个性化分阶段护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：观察个性化分阶段护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用效果。方法：选取2019年6月至2021年4月该院收治的76例AECOPD患者进行前瞻性研究，按照入院先后顺序分为对照组和观察组各38例。对照组采取常规护理，观察组采取个性化分阶段护理，比较两组护理前后自我护理能力[自我护理能力量表(ESCA)]评分、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、生命质量[健康调查简表(SF-36)]评分和随访期间再住院率。结果：护理后，两组自我概念、自我责任感、健康知识和自护技能等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组随访期间再住院率为2.63%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：个性化分阶段护理应用于AECOPD患者可提高自我护理能力和生命质量，降低负性情绪评分和再住院率，效果优于常规护理。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；个性化分阶段护理；自我护理能力；生命质量；负性情绪；再住院率

　　Application effects of personalized phased nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

　　GAO Yuan

　　(Huai’an Hospital,Huai’an 223200 Jiangsu,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of personalized phased nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods:A prospective study was conducted on 76 patients with AECOPD admitted to the hospital from June 2019 to April 2021.They were divided into control group and observation group according to the order of admission,38 cases in each.The control group received routine nursing,while the observation group was given the personalized phased nursing.The scores of self-nursing ability[exercise of self-care agency scale(ESCA)],the negative emotion score[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)],the quality of life[short form health survey(SF-36)]score,and the readmission rate during follow-up were compared between the two groups.Results:After the nursing,the ESCA scores of self-concept,self-responsibility,health knowledge and self-nursing skills in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing,those of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The SF-36 scores of the two groups were higher than those before the nursing,that of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the readmission rate of the observation group was 2.63%,which was lower than 21.05%of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The individualized phased nursing in the AECOPD patients can improve the self-nursing ability scores and the quality of life scores,and reduce the negative emotion scores and the readmission rate.Moreover,it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Personalized phased nursing;Self-nursing ability;Quality of life;Negative emotion;Readmission rate

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人发病率较高的慢性呼吸系统疾病，患者可出现气流受限情况，其病程时间长，无法彻底根治，随着病情的反复发作可诱发低氧血症、呼吸衰竭等并发症[1]。急性加重期患者常需入院接受治疗，极大地增加了患者的经济及心理负担，而科学的护理服务与指导，可增强其自我护理能力，有利于控制患者的病情进展，延缓肺功能受损进程，是降低急性发作频率和减少住院次数的重要手段[2]。个性化分阶段护理可结合患者入院后不同阶段的情况与身心特点等提供针对性的护理服务，从而确保护理措施的个性化和科学性[3-4]。本文观察个性化分阶段护理在COPD急性加重期(AECOPD)患者中的应用效果。

 

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年6月至2021年4月本院收治的76例AECOPD患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《呼吸疾病诊疗指南(第3版)》中COPD的诊断标准[5]；经肺功能检查、胸部X线检查、血气分析检查及血常规等实验室检查确诊；处于急性加重期；意识清晰，能进行语言沟通；可配合完成出院后的随访调查。排除标准：合并心、肝、肾等脏器病变；合并免疫系统疾病或血液系统疾病；合并恶性肿瘤；合并未得以控制的重度感染性病变。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照入院先后顺序分为对照组和观察组各38例。观察组：男26例，女12例；年龄52~83岁，平均(65.5±1.6)岁；COPD病程2~16年，平均(7.5±0.4)年。对照组：男25例，女13例；年龄53~82岁，平均(65.3±1.7)岁；COPD病程2~15年，平均(7.6±0.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规护理，包括病情监测、遵医嘱用药指导、健康知识宣教、心理疏导及出院指导等。

　　观察组采取个性化分阶段护理。(1)入院阶段个性化护理。协助患者完成入院后的相关检查，指导患者及其家属办理入院手续，积极与患者进行语言沟通，耐心询问并细致观察，从而了解患者的入院需求及感受等，并查看患者的病例资料等，详细了解患者的病情、用药情况，做好入院阶段的护理记录。(2)住院治疗阶段个性化护理。①环境护理。做好病房的卫生清洁护理，加强室内环境及物品消毒管理，定时开窗通风换气，合理调控病房温、湿度，配备便民设施及物品。②氧疗护理。接受吸氧治疗的患者结合其病情与耐受度等合理调控氧流量，在湿化瓶中盛50~75℃的温水，每日更换，告知患者氧疗过程中的注意事项。③呼吸道护理。维持患者呼吸道通畅，咳痰无力者需及时协助调整体位并给予拍背，促进排痰，必要时吸痰；呼吸困难患者及时告知医生，查明原因并给予针对性处理等。④健康教育。结合患者的受教育水平及理解能力等，综合采用多种手段给予个体化宣教，如播放视频、开展座谈交流会及发放宣教手册等；并进行现场示范，使患者掌握呼吸锻炼、吸氧等的正确方法。⑤用药护理。加强用药指导，告知患者相关药物的具体用法和注意事项，并密切监测有无不良反应，发现异常及时处理；如患者用药后1~2 d病情仍未缓解或加重需及时报告医生。⑥心理护理。通过与患者沟通、观察及问卷评估等方法了解患者心理状态，根据患者负性情绪的种类及原因给予针对性心理疏导，与患者交流互动，引导其宣泄情绪，也可通过阅读、听音乐、参与活动锻炼等方式转移注意力，以缓解心理压力。⑦家属支持。充分发挥家属的关怀与支持作用，鼓励家属多陪伴患者并做好日常照护，避免在患者面前流露焦虑、担忧等表情或使用相关语言；家属可引导患者回忆既往经历转移患者对疾病的注意力，营造和谐的家庭氛围。(3)院外随访阶段个性化护理。出院后，通过微信交流群和电话进行随访，定期了解患者的院外自我护理情况，并针对性地给予指导，通过微信平台向患者推送COPD和自我康复护理的视频资料或文字资料等，并给予在线答疑。

　　1.3观察指标(1)护理4周后，比较两组护理前后自我护理能力，采用自我护理能力量表(ESCA)评价[6]。包括自我概念(0~32分)、自我责任感(0~24分)、健康知识(0~68分)和自护技能(0~48分)等4个维度，得分越高自护能力越好。(2)比较两组护理前后负性情绪，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，两者均包括20个项目，标准分值范围为0~100分，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。(3)比较两组护理前后生命质量，采用健康调查简表(SF-36)评估。该量表包括生理功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、一般健康、情感职能、活力、社会功能等8个维度，将总分转化为100分，得分越高生命质量越好[7]。(4)随访6个月，比较两组再住院率。1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后ESCA评分比较护理前，两组自我概念、自我责任感、健康知识和自护技能等ESCA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组自我概念、自我责任感、健康知识和自护技能等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组护理前后SAS、SDS评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理前后SF-36评分比较护理前，两组SF-36评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

  

　　2.4两组随访期间再住院率比较随访期间，观察组再住院率为2.63%(1/38)，对照组再住院率为21.05%(8/38)。观察组再住院率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.537，P=0.033)。

　　3讨论

　　个性化分阶段护理在患者的不同阶段结合病情特点及需求等明确护理目标，并采取相应的护理措施，以促进病情康复[8]。其中患者入院阶段的主要护理目标是尽快拉进护患距离，消除患者陌生、紧张感，提高依从性，以确保各项工作能顺利、高效完成。在此阶段，给予患者入院指导、协助完成检查、强化护患沟通和做好入院评估等均利于消除患者入院阶段的不良心理，也为此后护理工作的顺利开展奠定良好基础。而住院治疗阶段的主要护理目标是帮助患者进一步适应住院环境，尽快完成角色转变，提升康复信心及增强治疗依从性等，确保住院阶段各项工作顺利完成。在此阶段给予环境护理、氧疗护理、呼吸道护理、健康教育、心理护理、家属支持和用药护理等，可从多个方面给予患者个体化的指导和帮助，进而消除或减轻患者负性情绪，缓解或消除其临床症状，促进康复[9-10]。此外，此阶段护理还更加注重患者认知水平和自我护理能力，为出院后的自我康复奠定基础。院外随访阶段主要是采取多种方式给予随访监督及指导，避免病情加重。

　　本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分和再住院率均低于对照组。分析原因为个性化分阶段护理中注重护患间的交流与互动，有助于构建优良的护患关系，同时通过多种方式评估患者的心理状态，从而更有针对性地进行心理疏导，能及时缓解甚至消除其负性情绪。本研究结果同时显示，观察组ESCA评分高于对照组。分析原因在于个性化分阶段护理从多个层面入手给予患者指导和帮助，可改善患者的心理状态，增强康复信心，提升生命质量；且更注重提高患者的主观能动性，确保患者在治疗期间的依从性及配合度，故能有效提升其自我护理能力，增强其自护责任感。本研究结果还显示，随访期间，观察组再住院率低于对照组。分析原因在于院外随访护理可在患者出院后继续为其提供持续性的护理帮助，有助于增强其院外自护能力，从而降低了再住院率。

　　综上所述，个性化分阶段护理应用于AECOPD患者可提高自我护理能力评分和生命质量评分，降低负性情绪评分和再住院率，效果优于常规护理。

　　参考文献

　　[1]张蔚.慢性阻塞性肺疾病患者行个性化分阶段护理对其自我护理能力的影响分析[J].首都食品与医药，2020，27(19)：117-118.

　　[2]杨春艳.综合护理干预对COPD急性加重期患者的肺功能指标及生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(99)：104-111.

　　[3]徐翠媛.利用个性化分阶段护理对提高COPD(急性加重期)患者自我护理能力的效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2(8)：106.

　　[4]郭村姑.个性化分阶段护理改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我护理能力的作用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(26)：28-29.

　　[5]赵建平.吸疾疾病诊疗指南(2013年)[M].3版.北京：科学出版社，2013：16-19.

　　[6]王贝贝.个性化分阶段护理干预对AECOPD患者ESCA评分的影响[J].甘肃医药，2020，39(9)：857-859.

　　[7]商晓蕾，田洁，徐睿涓，等.延续性护理在增强稳定期COPD患者自我管理意识和提高其生活质量中的临床应用[J].当代护士(下旬刊)，2020，27(9)：38-40.

　　[8]王璐娜，韩秀萍.个性化分阶段护理改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我护理能力的作用[J].国际护理学杂志，2017，36(15)：2101-2104

　　[9]郑秀，李红梅.基于时机理论对慢性阻塞性肺疾病病人家属不同阶段照护体验的质性研究[J].全科护理，2019，17(28)：3576-3579.

　　[10]许丽华，王忠锁，曹新早期分阶段计划性肺康复训练对老年重度COPD机械通气患者生存质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21(6)：649-653.

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