经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)患者的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 120 例 BPH 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组( n=60) 和对照组( n=60)。观察组采取 PKRP 治疗，对照组采取经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，比较两组围术期指标水平，手术前后国际前列腺症状评分(IPSS) 、最大尿流率 (Qmax) ，性功能 [ 国际勃起功能指数问卷表 -5(IIEF-5) ] 评分，以及术后 1 个月并发症发生率。结果： 观察组手术时间、住院时间和 膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 3 个月， 观察组 IPSS 评分低于对照组，Qmax 大于对照组，IIEF-5 评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) ;两组逆行射精、膀胱颈挛缩等并发症发生率比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ;观察组尿道狭窄、尿失禁等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： PKRP 治疗 BPH 患者 可提高 Qmax 和 IIEF-5 评分，改善围术期指标水平，降低 IPSS 评分、尿道狭窄和尿失禁发生率，效果优于 TURP 治疗。


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of transurethral plasmakinetic resection of prostate (PKRP) in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods: A prospective study was conducted on 120 BPH patients admitted from January 2018 to December 2021. They were divided into observation group (n= 60) and control group (n= 60) according to the random number table method. The observation group was treated with PKRP, while the control group was treated with transurethral resection of prostate (TURP). The perioperative index levels, the international prostate symptom score (IPSS), the maximum urinary flow rate (Qmax), the sexual function [international index of erectile function-5 (IIEF-5)] score before and after the surgery, and the incidence of complications 1 month after the surgery were compared between the two groups. Results: The operation time, the hospitalization time and the bladder irrigation time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the IPSS score of the observation group was lower than that of the control group, the Qmax was higher than that of the control group, the IIEF-5 score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications such as retrograde ejaculation and bladder neck contracture between the two groups (P>0.05). The incidences of complications such as urethral stricture and urinary incontinence in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: PKRP for the BPH patients can improve the Qmax and the IIEF-5 scores, improve the perioperative index levels, and reduce the IPSS scores, the urethral stricture and the urinary incontinence. Moreover, it is superior to TURP treatment.

　　【Keywords】 Transurethral plasmakinetic resection of prostate; Prostatic hyperplasia; International prostate symptom score; Maximum urinary flow rate; Urethral stricture; Sexual function; Urinary incontinence

　　前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH ) 是老年男性常见疾病，主要病理特征为前列腺间 质、腺体增生，主要表现为尿频尿急、夜尿增多及 尿不尽等，严重影响患者生命质量 [1]。BPH 常采用 手术治疗，其中经尿道前列腺电切术( transurethralresection of prostate，TURP)效果较好，但术后并 发症及出血量均多 [2]。经尿道前列腺等离子电切术 ( plasma kinetic resection of prostate，PKRP) 电凝止 血效果好，术野清晰，能够尽量完整切除增生的前 列腺组织，降低 BPH 复发风险 [3]。本文观察 PKRP 治疗 BPH 患者的效果。



　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月

　　本院收治的 120 例 BPH 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 BPH 的诊断标准 [4] ;典型表现为尿 频、尿急、夜间排尿次数增多、排尿困难;经直肠 指检及 B超测定前列腺体积确诊;术前具备正常性 能力且无射精障碍;基线资料完整， 符合手术指征。 排除标准：合并前列腺癌、神经源性膀胱及逼尿 肌无力;有血液系统疾病及自身免疫疾病;精神障 碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同 意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审 批文号：1547265) 。采用随机数字表法分为观察 组和对照组各 60 例。观察组年龄 59~89 岁，平均 ( 72.12±2.41 )岁;病程2~12年，平均(6.65±1.02 ) 年;合并疾病：高血压 34 例，糖尿病 24 例。对照 组年龄61~80岁，平均(71.89±2.38 )岁;病程2~11 年， 平均(6.71± 1.04 )年;合并疾病：高血压35例， 糖尿病 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 术前完善病史， 检查血尿常规， 经彩超 检查尿道是否存在结石或梗阻情况，针对合并高血 压、糖尿病患者进行降压或降糖干预;术前 30 min 给予抗生素预防感染，尿潴留患者予以导尿。

　　观察组采用 PKRP 治疗。患者取截石位，硬膜 外与蛛网膜下腔联合麻醉，冲洗液采用 0.9% 氯化 钠溶液，恒温加热箱加热至 36.5 ℃， 手术台高度 与液体平面距离保持在 60~80 cm。利用 Gyrus 双极 等离子电切系统， 电凝功率、电切功率分别为70 W、 140~160 W。经尿道置入电切镜，将精阜、膀胱颈 作为标志点，确定手术切除范围，首先在膀胱颈 6 点处到精阜做一标志沟，深达包膜，切断中叶增生 明显侧的动脉血流供应，然后快速切除突入膀胱部 分。修整精阜周围腺体，彻底止血，冲出切除的前 列腺组织，并及时送检。

　　对照组采用 TURP 治疗。患者取截石位，硬 膜外与蛛网膜下腔联合麻醉，应用德国 Wolf 内镜 电切系统，电凝功率、电切功率分别为 100 W、 120 W，冲洗液采用 5% 甘露醇溶液。后续手术步 骤同观察组。

　　术后密切监测患者各项生命体征，监测患者尿量并记录;指导患者进行早期排尿练习，并嘱咐其 多饮水，术后 3 个月内禁止性生活。


　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间和住 院时间。(2)比较两组手术前后国际前列腺症 状( international prostate symptom score，IPSS)评分、 最大尿流率(Qmax) 。术前及术后 3 个月应用 IPSS 评估患者前列腺症状，包括 7 个问题，每个 问题均为 0~5 分，总分 0~35 分，得分越高表明前 列腺症状越严重 [5] ;应用科迈 MU100 尿流量动态 监测仪(河南美伦医疗电子股份有限公司，豫械 注准 20182090751 )检测 Qmax，Qmax>20 mL/s 为 正常。(3)比较两组手术前后性功能评分。术前 及术后 1、3 个月应用国际勃起功能指数问卷表 -5 ( international index of erectile function-5.IIEF-5 ) 评估患者性功能 [6] ，包括 5 个问题，每个 0~5 分， 总分 0~25 分，得分越高表明性功能越好。(4)比 较两组术后 1 个月并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间、 住院时间和膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血 量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组手术前后 IPSS 评分、 Qmax 比较 术前， 两组 IPSS 评分、 Qmax 比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 );术后 3个月， 两组 IPSS评分均低于术前， 且观察组低于对照组，两组 Qmax 均大于术前，且 观察组大于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 2.


　　2.3 两组手术前后性功能评分比较 术前，两组 IIEF-5 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 ); 术后 1、3 个月，两组 IIEF-5 评分均高于术前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 3.


　　2.4 两组术后 1 个月并发症发生率比较 两组逆 行射精、膀胱颈挛缩等并发症发生率比较，差异均 无统计学意义(P>0.05 ) ;观察组尿道狭窄、尿失 禁等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　BPH 属于男性特有疾病，好发于中老年群体， 典型特征为前列腺间质、腺体增生，引起前列腺 肥大，压迫尿道，从而引起一系列症状 [7-8]。目前 BPH 的病因尚不明确，认为与体内雄激素、雌激素 平衡失调和前列腺上皮细胞增生、凋亡有关 [9-10]。 BPH 属于良性疾病，但疾病进一步加重可影响生 育、损害肾脏或引起性功能障碍，因此需尽早诊断 及治疗 [11-12]。目前临床常采取 TURP 治疗，具有术 野清晰及操作简单的优点，但手术创伤大、术中出 血量多、术后并发症发生率高 [13-15] ，不利于患者早 期康复。


　　本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间 和膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血量少于对 照组， IPSS 评分和尿道狭窄、尿失禁等并发症发 生率均低于对照组，Qmax 大于对照组，术后 1、3 个月 IIEF-5 评分均高于对照组。分析原因为 PKRP使用离子电切，对前列腺周围组织损伤较轻，可缩 短患者术后恢复时间 [16-17]。同时由于等离子电切的 闭合回路，可减少闭孔反射和前列腺包膜穿孔的发 生，显著降低并发症发生率 [18]。

　　综上所述，PKRP 治疗 BPH 患者可提高 Qmax 和 IIEF-5 评分，改善围术期指标水平，降低 IPSS 评分、尿道狭窄和尿失禁发生率，效果优于 TURP 治疗。

　　参考文献

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