SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较腹腔镜下与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的效果。方法：选取2019年3月至2021年3月该院收治的66例卵巢囊肿患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各33例。对照组行开腹卵巢囊肿剥除术治疗，观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗。比较两组疗效、手术相关指标(术中出血量、术后下床活动时间、手术时间、疼痛缓解时间)水平、卵巢功能指标[血清抗米勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)]水平，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.97%(32/33)，对照组治疗总有效率为90.91%(30/33)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组AMH水平均低于术前，INHB水平均高于术前，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，术后下床活动时间、手术时间及疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.06%(2/33)，低于对照组的24.24%(8/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者效果相当，均能改善术后卵巢功能，但腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可缩短术后下床活动时间、手术时间及疼痛缓解时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，安全性优于开腹卵巢囊肿剥除术。
【关键词】卵巢囊肿；卵巢囊肿剥除术；开腹；腹腔镜；卵巢功能；并发症
Comparison of effects of laparoscopic and open ovarian cystectomy in treatment of patients with ovarian cysts
CHEN Yalan,XU Hui
(Department of Obstetrics and Gynecology of Xingguo County Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi 342400 Ganzhou,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of laparoscopic and open ovarian cystectomy in treatment of patients with ovarian cysts.Methods:A prospective study was conducted on 66 patients with ovarian cysts admitted to the hospital from March 2019 to March 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,33 cases in each.The control group was treated with open ovarian cystectomy,while the observation group was treated with laparoscopic ovarian cystectomy.The efficacy,the operation-related indicator levels(intraoperative blood loss,postoperative ambulation time,operation time,pain relief time),the ovarian function indicator levels[serum anti-mullerian hormone(AMH),inhibin B(INHB)]levels,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The total effective rate was 96.97%(32/33)in the observation group and 90.91%(30/33)in the control group,and the difference was not statistically significant(P>0.05).6 months after the surgery,the AMH levels of the two groups were lower than those before the surgery,and the INHB levels were higher than those before the surgery;but there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The intraoperative blood loss in observation group was less than that in control group;the postoperative ambulation time,the surgery time and the pain relief time were shorter than those of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 6.06%(2/33),which was lower than 24.24%(8/33)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Laparoscopic and open ovarian cystectomy in the treatment of the ovarian cysts patients have the same effects,and can improve the postoperative ovarian reserve function.However,laparoscopic ovarian cystectomy is superior to open ovarian cystectomy in shortening the postoperative ambulation time,the operation time and the pain relief time,reducing the intraoperative blood loss,and reducing the incidence of complications.
【Keywords】Ovarian cyst;Ovarian cystectomy;Laparotomy;Open;Ovarian function;Complication
卵巢囊肿是女性生殖系统常见疾病，是卵巢内部或表面形成的囊状结构，囊内可含有液体或固态物质，病因与激素、饮食、感染等因素有关。患者早期症状不明显，随囊肿体积增大，可表现为月经紊乱、腰腹胀痛等症状，还会导致患者不孕[1-2]。临床多采取手术治疗，其中开腹卵巢囊肿剥除术可在直视下切除囊肿，但存在手术切口大、术中出血多及术后恢复慢等缺陷[3]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有微创、手术时间短等优势，可最大程度减少对卵巢功能的损伤，改善患者预后[4]。本研究比较腹腔镜下与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年3月至2021年3月本院收治的66例卵巢囊肿患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妇产科学》中卵巢囊肿诊断标准[5]；经超声检查确诊；囊肿直径≥5 cm；存在月经异常、腹部疼痛等症状；符合手术指征；凝血功能正常。排除标准：合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病；合并肝、肾功能异常；存在急慢性感染性疾病；近3个月内接受过激素类药物治疗；合并严重心脏病、高血压等内科疾病；既往有腹部手术史；精神异常，不能配合研究。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20190211)。按照随机数字表法分为观察组和对照组各33例。对照组年龄23~51岁，平均(37.51±2.65)岁；囊肿直径5~16 cm，平均(10.24±1.27)cm；体质量指数(BMI)18.2~24.9 kg/m2，平均(21.03±1.05)kg/m2；囊肿类型：皮样囊肿9例，单纯囊肿12例，卵巢冠囊肿12例；囊肿位置：单侧21例，双侧12例。观察组年龄21~53岁，平均(37.85±2.69)岁；囊肿直径5~14 cm，平均(10.06±1.23)cm；BMI 18.1~24.8 kg/m2，平均(20.97±1.02)kg/m2；囊肿类型：皮样囊肿11例，单纯囊肿13例，卵巢冠囊肿9例；囊肿位置：单侧22例，双侧11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组术前均完善血常规、超声等相关检查，明确囊肿位置、大小等情况。对照组行开腹卵巢囊肿剥除术治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于下腹正中脐耻间作一纵行切口，长度约8 cm，逐层切开皮下组织，显露卵巢及囊肿，用VIO350型高频电刀(北京市亚可康达医疗科技有限公司，国械注准20173014204)将卵巢皮质层切开，将切口扩大，钝性分离卵巢和囊肿，将囊肿完整剥离，电凝止血，将囊腔和皮质缝合后，缝合切口。
观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗。全身麻醉，患者取头低足高的膀胱截石位，常规消毒、铺巾，于脐轮下作一纵向或弧形切口，长度约1 cm，使用气腹针穿刺，注入CO2气体，维持压力在13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，置入腹腔镜(奥林巴斯医疗株式会社，国械注进20153061185)，再分别于两侧麦氏点各作一切口，置入直径10 mm套管，将患者体位改为臀高头低位，探察盆腔，了解囊肿活动度、大小、表面赘生物等情况。使用无损伤抓钳将卵巢韧带提起，剪开卵巢包膜，使用分离钳将囊肿壁和卵巢分离，然后用吸引器吸出囊肿内分泌物，用分离钳分别夹住囊壁及卵巢，撕离囊肿，双极电凝止血，解除气腹，使用生理盐水清洗盆腔，留置引流管，缝合、包扎切口。
两组均术后随访6个月。
1.3观察指标(1)比较两组疗效。显效：月经异常、腹痛等临床症状消失，超声检查囊肿完全消失；有效：月经异常、腹痛等临床症状减轻，超声检查囊肿体积较术前缩小≥80%；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、术后下床活动时间、手术时间及疼痛缓解时间，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，总分0~10分，≤4分视为疼痛缓解。(3)比较两组卵巢功能指标水平。分别于术前及术后6个月患者月经周期第2~5天，抽取空腹肘静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心5 min，取上清，置于-20℃冰箱中保存待检。采用酶联免疫吸附法检测血清抗米勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平。(4)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组手术相关指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，术后下床活动时间、手术时间及疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组手术前后卵巢功能指标水平比较术前，两组AMH、INHB水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组AMH水平均低于术前，INHB水平均高于术前，但两组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.06%(2/33)，低于对照组的24.24%(8/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
卵巢囊肿多发于内分泌旺盛的育龄期女性，患者早期无明显症状，随囊肿增大可出现小腹疼痛、月经异常等，部分患者可出现囊肿破裂或囊肿发生蒂扭转，造成严重的急腹症，威胁患者生命安全[6-7]。对于有保留生育需求的患者，临床常采取卵巢囊肿剥除术进行治疗，其中开腹卵巢囊肿剥除术可有效切除病灶，但该术式对机体的创伤较大，手术时间较长，且术后易出现切口感染或其他并发症，延长术后恢复进程[8-9]。而腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可在腔镜观察下剥除囊肿组织，手术视野较好，可避免损伤腹盆腔脏器，且手术切口较小，损伤较轻，利于患者早期康复[10-11]。
AMH、INHB是评价卵巢功能的常用指标，其中AMH可较早地反映卵巢储备功能变化，且不受月经周期、激素类药物等因素的影响[12-13]。INHB是卵巢功能调节的重要介质，可用于卵巢储备功能的评估，INHB水平降低提示卵巢储备功能减退[14]。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义；术后6个月，两组AMH水平均低于术前，INHB水平均高于术前，但两组比较，差异均无统计学意义。分析原因为腹腔镜下与开腹卵巢囊肿剥除术均能够有效剥离囊肿组织，恢复卵巢正常生理功能，缓解临床症状，促进患者术后卵巢功能恢复[15-16]。
本研究结果还显示，观察组术中出血量少于对照组，术后下床活动时间、手术时间及疼痛缓解时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，与钟栋高等[17]研究结果一致。分析原因为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术借助腹腔镜进行操作，可改善手术视野，能够快速、精确剥除囊肿，缩短手术时间，还可减轻对病变周围正常组织的损伤，减少术后并发症的发生[18]；同时该术式属于微创操作，不需要大面积剥离软组织，能够减轻手术创伤和疼痛程度，减少术中出血量，有助于促进患者早日下床活动，加速病情恢复。
综上所述，腹腔镜下与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者效果相当，均能改善术后卵巢功能，但腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可缩短术后下床活动时间、手术时间及疼痛缓解时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，安全性优于开腹卵巢囊肿剥除术。
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