SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较经鼻双水平正压通气(nBiPAP)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的 效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2021 年 9 月该院收治的 45 例行 nBiPAP 治疗的 NRDS 患儿的临床资料，纳入观察组，另收集同 期 45 例行 nCPAP 治疗的 NRDS 患儿的临床资料，纳入对照组。比较两组治疗前、治疗 48 h 后血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 ) 、氧合 指数(P/F)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) ] 水平，以及氧疗时间、住院时间、并发症发生率。结果： 治疗后，两组 PaO2、P/F 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组氧疗 时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 2.22%(1/45)， 低于对照组的 17.78%(8/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： nBiPAP 治疗 NRDS 可改善患儿血气指标水平，缩短氧疗时间和住院时间，降低并发症发生率，效 果优于 nCPAP 治疗。
【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征,经鼻双水平正压通气,经鼻持续气道正压通气,血气指标,氧疗时间,住院时间,并发症
Comparison of effects of nasal bi-level positive pressure ventilation and nasal
continuous positive airway pressure ventilation in treatment of
neonatal respiratory distress syndrome
MA Yuping
(Department of Pediatrics of Sui County People’s Hospital, Shangqiu 476900 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effect of nasal bilevel positive airway pressure (nBiPAP) and nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) in treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods: The clinical data of 45 children with NRDS treated with nBiPAP in this hospital from September 2019 to September 2021 were retrospectively analyzed and included in observation group. The clinical data of 45 children with NRDS treated with nCPAP in the same period were collected and included in control group. The levels of blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), oxygenation index (P/F), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)] before and 48 h after the treatment, the oxygen therapy time, the hospitalization time, and the incidence of complications during the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of PaO2 and P/F in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The oxygen therapy time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 2.22% (1/45), which was lower than 17.78% (8/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: nBiPAP in the treatment of NRDS can improve the levels of blood gas indexes, shorten the oxygen therapy time and the hospitalization time, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to nCPAP treatment.
【Keywords】 Neonatal respiratory distress syndrome,Nasal bi-level positive pressure ventilation, Nasal continuous positive airway pressure ventilation, Blood gas index, Oxygen therapy time, Hospitalization time, Complication
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是因肺泡表面活性物质(PS)缺乏而导致的呼吸功能不全，多于早产儿，患儿可出现吸气三凹征、呼吸急促等症状 [1]。经鼻持续气道正压通气(nCPAP)是NRDS 患儿常用氧疗方案，可通过提升气道内的正压，增加患儿的功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷 [2]。经鼻双水平正压通气(nBiPAP)能单独调节吸气相气道正压和呼气相气道正压，增加肺泡气体交换，提高氧合能力，减轻呼吸肌负荷 [3]。本文比较 nBiPAP 与 nCPAP 治疗 NRDS 的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2021年 9 月本院收治的 45 例行 nBiPAP 治疗的 NRDS患儿的临床资料，纳入观察组，另收集同期 45 例 行 nCPAP 治疗的 NRDS 患儿的临床资料，纳入对 照组。纳入标准：符合《儿科学》中 NRDS 诊断标 准 [4] ，且经血气分析、影像学检查证实;出生时伴 有窒息症状;单胎妊娠;临床资料完整。排除标准： 患有先天性心脏病;合并先天性气管食管瘘、膈疝、 腭裂或鼻腔闭锁;合并上气道损伤、气胸、肠梗阻、 全身性感染;伴凝血功能障碍;合并先天性遗传代 谢性疾病。患儿家长知情本研究内容，并签署知情 同意书。观察组：男 23 例，女 22例;胎龄 28~36 周， 平均(32.43±1.13 )周;出生 1 min Apgar评分4~8分， 平均(5.78±0.42 )分;出生体质量 2.59~3.10 kg， 平均(2.86±0.14 ) kg。对照组：男 22 例， 女 23 例;胎龄 29~36 周， 平均(32.48±1.12 )周;出生 1 min Apgar 评分 4~7 分， 平 均(5.56±0.45 ) 分; 出生体质量 2.65~3.12 kg，平均(2.88±0.12 ) kg。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )， 有可比性。
1.2 方法 两组患儿均予以常规治疗和护理，包 括补充PS，维持正常体温、维持酸碱、电解质平衡， 监测及维持正常血压， 营养支持， 常规给予抗生素， 并发症防治等。在此基础上，对照组给予 nCPAP 呼吸支持，医护人员协助患儿取仰卧位，采用 KD- 300A 型小儿 CPAP 持续正压通气系统(北京康都 医疗器械有限公司，京械注准 20172540208)治 疗，给予呼吸机配套的通气管道及合适的鼻塞型 号。初始参数设置：吸入氧浓度(FiO2 ) 0.4~0.6. 氧 流 量 8~10 L/min， 呼 气 末 正 压 4.0~6.0 cmH2O ( 1 cmH2O=0.098 kPa )。
观察组给予 nBiPAP 呼吸支持，采用 8CPJ30 BILEVEL ST20 型双水平正压通气治疗机(苏州安 梦医疗设备有限公司，苏械注准 20172542431 ) 治 疗，给予呼吸机配套的通气管道及合适的鼻塞型 号。初始参数设置：FiO2 为 0.3~0.5.吸气末正压 12.0~15.0 cmH2O，呼气末正压 4.0~6.0 cmH2O，上 限压力维持时间 0.4~0.5 s，呼吸频率 40~50 次/min。
两组通气期间均依据患儿血气分析和临床症状动态 调整参数，保证经皮血氧饱和度为 90%~95%。当 患儿无呼吸困难，肤色恢复正常，能够自主呼吸， 血气、心率及呼吸频率恢复正常时撤机，同时注意 清洁鼻腔分泌物，避免患儿出现鼻孔阻塞。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组治疗前和治疗 48 h 后血气指标水平。采用 pHOx Plus L 血气分析仪(美 国新星生物医药公司)检测动脉血氧分压(PaO2 )、 二氧化碳分压(PaCO2 ) 和氧合指数(P/F) 。( 2 ) 比较两组氧疗时间、住院时间。(3)比较两组并 发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2、PaCO2、P/F 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 PaO2、P/F 水平 均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组氧疗时间和住院时间比较 观察组氧疗 时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 2.22% ( 1/45)， 低于对照组的 17.78% ( 8/45 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
nCPAP 是临床治疗 NRDS 患儿的常用手段， 可 提高或保持肺泡正压，防止肺泡萎缩，增加弥散面 积，改善患儿肺氧合功能，提高 PaO2 ，降低呼吸 肌疲劳 [5]。近年来，nBiPAP 在 NRDS 的临床治疗 中得到广泛应用，其不仅能给予患儿持续气道内正 压，还可依据患儿呼吸频率调整吸气和呼气压，提 升患儿舒适度，减少人机对抗 [6]。
PaO2 是血浆中物理溶解 O2 所产生的压力，可 反映细胞利用氧的情况;PaCO2 是物理溶解 CO2 所 产生的压力，可反映肺泡通气状态;P/F 是反映器 官组织获取氧气，进行氧合作用、获得能量的重要 指数 [7-8]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组 PaO2、 P/F 水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组。 分析原因为与 nCPAP 相比， nBiPAP 具有自主呼吸、 双相气道压力控制的混合通气模式，可通过压力 - 控制和时间驱动方式产生通气量，调整压力水平， 降低患儿呼吸气道阻力，实现患儿自主呼吸和压力 通气控制的默契结合，继而提高患儿呼吸动力和肺 泡通气量 [9] ;同时这种混合通气模式可明显增加患 儿气体交换面积，降低肺内分流，进而有效改善患 儿体内气体分布，降低呼吸肌功耗，缓解呼吸肌疲 劳症状，促使机体废气排出，达到提高 PaO2 水平， 降低 PaCO2 水平的目的，最终可明显改善患儿呼吸 功能， 减轻缺氧症状 [10]。本研究结果同时显示， 观 察组氧疗时间、住院时间均短于对照组，并发症发 生率低于对照组。分析原因可能为 nCPAP 仅有持 续气道正压，为了稳定患儿肺容量，改善肺顺应 性，需增加持续气道正压，使用时间较长，容易损 伤患儿鼻黏膜，延长氧疗时间和住院时间 [11]。而 nBiPAP 的平均气道压高于 nCPAP，能有效扩张患 儿萎陷肺泡，增强肺通气功能，继而逐渐恢复自主 呼吸功能，缩短 nBiPAP 呼吸支持治疗时间，减少 治疗期间的额外损伤， 最终达到降低并发症发生率、 缩短氧疗时间和住院时间的目的 [12]。
综上所述，nBiPAP 治疗 NRDS 可改善患儿血 气指标水平，缩短氧疗时间和住院时间，降低并发 症发生率，效果优于 nCPAP 治疗。
参考文献
[1] 张金玉 . 大剂量肺表面活性物质联合无创正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果 [J]. 河南医学研究， 2019.28 ( 2 )311-312.
[2] 杨一民，曾谷兰，曹松霞，等 . 高流量加温湿化经鼻导管正压通气与经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗 效比较 [J]. 中国小儿急救医学， 2016.23 ( 7 )： 496-498.
[3] 宋焕清，宋红，李晶晶，等 . BiPAP 结合固尔苏在新生儿NRDS 临床治疗中的疗效分析 [J]. 现代诊断与治疗，2019.30 ( 4 )： 509-511.
[4] 王卫平，孙锟，常立文 . 儿科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社， 2018：107-110.
[5] 谢怀珍，董传莉，张兰，等 . 肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察 [J]. 蚌 埠医学院学报， 2016.41 ( 6 )： 750-752.
[6] 黄会芝，温晓红，孙亚伟，等 . nBiPAP 与 nCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对患儿脑功能的影响 [J]. 中国 妇幼保健， 2020.35 ( 8 )： 1439-1442.
[7] 伍剑，黎媛，罗康玲，等 . 肺表面活性物质联合鼻塞持续正压气道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察 [J]. 现代中 西医结合杂志， 2014.23 ( 2 )： 140-142.
[8] 程芬，陈召金，麦瑞林，等 . 探讨无创持续气道正压通气( CPAP)联合布地奈德在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应 用价值 [J]. 中外医疗， 2021.40 ( 36 )： 38-40.
[9] 黄方，刘小辉 . 肺泡表面活性物质联合双水平正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察 [J]. 临床肺科杂志，2019. 24 ( 6 )： 1023-1025.
[10] 张慧杰，温晓红，黄会芝，等 . 双水平气道正压通气在早产儿轻度呼吸窘迫综合征的应用及对早期肺功能的影响 [J]. 中 国儿童保健杂志， 2019.27 ( 2 )： 197-201.
[11] 廖亮荣 . 机械通气与经鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析 [J]. 中国妇幼保健， 2018.33 ( 2 )： 432-434.
[12] 娄五斌，张卫星，员丽，等 . 无创高频振荡通气和双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果比较研 究 [J]. 中国全科医学， 2018.21 ( 16 )： 1983-1988.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/58548.html
