后根据患者恢复情况展开腹 式呼吸、慢走、上下楼梯等简单运动，每日训练 20~25 min。在此基础上， 观察组予以心脏康复运动 疗法。(1)住院期间：术后第 2 天，鼓励患者在床 边站立， 原地踏步 40 步左右， 2 次 /d;第 3 天后， 对 于心功能Ⅲ级者，鼓励其在室内缓慢步行 20~30 m， 5~10 min/ 次， 靶心率 < 症状限制性心率 的 50%， 以间歇运动为主;对于心功能Ⅱ级者，指导其进 行有节律的低强度运动，如步行 1000 m、缓慢上 下楼梯 2 层(在家属陪同下进行) ，控制时间在 15 min 以内，1 次 /d，随后根据患者耐受程度， 缓慢地开展上下肢活动，时间为 5~10 min/ 次， 1 次 /d，靶心率约为症状限制性心率的 50%。运动 过程中若患者心率增加超过 20 次 /min 或出现胸痛 症状，需立即暂停活动，并根据情况调整心脏康 复运动训练计划。(2)出院前：运动前 3 d，指 导患者完成徒手操等热身活动，时间为 5 min，随 后进行平地行走，由慢步行走 - 快步行走，循序 渐进，时间为 30 min/ 次，靶心率为限制性心率的 65%~80%，以患者无疲劳感为宜，运动结束后再 进行 8 min 左右的缓慢行走(放松运动) ，1 次 /d; 出院时将院外康复训练内容打印成表格，分发给患 者和家属，并讲解急性心肌梗死相关健康知识和心脏康复运动注意事项，叮嘱患者定期复查。(3) 出院后：患者运动前先行 5 min 肌肉拉伸运动，随 后进行上下楼梯、打太极拳、骑自行车训练，初 始训练 35 min/d，随后根据耐受度增加至 60 min/d; 同时逐渐开展哑铃、弹力带等抗阻运动，以患者微 微出汗为宜，初始时间为 30 min，每月根据恢复情 况增加 10 min;出院后第 1 个月每周电话随访 2 次， 询问患者运动情况并加以指导，之后每月电话随访 2 次，监督患者行为。两组均干预 3 个月。

　　1.3 观察指标 于干预前、干预 3 个月后评定下 列指标。(1)比较两组干预前后 6 min 步行距离 (6MWD)， 距离越长， 表示心功能越好。(2) 比较两组干预前后心功能指标水平，包括左心室射 血分数(LVEF)、左心室收缩末期内经(LVESD)、 左心室舒张末期内经(LVEDD) 。(3)比较两组 干预前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问 卷(GQOLI-74) 评估， 包括躯体功能、心理功能、 社会功能和物质生活共 4 个维度，前 3 个维度各 20~100 分， 后 1 个维度 16~80 分， 分值越高， 表 示生命质量越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组干预前后 6MWD 水平比较 干预前，两 组 6MWD 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ; 干预后，两组 6MWD 水平均高于干预前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组干预前后心功能指标水平比较 干预前， 两组 LVEF、LVESD、LVEDD 水平 比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05); 干预后， 两组 LVEF 水平均高于干预前，且观察组高于对照组，两组 LVESD、LVEDD 水平均低于干预前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


        2.3 两组干预前后生命质量评分比较 干预前， 两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生 活等 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;干预后，两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活等 GQOLI-74 评分均高于干 预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
　　3 讨论

　　PCI 治疗急性心肌梗死患者可在短时间内恢复 冠状动脉血液供应，缓解心肌缺血，控制疾病发 展 [7-8]。早期展开心脏康复运动是改善 PCI 术后患 者心功能的重要措施。

　　以往临床采用的常规康复指导多集中于术后住 院期间，且缺乏系统性，康复效果不佳 [9-10]。本研 究结果显示，观察组干预后 6MWD、LVEF 水平和 GQOLI-74 评分均高于对照组，LVESD 和 LVEDD 水平均低于对照组。分析原因在于心脏康复运动疗 法以运动学为基础，依据患者心功能特点早期开展 具有针对性的术后康复训练，符合不同个体化心脏 康复需求 [11-12]。同时，心脏康复运动疗法能帮助术 后患者克服焦虑、抑郁等负性情绪，有助于患者积 极配合展开心脏康复运动，增强心功能康复效果。 另外，心脏康复运动从院内逐渐扩展至院外，并做 好院外随访监督，有助于改善患者生命质量。


　　综上所述，在常规康复指导基础上采用心脏 康复运动疗法可提高急性心肌梗死 PCI 术后患者 6MWD水平和生命质量评分，改善心功能指标水平， 优于单纯常规康复指导效果。

　　参考文献

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