壮筋续骨汤联合锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折 患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察壮筋续骨汤联合锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2021 年 5 月该 院收治的 80 例胫骨平台骨折患者进行前瞻性研究，应用随机数字表法将其分为对照组和研究组各 40 例。对照组采用锁定钢板内固定术治 疗，研究组在对照组基础上于术后联合壮筋续骨汤治疗，比较两组围术期指标水平、膝关节功能优良率、手术前后膝关节功能 [ 膝关节评 分标准(HSS) ] 评分、术后 6 个月内并发症发生率、下肢运动功能 [Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA) ] 评分和下肢平衡功能 [Berg 平衡量 表(BBS) ] 评分。 结果： 两组手术时间比较， 差异无统计学意义(P>0.05);研究组骨折愈合时间、住院时间和最早负重时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);研究组膝关节功能优良率为 92.50%(37/40)，高于对照组的 70.00%(28/40)，差异有统计学意义(P<0.05); 术后， 两组 HSS、FMA 和 BBS评分均高于术前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为 5.00%(2/40)， 低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 壮筋续骨汤联合锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者可缩短骨 折愈合时间、住院时间和最早负重时间，提高膝关节功能优良率、HSS 评分、FMA 评分和 BBS 评分，降低并发症发生率，效果优于单纯 锁定钢板内固定术治疗。

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Zhuangjin Xugu decoction combined with locking plate internal fixation on patients with tibial plateau fractures. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with tibial plateau fractures admitted to the hospital from April 2019 to May 2021. They were divided into control group and study group by using the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with locking plate internal fixation, while the study group was treated with Zhuangjin Xugu decoction on the basis of that of the control group. The perioperative index levels, the excellent and good rate of knee joint function, the knee joint function [hospital for special surgery (HSS)] scores before and after the surgery, the incidence of complications within 6 months after the surgery, the lower limb motor function [Fugl-Meyer motor assessment (FMA)] score, and the lower limb balance function [Berg balance scale (BBS)] score were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in operation time between the two groups (P>0.05). The fracture healing time, the hospitalization time and the earliest weight-bearing time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate of knee joint function in the study group was 92.50% (37/40), which was higher than 70.00% (28/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the scores of HSS, FMA and BBS in the two groups were higher than those before the surgery, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 5.00% (2/40), which was lower than 22.50% (9/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Zhuangjin Xugu decoction combined with locking plate internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures can shorten the fracture healing time, the hospitalization time and the earliest weight-bearing time, improve the excellent and good rate of knee joint function, the HSS scores, the FMA scores and the BBS scores, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single locking plate fixation treatment.

　　【Keywords】 Tibial plateau fracture; Zhuangjin Xugu decoction; Locking plate internal fixation; Fracture healing; Knee joint function; Complication

　　胫骨平台骨折是由高能量创伤所导致的胫骨平台塌陷、劈裂、压缩等， 是临床上常见的骨折类型。 以青壮年高发，多伴有关节囊、半月板和交叉韧带 损伤，增加治疗难度 [1-2]。目前，手术是治疗胫骨 平台骨折的重要手段，可有效恢复关节面的生理结构，促进膝关节力线及正常功能恢复。锁定钢板内 固定术是常用术式，使用新型内固定器材，可达到 理想的固定效果。但单纯采用内固定手术仅局限骨 折端治疗， 故术后辅以中药内服对促进骨折端愈合、 血肿吸收及骨痂生长具有重要作用 [3-4]。壮筋续骨 汤具有通利关节、活血化瘀、接骨续筋的作用 [5]。 本文探究壮筋续骨汤联合内锁定钢板固定术治疗胫 骨平台骨折患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 5 月 本院收治的 80 例胫骨平台骨折患者进行前瞻性研 究。纳入标准：经 CT 及磁共振成像检查确诊为胫 骨平台骨折;行内固定手术治疗;Shatzeker 分型 为Ⅰ ~ Ⅳ型。 排除标准：既往存在胫骨平台骨折 史;凝血功能障碍;其他系统恶性肿瘤;手术禁忌 证;对本研究所用药物过敏;临床资料不全;合并 精神疾病，无法配合完成本次研究。患者及家属了 解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经 本院医学伦理委员会审批通过(批准文号：2019- YKM02) 。应用随机数字表法分为研究组和对照组 各 40 例。研究组男 23 例，女 17例;年龄 23~48 岁， 平均(35.58±3.62 )岁;受伤至就诊时间 2 h 至3 d，平均( 1.58±0.49 ) d;骨折部位：左侧 27 例， 右侧 13 例; Shatzeker 分型：Ⅰ型 18 例，Ⅱ型 15 例，Ⅲ型 5 例，Ⅳ型 2例;致伤原因：交通事故伤25例，高空坠落伤 10例，摔伤5例。对照组男26例， 女 14 例;年龄 22~49 岁， 平均(35.60±3.54 ) 岁; 受伤至就诊时间 2 h 至 4 d，平均( 1.60±0.52 ) d; 骨折部位：左侧 25 例， 右侧 15 例; Shatzeker 分型： Ⅰ型 19 例，Ⅱ型 13 例，Ⅲ型 7 例，Ⅳ型 1 例; 致 伤原因：交通事故伤 28 例，高空坠落伤 9 例， 摔 伤 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用锁定钢板内固定术治疗。 观察骨折端并明确骨折情况，对骨折端进行清创、 消肿处理， 常规预防感染， 抬高患肢， 行跟骨牵引， 待患肢消肿后再行手术治疗。患者取仰卧位，采用 硬膜外麻醉，根据患者骨折类型确定手术切口。于 骨折处将骨膜外侧切开，抬起半月板，观察关节面 情况，若关节面明显塌陷，则于塌陷侧的踝内外缘 1.5~2.0 cm 处做开窗处理，复位塌陷的关节面，使用克氏针固定，加压植骨。C 型臂 X 线机辅助下明 确复位情况，复位理想后，经皮肌肉置入微创稳定 系统钢板，对准位置后采用螺钉固定。术后行常规 抗感染治疗， 抬高患肢， 于术后 2~3 d 拔除引流管， 并引导患者做康复训练。

　　研究组在对照组基础上术后联合壮筋续骨汤治 疗。组方：牛膝 8g，三七 9g，红花、牡丹皮、白芍、 熟地黄、杜仲各 10g，当归 12 g，骨碎补、川续断、 川芎各 15 g。用水浸泡 30 min 后煎煮取汁 200 mL 服用， 1 剂 /d，于早晚餐后 30 min 服用，连续服用 2 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、骨折愈合时间、住院时间和最早负 重时间。(2)比较两组膝关节功能优良率。术后 随访 6 个月，评估患者膝关节功能。优：膝关节活 动度 >120°，关节无不稳现象，伸膝不受限，可 正常行走;良：膝关节活动度为 90° ~120°， 存 在轻微关节不稳，伸膝时受限，独立持续性行走 时间超过 1 h，关节活动时伴有轻度疼痛;可：膝 关节活动范围为 60 ° ~89°，伸膝受限幅度超过 10°，膝关节伸直不稳定幅度超过 10°，膝关节 活动持续时间为 15~60 min，并于活动后膝关节出 现剧烈疼痛;差：未达上述标准。( 3)比较两组 手术前后膝关节功能评分。采用膝关节评分标准 ( HSS)评估患者术前及术后 6 个月膝关节恢复情 况， HSS 包括功能、疼痛、肌力、活动度、屈曲畸 形、稳定性等内容，总分 100 分，膝关节恢复情况 与评分呈正相关。(4)比较两组术后 6 个月内并 发症发生率。(5) 比较两组术前、术后 6 个月下 肢运动功能和下肢平衡功能评分。下肢运动功能采 用 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA)评估，包括 17 个条目，每个条目 0~2 分，总分 0~34 分，评分 越高，下肢功能越好;下肢平衡功能采用 Berg 平 衡量表(BBS)评估，共 14 个条目，每个条目 0~4 分，总分 0~56 分，评分越高，下肢平衡功能越好。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05 ) ;研究组骨折愈 合时间、住院时间和最早负重时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组膝关节功能优良率比较 研究组膝关节 功能优 良率为 92.50%(37/40)， 高于对照组 的 70.00%(28/40)， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 2.

　　2.3 两组手术前后 HSS 评分比较 术前，两组 HSS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 ); 术 后，两组 HSS 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后 6 个月内并发症发生率比较 研究 组并发症发生率为 5.00%(2/40) ，低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 4.

　　2.5 两组手术前后下肢运动功能和下肢平衡功能 评分比较 术前，两组 FMA、BBS 评分比较，差 异均无统计学意义(P>0.05 ) ;术后，两组 FMA、 BBS 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　中医学认为肢体损于外，实则气血伤于内，当 患者发生骨折后， 营血离经， 积聚于体内后转为瘀， 阻塞络道，导致不通则痛;因气血津液输布失常， 引起骨折区域肿胀 [6]。壮筋续骨汤可通利关节、强 筋健骨、养骨生肌。另在制动期间还需配合功能锻 炼，解除粘连，滑利关节，缓解肌肉僵直，促进气 血运行，避免肌肉萎缩，促进患者康复 [7]。

　　锁定钢板内固定术是治疗胫骨平台骨折的有效 术式，属于新型内固定方法，该术式术中无需弯曲 钢板，有效缩短了手术时间 [8-9]。但单一手术仅局 限于骨折端治疗， 无法从整体上发挥促进血肿吸收、 骨折端愈合及骨痂生长的作用 [10-11]。本研究结果显 示，研究组骨折愈合时间、住院时间、最早负重时 间均短于对照组，膝关节功能优良率、HSS 评分、 BBS 评分和 FMA 评分均高于对照组，并发症发生 率低于对照组。分析原因为壮筋续骨汤方中的牛膝 可补肝益肾、祛瘀通络，杜仲可补肝益肾、强筋健 骨，三七活血化瘀、祛风止痛，红花活血通经、散 瘀止痛，牡丹皮活血散瘀，当归补血活血，白芍缓 急止痛、养血和营，熟地黄益精填髓，骨碎补、川 续断均可调血脉、强筋骨，川芎调和气血 [12-13]。现 代药理学研究表明，当归与红花中的有效物质均具 有抑制血小板聚集作用，能够降低术后血栓形成风 险，同时还可改善外周微循环，具有良好的镇痛作 用;骨碎补能够促进骨对钙的吸收，促进骨折端愈 合，推迟骨细胞发生退行性病变;川续断具有抗氧 化及增强免疫力的作用;川芎中的川芎嗪可有效降 低血小板表面活性，抑制血小板聚集，还可扩张血 管，对促进骨折端恢复具有重要作用 [14-15]。因此， 在锁定钢板内固定术治疗基础上采用壮筋续骨汤治 疗胫骨平台骨折患者可发挥协同增效作用。

　　综上所述，壮筋续骨汤联合锁定钢板内固定 术治疗胫骨平台骨折患者可缩短骨折愈合时间、住 院时间和最早负重时间，提高膝关节功能优良率、 HSS 评分、 FMA 评分和 BBS 评分，降低并发症发生率，效果优于单纯锁定钢板内固定术治疗。

　　参考文献

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