SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察高压氧联合早期血管内栓塞治疗脑动脉瘤破裂出血患者的效果。方法：选取2019年4月至2021年4月该院收治的132例脑动脉瘤破裂出血患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各66例。对照组接受血管内栓塞术治疗，观察组在对照组基础上联合高压氧治疗。治疗3个月后，比较两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、血清炎性因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平、血管内皮功能指标[血管性血友病因子(vWF)，内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]水平，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为87.88%(58/66)，高于对照组的74.24%(49/66)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组CRP、PCT、vWF和ET-1水平明显低于对照组，NO水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为7.58%(5/66)，低于对照组的19.70%(13/66)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高压氧联合早期血管内栓塞治疗脑动脉瘤破裂出血患者可提高治疗总有效率，减轻神经功能、血管内皮损伤程度，提高患者生活自理能力，并降低并发症发生率，效果优于单用血管内栓塞治疗。
【关键词】早期；血管内栓塞；高压氧；脑动脉瘤破裂出血；血管内皮功能；并发症
Effects of hyperbaric oxygen combined with early endovascular embolization in treatment of patients with cerebral aneurysm rupture hemorrhage
TANG Mengge
(Department of Radiology of Nanyang First People’s Hospital,Nanyang 473000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To investigate effects of hyperbaric oxygen combined with early endovascular embolization in treatment of patients with cerebral aneurysm rupture.Methods:A prospective study was conducted on 132 patients with cerebral aneurysm rupture hemorrhage diagnosed in this hospital from April 2019 to April 2021.They were divided into control group and observation group by using the random number table method,66 cases in each group.The control group was treated with endovascular embolization,while the observation group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of that of the control group.After 3 months of treatment,the clinical efficacy,the National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)score,Barthel index(BI)score,the serum inflammatory factor levels[procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP)],and the vascular endothelial function index levels[von Willebrand factor(vWF),endothelin-1(ET-1),nitric oxide(NO)]were compared between the two groups before and after treatment,and the incidence of postoperative complications was recorded.Results:The total effective rate of the observation group was 87.88%(/66),which was higher than 74.24%(/66)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group,the BI score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of CRP,PCT,vWF and ET-1 in the observation group were significantly lower than those in the control group,the level of NO was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 7.58%(5/66),which was lower than 19.70%(13/66)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Hyperbaric oxygen combined with early endovascular embolization in the treatment of the patients with cerebral aneurysms can improve the total effective rate,reduce the degree of neurological function and the vascular endothelial injury,improve the self-care ability of these patients,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to single endovascular embolization.
【Keywords】Early;Endovascular embolization;Hyperbaric oxygen;A ruptured cerebral aneurysm hemorrhages;Vascular endothelial function;Complication
脑动脉瘤是指脑动脉内腔局限性异常扩大造成的动脉壁瘤状突出，任何年龄均可发病，常见于40~60岁人群，一旦发生破裂出血，致死率和致残率极高，需要尽早治疗[1]。常规开颅手术风险高，应用受限。早期血管内栓塞是一种介入治疗手段，具有操作简单、创伤小和术后恢复快等优点，但仍有部分患者术后出现缺血、缺氧性神经损伤[2]。有文献报道，高压氧治疗脑动脉瘤患者可提高血氧浓度，改善脑组织微循环、代谢和供能，降低术后脑血管痉挛发生率，减轻神经功能损伤，从而改善患者预后[3]。鉴于此，本文探讨高压氧联合早期血管内栓塞治疗脑动脉瘤破裂出血患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年4月至2021年4月本院收治的132例脑动脉瘤破裂出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》中脑动脉瘤破裂出血的诊断标准[4]，且经CT、磁共振成像等影像学检查确诊；单发动脉瘤；发病至手术治疗时间不超过72 h；符合血管内介入治疗指征。排除标准：有脑梗死病史；脑干出血；合并严重动脉粥样硬化；肝、肾功能不全；凝血功能异常；患有严重精神疾病。患者及家属对本研究了解并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：NY2019021)。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各66例。观察组男38例，女28例；年龄28~75岁，平均(50.96±6.18)岁；病变部位：前循环35例，后循环31例；脑出血类型：单纯蛛网膜下腔出血42例，伴脑实质出血15例，伴脑室出血9例。对照组年龄男34例，女32例；年龄28~75岁，平均(51.52±6.32)岁；病变部位：前循环30例，后循环36例；脑出血类型：单纯蛛网膜下腔出血45例，伴脑实质出血14例，伴脑室出血7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组患者术前均接受降颅压，降血压，以及维持水、电解质平衡等基础治疗。
在此基础上，对照组患者接受血管内栓塞术治疗，术前接受数字减影血管造影(DSA)检查，确定动脉瘤的位置、大小、方向及形态等情况。患者取仰卧位，接受气管插管、全身麻醉和全身肝素化处理，自右侧股动脉穿刺，放置6F动脉鞘和微导丝，经导丝置入微导管，退出导丝，根据动脉瘤大小选择合适型号的弹簧圈，经微导管送至动脉瘤腔内实施栓塞术，宽颈动脉瘤患者可采用支架辅助。行DSA检查，确保栓塞成功，退出微导管。术中需静脉滴注尼莫地平预防血管痉挛，若患者采用支架治疗，术后应予以抗血小板治疗。术后6h拔出导管鞘，对穿刺点进行加压包扎，术后卧床制动24 h。
观察组患者在对照组基础上联合高压氧治疗。在接受血管内栓塞治疗后，采用医用加压氧舱(上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，国械注准20153262250，SHC型)吸氧，舱内压力0.15 MPa，患者使用面罩吸氧，30 min/次，1次/d，连续治疗10 d后休息3~5 d，持续3个月。
1.3观察指标(1)治疗3个月后，比较两组临床疗效。显效：患者头痛、头晕等症状消失，格拉斯哥预后(GOS)评分达到5分；有效：患者头痛、头晕等症状显著缓解，GOS评分3~4分；无效：临床症状无改善，GOS评分<3分。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前和治疗3个月后神经功能缺损程度和生活自理能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度，总分42分，分值越高表示神经缺损情况越严重；采用Barthel指数(BI)评估患者生活自理能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个方面，共100分，分数越高提示生活自理能力越强。(3)比较两组治疗前和治疗3个月后血清炎性因子水平。采集患者4 mL空腹静脉血，离心取血清，利用全自动生化分析仪测定血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。(4)比较两组治疗前和治疗3个月后血管内皮功能指标水平。采集患者4 mL空腹静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测血管性血友病因子(vWF)水平，放射免疫法检测内皮素-1(ET-1)水平，比色法测定一氧化氮(NO)水平，试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供。(5)比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为87.88%(58/66)，高于对照组的74.24%(49/66)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后神经功能缺损程度和生活自理能力比较治疗前，两组NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组vWF、ET-1、NO水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组vWF和ET-1水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，两组NO水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为7.58%(5/66)，低于对照组的19.70%(13/66)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
脑动脉瘤是发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出，一旦发生破裂，可导致严重脑出血，致残率、致死率均较高，保守治疗效果较差[5]。血管内介入栓塞术经外周血管将弹簧圈、支架等置入脑动脉瘤，促使动脉瘤萎缩，并逐渐被吸收，其创伤较开颅手术小，但治疗难度较大，对临床医师技术要求较高，且术后易发生脑血管痉挛或其他并发症[6]。有研究指出，高压氧治疗脑出血有助于改善患者脑组织局部供氧情况及血管内皮细胞功能，减轻患者神经损伤[7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，提示高压氧联合早期血管内栓塞治疗脑动脉瘤破裂出血有利于提高临床疗效，减轻神经功能受损程度，提高日常生活能力。分析原因为高压氧通过改善患者脑细胞的代谢情况，促进脑损伤修复，还可提高脑干网状激活系统等部位的氧分压，发挥对大脑的保护和修复作用[8]。高压氧与早期血管内栓塞联用可提高疗效，促进患者神经功能恢复，提高日常生活活动能力[9]。
研究显示，脑动脉瘤可导致患者血管内皮功能损伤和炎症反应，而介入治疗本身也可能加重血管损伤[10]。vWF、ET-1、NO主要由内皮细胞分泌，当患者血管内皮损伤后，患者体内的vWF、ET-1水平升高，而NO水平下降[11]。本研究结果显示，治疗后观察组CRP、PCT、vWF和ET-1水平均明显低于对照组，NO水平高于对照组。分析原因为高压氧可通过提高氧分压、血氧含量和组织含氧量来提高组织毛细血管内氧的弥散能力，减轻大脑缺血、缺氧损伤，保护血管内皮功能，还可阻碍炎性细胞的浸润进程，降低CRP、PCT水平，充分发挥抗炎作用[12]。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率明显低于对照组。究其原因可能为高压氧可通过改善脑组织代谢来调节微血管的收缩，增加脑血流量，减轻再灌注损伤，预防术后脑血管痉挛的发生。此外，高压氧可改善脑部血液供应，降低脑积水的发生率。
综上所述，高压氧联合早期血管内栓塞治疗脑动脉瘤破裂出血患者可提高治疗总有效率，减轻神经功能、血管内皮损伤程度，提高患者生活自理能力，并降低并发症发生率，效果优于单用血管内栓塞治疗。
参考文献
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