阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察阴道镜联合高频电波环切(LEEP)术治疗宫颈癌前病变患者的效果。方法： 选取 2017 年 6 月至 2020 年 6 月 该院收治的 84 例宫颈癌前病变患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用 LEEP 术治疗，观察组 采用阴道镜联合 LEEP 术治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术后阴道出血时间、住院时间、术中出血量) 水平、宫颈塑形满意率、 并发症发生率、治疗前后负性情绪 [ 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS) ] 评分和生命质量 [ 癌症患者生命质量量表(QLQ-C30) ] 评分。 结果： 观察组手术时间、术后阴道出血时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗 后，两组 SDS、SAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 QLQ-C30 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05); 观察组宫颈塑形满意率为 95.24%(40/42)， 高于对照组的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并 发症发生率为 4.76%，低于对照组的 19.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 阴道镜联合 LEEP 术治疗宫颈癌前病变患者可改善手 术相关指标水平，降低负性情绪评分和并发症发生率，以及提高宫颈塑形满意率和生命质量评分，优于单纯 LEEP 术治疗效果。


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of colposcopy combined with loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in treatment of patients with cervical precancerous lesions. Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with cervical precancerous lesions admitted to the hospital from June 2017 to June 2020. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 42 cases in each group. The control group was treated with LEEP, while the observation group was treated with colposcopy combined with LEEP. The operation related index levels (operation time, postoperative vaginal bleeding time, hospitalization time, intraoperative bleeding volume), the cervical regeneration satisfaction rate, the incidence of complications, the negative emotion [self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS)] score, and quality of life [quality of life scale for cancer patients (QLQ-C30)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The operation time, the postoperative vaginal bleeding time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the SDS score and SAS score of the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the QLQ-C30 scores of the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The cervical regeneration satisfaction rate in the observation group was 95.24% (40/42), which was higher than 78.57% (33/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions of the observation group was 4.76%, which was lower than 19.05% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Colposcopy combined with LEEP in the treatment of the patients with cervical precancerous lesions can improve the levels of operation related indexes, reduce the negative emotion score and the incidence of complications, and improve the cervical regeneration satisfaction rate and the quality of life score. Moreover, it is superior to single LEEP treatment.

　　【Keywords】 Cervical precancerous lesion; Colposcopy; Loop electrosurgical excision procedure; Cervical regeneration; Negative emotion; Quality of life; Complication

　　宫颈癌前病变常由高危型人乳头瘤病毒持续感染引起 [1-2]。临床治疗方式多样，高频电波环切 (LEEP)术因操作简单、并发症少、住院时间短， 在临床应用广泛，但手术过程仅靠肉眼观察，具有 局限性。已知阴道镜联合 LEEP 术治疗宫颈癌前病变效果更佳 [3]。本文观察阴道镜联合 LEEP 术治疗 宫颈癌前病变患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2017 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 84 例宫颈癌前病变患者行前瞻性研究。 纳入标准：确诊为宫颈癌前病变;存在月经不调、 外阴瘙痒等症状。排除标准：心功能异常;妊娠期 或哺乳期。患者对本研究内容了解并自愿签署知情 同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照 随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照 组年龄28~51岁，平均(38.32±2.35)岁;病程3~24 个月， 平均(15.68±1.33) 个月; 临床症状： 白带 增多 33例， 阴道不规则出血 19例，血性白带 14例。 观察组年龄 27~52 岁， 平均(39.06±2.48) 岁; 病 程 3~25 个月， 平均(15.79±1.54) 个月; 临床症 状：白带增多 30 例，阴道不规则出血 17 例，血性 白带 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用 LEEP 术治疗。 由医生根据 自身经验和肉眼观察实施手术。患者取膀胱截石位， 消毒外阴， 使用窥阴器充分暴露患者宫颈， 采用2% 利多卡因局部麻醉，针对病变程度、病变组织选择 合适高频电波刀切除病变组织，功率设置为 50 W， 切除范围大于病变组织3 mm，深度控制在1~1.5 cm， 确保病灶组织完全切除，避免残留，切除过程中采 用电凝止血。术后采用抗生素预防感染，1 个月内 禁盆浴、性生活等。

　　观察组采用阴道镜联合 LEEP 术治疗。阴道镜 活检前 3 d 内禁止性生活、妇科检查或阴道用药， 给予阴道镜活检：患者取膀胱截石位，消毒外阴， 擦拭宫颈分泌物， 经阴道镜检查宫颈光滑度、大小、 色泽等情况，调整焦距，观察血管颜色、图像、白 斑等，采用聚维酮碘对宫颈消毒后，棉球擦干，确 定病灶区域，对可疑病变区域取材进行活检，确认 符合手术指征。于月经结束后 5 d 予以阴道镜联合 LEEP 术治疗。 患者取膀胱截石位，消毒外阴，使 用窥阴器充分暴露患者宫颈，置入阴道镜，调整焦距，观察患者宫颈情况，其余操作同对照组。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、 住院时间。(2)比较两组负性情绪评分。采用焦 虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价， 采用 1~4 分的 4 级评分法评价，SAS、SDS 量表均 包括 20 条项目，总分值范围 20~80 分，标准分为 总粗分 ×1.25.转换成百分制，评分与焦虑、抑郁 严重程度呈正相关。(3)比较两组宫颈塑形满意 率。宫颈光滑、弹性好、质软为满意，宫颈狭窄、 宫颈松弛、宫颈变短为不满意。(4)比较两组治 疗前后生命质量评分。采用癌症患者生命质量量表 (QLQ-C30) 评估， 分值为 0~100 分， 分值越低， 表示生命质量越差。(5)比较两组并发症发生率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术 时间、术后阴道出血时间、住院时间均短于对照 组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 SDS、SAS 评分比较 治疗前， 两组 SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 SDS、SAS 评分均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组宫颈塑形满意率比较 观察组宫颈塑 形 满 意 率 为 95.24%(40/42)， 高 于 对 照 组 的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义(χ2=5.126. P=0.024)。

　　2.4 两 组 治 疗 前 后 QLQ-C30 评 分 比 较 治 疗 前，两组 QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后，两组 QLQ-C30 评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.76%，低于对照组的 19.05%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　宫颈癌前病变是妇科多发病，如未及时治疗， 易发展为宫颈癌，威胁患者的生命安全 [4-6]。阴道 镜是检查妇科病常用手段，具有动态观察、无创的 优点，可全面观察患者病变部位的实际情况，帮助 医师了解疾病进展 [7-9]。LEEP 术是临床常用的治疗 该病的术式，其可通过电极尖端产生高频电波，致 使病变组织变形和坏死，修复宫颈组织，以实现治 疗目的 [10-11]。本研究结果显示，观察组手术时间、 术后阴道出血时间、住院时间均短于对照组，术中 出血量少于对照组。提示阴道镜联合 LEEP 术治疗 宫颈癌前病变患者可改善手术相关指标水平。分析 原因在于阴道镜联合LEEP术在阴道镜直视下治疗， 可使治疗范围更精确，减少了术中出血量，缩短了 手术时间和住院时间。本研究结果同时显示，观 察组宫颈塑形满意率高于对照组;治疗后，观察组 SDS 和 SAS 评分均低于对照组。分析原因在于阴道 镜联合 LEEP 术操作时图像清晰， 易控制切除范围， 可避免微小病灶遗漏，创伤小，无瘢痕，可保留宫 颈原有的柔韧性和光滑度，故宫颈塑形满意率高， 从而改善了患者的心理状态。本研究结果又显示，观察组 QLQ-C30 评分高于对照组，并发症发生率 低于对照组。分析原因可能与阴道镜联合 LEEP 术 可精准控制切除范围、 加快愈合有关。


　　综上所述，阴道镜联合 LEEP 术治疗宫颈癌前 病变患者可改善手术相关指标水平，降低负性情绪 评分和并发症发生率，以及提高宫颈塑形满意率和 生命质量评分，优于单纯 LEEP 术治疗效果。

　　参考文献

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