天麻钩藤饮联合度洛西汀治疗持续性姿势知觉性头晕患者效果论文

 

　　【摘要】目的：观察天麻钩藤饮联合度洛西汀治疗持续性姿势知觉性头晕(PPPD)患者的效果。方法：选取2019年8月至2021年4月该院收治的62例PPPD患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组接受度洛西汀治疗，观察组在对照组基础上联合天麻钩藤饮治疗，比较两组临床疗效、治疗前后眩晕残障程度评定量表(DHI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医证候积分、头晕发作次数、头晕持续时间及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.32%(28/31)，高于对照组的67.74%(21/31)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组DHI、HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组头晕、耳鸣、急躁、易怒、口干、口苦等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组头晕发作次数少于对照组，头晕持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：天麻钩藤饮联合度洛西汀治疗PPPD患者，可提高临床疗效，缓解头晕及焦虑、抑郁情绪，降低中医证候积分，减少头晕发作次数和发作时间，其效果优于单纯度洛西汀治疗。

 

　　【关键词】持续性姿势知觉性头晕；天麻钩藤饮；度洛西汀；焦虑；抑郁；中医证候积分

 

 

　　LI Hong

 

　　[5th Ward of the Department of Neurology of the Second People’s Hospital(Gynecology and Obstetrics Hospital)of Fuxin City,Fuxin 123000 Liaoning,China]

 

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Tianma Gouteng decoction combined with Duloxetine in treatment of persistent postural perceptual dizziness(PPPD).Methods:A prospective study was conducted on 62 patients with PPPD admitted to the hospital from August 2019 to April 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,31 cases in each.The control group was treated with Duloxetine,while the observation group was treated with Tianma Gouteng decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the dizziness handicap inventory(DHI)score,the Hamilton anxiety scale(HAMA)score,the Hamilton depression scale(HAMD)score,the TCM syndrome score,the number of dizziness attacks,the duration of dizziness,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 90.32%,which was higher than 67.74%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the scores of DHI,HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The scores of TCM syndromes such as dizziness,tinnitus,impatience,irritability,dry mouth and bitter mouth in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The number of dizziness attacks in the observation group was less than that in the control group,the duration of dizziness was shorter than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Tianma Gouteng decoction combined with Duloxetine in the treatment of the PPPD patients can improve the clinical efficacy,relieve dizziness,anxiety and depression,reduce the TCM syndrome scores,and reduce the number and duration of dizziness attacks.Moreover,it is superior to single Duloxetine.

 

　　【Keywords】Persistent postural perceptual dizziness;Tianma Gouteng decoction;Duloxetine;Anxiety;Depression;TCM syndrome score

 

　　持续性姿势知觉性头晕(PPPD)是慢性主观性头晕、恐惧性姿势性眩晕、空间运动不适综合征与视觉系眩晕等症状整合的全新临床综合征疾病，多在周围性(或中枢性)前庭疾病消退后与受外伤或惊吓等应激反应影响而发病，以持续性非旋转性眩晕与不稳定为主要特征，且直立姿势、主动运动及暴露在复杂及运动视觉刺激等情况下会导致病情加重，严重影响患者生命质量[1]。目前临床常以综合治疗为主，盐酸度洛西汀是一种5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可有效改善患者病情。天麻钩藤饮具有平肝熄风、清热活血之功效[2]。本文观察天麻钩藤饮联合度洛西汀治疗PPPD患者的效果。
 

 

 

　　1.1一般资料选取2019年8月至2021年4月本院收治的62例PPPD患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《巴拉尼协会持续性姿势-感知性头晕诊断标准解读》中PPPD的诊断标准[3]；经体格检查、颈椎MR等检查确诊；中医符合《中医病症诊断疗效标准》中肝阳上亢证的诊断标准[4]，主症为头晕目眩、耳鸣、头痛且胀、急躁易怒，次症为面红目赤、口干口苦，苔黄，舌红，脉弦滑；持续性头昏(非眩晕)；意识清晰，可自主或在家属协助下完成试验相关评测；临床资料完整。排除标准：神经-耳科查体为活动性疾病、因躯体性原因头晕；酒精及药物依赖；认知能力低下或有自杀倾向；合并恶性肿瘤；合并心脑血管疾病；合并严重心、肾等功能不全；对本研究所用药物过敏；妊娠或哺乳期。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：20190406)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组男16例，女15例；年龄22~76岁，平均(48.56±3.26)岁；病程1~2年，平均(1.22±0.22)年；文化水平：高中及以下11例，大专及本科16例，本科以上4例。观察组男17例，女14例；年龄23~74岁，平均(48.75±3.22)岁；病程1~3年，平均(1.21±0.21)年；文化水平：高中及以下12例，大专及本科14例，本科以上5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

 

　　1.2方法两组均接受生物反馈-认知行为与前庭康复治疗。具体操作：以生物反馈治疗仪治疗，0.5 h/次，2次/周；认知行为治疗由本院心理医生完成，40 min/次，2次/周；前庭康复治疗，10 min/次，3次/d。在此基础上，对照组给予盐酸度洛西汀肠溶片(上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261，20 mg)治疗，餐后口服，初始剂量为20 mg/次，1次/d；若效果不佳，每周增加10 mg，逐渐增加至40 mg/次。

 

　　观察组在对照组基础上联合天麻钩藤饮治疗。组方：石决明30 g，桑寄生20 g，钩藤、茯苓、夜交藤各15 g，川牛膝、炒杜仲、炒黄芩各12 g，天麻10 g，焦山栀、益母草各9 g。加水煎煮至280 mL，1剂/d，分早晚温服。

 

　　两组均连续治疗2个月。

 

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评价标准：各项症状及体征消失，中医证候积分及DHI评分减少≥90%为痊愈；各症状及体症状显著改善，中医证候积分及DHI减少70%~90%为显效；各症状及体征改善，中医证候积分及DHI评分减少30%~69%为有效；各症状及体征无明显改善，甚至加重，中医证候积分及DHI评分减少<30%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后眩晕程度评分和负性情绪评分。采用眩晕残障程度评定量表(DHI)评估患者眩晕程度，包含躯体、情感与功能3个方面，共25项，满分100分，得分与眩晕残障严重程度呈正比；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑情绪，共14项，5级评分法(0~4分)评估，≥7分可能存在焦虑情绪；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁情绪，共17项，5级评分法(0~4分)评估，≥7分可能存在抑郁情绪。(3)比较两组治疗前后中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，将头晕、耳鸣、急躁、易怒，口干、口苦等症状按照无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，分数越高症状越严重。(4)比较两组治疗前后头晕发作次数、头晕发作持续时间。(5)比较两组不良反应发生率。

 

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.32%(28/31)，明显高于对照组的67.74%(21/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

　　2.2两组治疗前后DHI、HAMA及HAMD评分比较治疗前，两组DHI、HAMA及HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DHI、HAMA及HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组头晕、耳鸣、急躁、易怒、口干、口苦等中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组头晕、耳鸣、急躁、易怒、口干、口苦等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

　　2.4两组治疗前后头晕发作次数和持续时间比较治疗前，两组头晕发作次数、头晕持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组头晕发作次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，两组头晕持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
 

 

 

　　PPPD常继发于急性周围性或中枢性前庭疾病，大脑顶岛叶前庭皮质的去甲肾上腺素神经通路、多巴胺通路与5-HT能神经通路在影响头晕症状的同时，也会影响焦虑、抑郁等情绪，严重影响患者正常生活，临床主要以综合治疗为主，其中生物反馈-认知行治疗可有效缓解患者头晕症状，改善其前庭功能，有助于患者焦虑、抑郁情绪改善[6]；盐酸度洛西汀可有效抑制5-HT、去甲肾上腺素再摄取，有效提高去甲肾上腺素系统与5-HT1介导的5-HT能递质系统神经传导作用，发挥显著的抗焦虑、抑郁效果，但患者病程迁延，需长期服用药物控制，但长期用药易诱发多种不良反应，影响患者依从性[7-8]。

 

　　中医学认为，肝与人的情志相关，肝气过度亢奋，极易出现急躁易怒情绪，肝阳上亢是临床常见证型，治则以平肝熄风、清热泻火为主[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，DHI、HAMA、HAMD评分及头晕、耳鸣、急躁、易怒、口干、口苦等中医证候积分均低于对照组，头晕发作次数少于对照组，头晕持续时间短于对照组。分析原因为天麻钩藤饮中的天麻可息风止痉、平抑肝阳，钩藤可清热平肝、息风定惊，石决明可除热、平肝潜阳，山栀可清热利湿、凉血解毒，黄芩可清热燥湿、泻火解毒，益母草可活血、清热解毒，牛膝可补肝肾、利水通淋，杜仲可补肝肾，桑寄生可补益肝肾，夜交藤可养心安神、祛风通络，茯苓可健脾、宁心、利水渗湿，诸药合用共奏平肝熄风、清热安神之功效[10]。现代药理学研究显示，天麻素可有效调节患者大脑皮质兴奋与抑制过程，发挥镇静安神的作用，显著改善患者眩晕等症状，与盐酸度洛西汀联用可有效达到标本兼治目的，显著提高临床治疗效果[11]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合天麻钩藤饮用药未增加安全风险。

 

　　综上所述，天麻钩藤饮联合度洛西汀治疗PPPD患者，可提高临床疗效，缓解头晕及焦虑抑郁情绪，降低中医证候积分，减少头晕发作次数和发作时间，其效果优于单纯度洛西汀治疗。

 

 

　　[1]梅俊华，张琦，龚雪，等.持续性姿势-知觉性头晕患者睡眠障碍与认知功能障碍[J].南方医科大学学报，2020，40(1)：137-142.

 

　　[2]李康之，司丽红，凌霞，等.持续性姿势-感知性头晕患者的比率低频振幅功能磁共振研究[J].神经损伤与功能重建，2020，15(6)：5-8.

 

　　[3]姜树军，单希征.巴拉尼协会持续性姿势-感知性头晕诊断标准解读[J].北京医学，2018，40(1)：69-72.

 

　　[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：37.

 

　　[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：145.

 

　　[6]赵华芳，许蕾，巩祥胜，等.盐酸舍曲林联合心理干预及视觉脱敏训练治疗持续性姿势知觉性头晕疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，2020，28(2)：86-90.

 

　　[7]王谢，谢道俊，陈宏，等.调肝止眩汤加减联合度洛西汀治疗持续姿势-知觉性头晕的临床疗效观察[J].时珍国医国药，2019，30(8)：114-117.

 

　　[8]谭璐璐，何乾超，陈兴华，等.小醒脑针刺法联合度洛西汀对持续性姿势-知觉性头晕患者心理状态、平衡功能及睡眠质量的影响[J].现代生物医学进展，2021，21(12)：2314-2317.

 

　　[9]王谢，谢道俊，陈宏，等.调肝止眩汤加减联合度洛西汀治疗持续姿势-知觉性头晕的临床疗效观察[J].时珍国医国药，2019，30(8)：1900-1903.

 

　　[10]赵华芳，巩祥胜，韩庆林，等.盐酸帕罗西汀联合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型持续性姿势知觉性头晕的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(23)：3798-3802.

 

　　[11]张成宸，石京山.天麻的酚类成分及其中枢神经药理作用研究进展[J].中药药理与临床，2019，35(2)：167-174.