SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察藏医霍麦疗法联合常规西药治疗功能性消化不良患者的效果。方法：选取2022年2月至2022年8月西藏自治区藏医院收治的72例功能性消化不良患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各36例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合藏医霍麦疗法，比较两组临床疗效、治疗前后炎性因子[降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、胃动素水平、胃泌素水平、尼平消化不良症状指数(NDSI)积分、尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)积分和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组PCT、TNF-α和hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胃动素和胃泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组NDSI积分低于对照组，NDLQI积分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：藏医霍麦疗法联合常规西药治疗功能性消化不良患者可提高临床疗效，降低炎性因子水平，改善胃功能，安全性高，其效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】功能性消化不良；藏医；霍麦疗法；炎性因子；胃动素；胃泌素
Effects of Tibetan medicine Hormai therapy combined with conventional western medicine on functional dyspepsia
GE Sang1,SUOLANG Laji1,DANZENG Dajie2
(1.Department of Gastroenterology of Tibetan Hospital of Tibet Autonomous Region,Lhasa 850000 Tibet,China;
2.Lhasa Kangsong Tibetan Medicine Bone Disease Specialized Hospital,Lhasa 850000 Tibet,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Tibetan medicine Hormai therapy combined with conventional western medicine on functional dyspepsia.Methods:A total of 72 patients with functional dyspepsia admitted to Tibetan Hospital of Tibet Autonomous Region from February 2022 to August 2022 were selected for a prospective study and divided into control group and observation group with 36 patients in each group according to random number table method.The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was combined with Tibetan medicine Hormai therapy on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the levels of inflammatory factor indexes[procalcitonin(PCT),tumor necrosis factor-α(TNF-α),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)],the motilin level,the gastrin level,the Nepean dyspepsia symptom index(NDSI)score,the Nepean dyspepsia quality of life index(NDLQI)score,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 97.22%,which was higher than 77.78%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of PCT,TNF-αand hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of motilin and gastrin in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The NDSI score of the observation group was lower than that of the control group,the NDLQI score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Tibetan medicine Hormai therapy combined with conventional western medicine in the treatment of the patients with functional dyspepsia can improve the clinical efficacy,reduce the levels of inflammatory factors,and improve the gastric function with high safety.Moreover,it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Keywords】Functional dyspepsia;Tibetan medicine;Hormai therapy;Inflammatory factor;Motilin;Gastrin
功能性消化不良为多发性消化系统疾病，患者临床表现为恶心、呕吐、食欲不振、嗳气、早饱、上腹疼痛等，具有起病慢、病程长、控制难度大、复发率高等特点，饮食及精神因素均可成为诱因[1-2]。高原地区的居民素有吃牛羊肉的传统，且由于居住环境高，患有消化不良的人群占比较高。常规西医治疗停药后病情容易反复。藏医药资源丰富，可满足藏区广大人民群众医疗服务及健康保健的需求，藏医霍麦疗法在功能性消化不良治疗中具有确切的疗效[3-4]。本文观察藏医霍麦疗法联合常规西药治疗功能性消化不良患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年2月至2022年8月西藏自治区藏医院收治的72例功能性消化不良患者进行前瞻性研究。纳入标准：藏医诊断参照《中国医学百科全书藏医学》中功能性消化不良相关诊断标准[5]；西医诊断参照《内科学》中功能性消化不良的诊断标准[6]；经胃镜、临床表现等确诊；依从性良好。排除标准：合并器官功能衰竭；合并消化道恶性肿瘤；经期、哺乳期或妊娠期；合并严重出血性疾病；合并沟通和认知障碍；对本研究所用药物过敏；局部皮肤有皮疹、破溃等。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：2022YJKT23)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各36例。对照组：男20例，女16例；年龄18~77岁，平均(50.24±3.06)岁；病程3个月至5年，平均(2.17±0.28)年。观察组：男19例，女17例；年龄18~71岁，平均(51.06±3.17)岁；病程3个月至5年，平均(2.23±0.27)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用常规西药治疗。口服奥美拉唑肠溶胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20046430，20 mg)，20 mg/次，1次/d；西咪替丁片(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020624，0.2 g)0.2 g/次，3次/d；盐酸伊托必利分散片(迪沙药业集团有限公司，国药准字H20031270，50 mg)50 mg/次，3次/d；多潘立酮片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20013196，10 mg)10 mg/次，3次/d。
观察组在对照组基础上联合藏医霍麦疗法。霍麦成分包括藏茴香、肉豆蔻、沉香、糌粑各5 g，将其研磨成粉后混匀并外裹纱布，将一根筷子插入收口部位作为手柄。取酥油10 g放入小锅中，小火烧热，将一包制作好的霍麦置入酥油中煎煮2~3 min，待油温降至约40℃且手触之有温烫感即可，将其置于上脘、中脘、建里、囟门、百会及后囟部位，胸椎正中及背部第5、6、12椎穴位，并轻微按压。间隔2~3 min对药包加热1次，每次治疗10~15 min，2次/d。治疗期间需要密切观察患者药包周围部位皮肤情况，若出现红肿或者水泡等现象需要暂停治疗。叮嘱患者治疗前适当进食，不可过饥、过饱，治疗过程中应予以患者防寒保暖措施，治疗后1 h内不得饮水。7 d为一个疗程。两组均连续治疗4个疗程。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评估标准：患者食欲不振、嗳气、反酸等临床症状完全消失为治愈；患者食欲不振等临床症状显著减轻为显效；患者临床症状有所减轻为有效；患者临床症状无明显变化为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后炎性因子水平。采用胶体金法检测降钙素原(PCT)水平；采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。(3)比较两组治疗前后胃肠激素水平。采用放射免疫法检测胃动素、胃泌素水平。(4)比较两组治疗前后尼平消化不良症状指数(NDSI)和尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)积分。其中NDSI量表共包括14个条目，总分=影响力分值+强度分值+频率分值，分值越高表明患者病情越严重；NDLQI量表共计25个项目，总分=影响力分值+强度分值+频率分值，分值越高表明患者生命质量越高。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.22%(35/36)，明显高于对照组的77.78%(28/36)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组PCT、TNF-α及hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PCT、TNF-α及hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后胃肠激素水平比较治疗前，两组胃动素、胃泌素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组胃动素、胃泌素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后NDSI积分和NDLQI积分比较治疗前，两组NDSI积分和NDLQI积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NDSI积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组NDLQI积分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
功能性消化不良发病机制复杂，常规西医以对症治疗为主，其中奥美拉唑可抑制胃酸分泌，减轻胃酸对上消化道黏膜造成的损伤，有效缓解烧心、反酸等不适感；西咪替丁属于组胺H2受体拮抗药物，可有效降低胃内酸度；伊托必利、多潘立酮均可增强肠胃蠕动，加快胃排空，有效抑制恶心、呕吐等症状[7]。但是长期用药效果不佳，一旦停药极易造成病情反复，导致治疗难度增加，同时也会加重患者心理压力及经济负担，长期用药还容易诱发各种不良反应，影响患者治疗依从性[8]。
藏医学认为功能性消化不良因饮食不规律使得体内碎嚼培根无法发挥功能，能消赤巴无法消化，人体内助火隆无法正常运行，致使食物清浊不分，胃内黏性培根激增，通行隆脉道被胃黏涎阻塞，造成胃肠内瘀积大量培根[9-10]。已知胃动素属于多肽物质，有助于恢复胃容积；胃泌素为脑-肠肽，能加快肠胃蠕动，促进胃肠分泌消化酶及食物消化。PCT、TNF-α及hs-CRP均属于炎性因子[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，PCT、TNF-α、hs-CRP水平和NDSI积分均低于对照组，胃动素水平、胃泌素水平和NDLQI积分均高于对照组。分析原因为藏医霍麦疗法借助温热性药物刺激神经末梢，促进大脑对内分泌、自主神经及免疫系统的调节作用，促使培根、赤巴及隆保持平衡状态。霍麦中的茴香可增加胃火，有效抑制寒性呕吐；肉豆蔻可开胃、消食、助眠等功效；沉香可止呕温中、止痛行气；糌粑具丰富蛋白质，能防治胃肠道疾病。外灸上脘穴可降逆和中、化痰宁神；外灸中脘穴可呃逆止呕；外灸建里穴可健脾和胃、通降腑气；外灸囟门穴可举陷升阳、安神镇静；外灸百会穴可固脱益气、举陷升阳，且联合常规西药治疗可发挥协同增效作用，有效缓解胃部不适等症状，可有效增加胃血流量，促进局部血液循环，改善肠胃功能，有助于使患者嗳气、腹痛、腹胀等临床症状得到有效缓解[12-13]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合藏医霍麦疗法治疗未增加安全风险。
综上所述，藏医霍麦疗法联合常规西药治疗功能性消化不良患者，可提高临床疗效，降低炎性因子水平，改善胃功能，安全性高，其效果优于单纯常规西药治疗。
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