SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 比较 Hayman 缝合术和 B-Lynch 缝合术防治剖宫产产后出血的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 9 月该 院收治的 91 例需行子宫压迫缝合术的剖宫产患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组 46 例和对照组 45 例。对照组予以 B-Lynch 缝合术治疗，观察组予以 Hayman 缝合术治疗，比较两组止血时间、止血有效率、手术时间、术中出血量、输血率、生命体征指 标(心率、血氧饱和度、舒张压及收缩压)水平、术后 2 h 出血量、术后 24 h 出血量、住院时间、血性恶露持续时间和并发症发生率。 结果：观察组止血时间和手术时间短于对照组， 止血有效率高于对照组， 术中出血量和输血率低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05); 术后 2 h，两组心率均低于术前，且观察组低于对照组，两组血氧饱和度、舒张压及收缩压均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) ;观察组术后 2、24 h 出血量少于对照组，住院时间、血性恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 4.35%，低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： Hayman 缝合术治疗剖宫产产妇可提高止血 有效率，缩短止血时间、手术时间、住院时间、血性恶露持续时间，降低术中出血量、术后出血量、输血率和并发症发生率，改善其生命 体征，效果优于 B-Lynch 缝合术。
【关键词】 剖宫产,术中出血,产后出血,Hayman 缝合术,B-Lynch 缝合术,并发症
Comparison of effects of Hayman suture and B-Lynch suture in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section
LIN Qiongying
(Department of Obstetrics of Putian Medical District of the 900th Hospital of Joint Logistics Support Force,Putian 351100 Fujian, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of Hayman suture and B-Lynch suture in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods: A prospective study was conducted on 91 cesarean section patients who underwent uterine compression suture in the hospital from January 2018 to September 2021. They were divided into observation group (46 cases) and control group (45 cases) according to the random number table method. The control group was treated with B-Lynch suture, while the observation group was treated with Hayman suture. The hemostasis time, the hemostasis effective rate, the operation time, the intraoperative blood loss, the blood transfusion rate, the vital sign levels (heart rate, oxygen saturation, diastolic blood pressure and systolic blood pressure), the blood loss 2 h after the surgery, the blood loss 24 h after the surgery, the hospitalization time, the duration of lochia sanguinea, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The hemostatic time and the operation time of the observation group were shorter than those of the control group, the hemostatic effective rate was higher than that of the control group, the intraoperative blood loss and the blood transfusion rate were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 2 h after the surgery, the heart rates of the two groups were lower than those before the surgery, and that of the observation group was lower than that of the control group; the blood oxygen saturation, the diastolic blood pressure and the systolic blood pressure of the two groups were higher than those before the surgery, and those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The blood loss levels 2 h and 24 h after the surgery in the observation group were lower than those in the control group, and the hospitalization time and the duration of lochia sanguinea were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications of the observation group was 4.35%, which was lower than 20.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Hayman suture for cesarean section can improve the hemostatic effective rate, shorten the hemostasis time, the operation time, the hospitalization time and the duration of lochia sanguinea, and reduce the amounts of intraoperative blood loss and the postoperative blood loss, the blood transfusion rate and the incidence of complications, improve the vital signs. Moreover, it is superior to B-Lynch suture.
【Keywords】 Cesarean section; Intraoperative bleeding; Postpartum hemorrhage; Hayman suture; B-Lynch suture; Complication
产后出血是剖宫产手术常见的并发症之一 [1]。 B-Lynch 缝合术可通过缝线压迫子宫壁内血管，减 慢子宫血流速度，以快速止血 [2]。Hayman 缝合术 由 B-Lynch 缝合术改良而来，可减少操作中的进针 次数 [3]。本文比较 Hayman 缝合术与 B-Lynch 缝合 术防治剖宫产产后出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 9 月 本院收治的 91 例需行子宫压迫缝合术的剖宫产患 者进行前瞻性研究。纳入标准：剖宫产术中产后 出血量≥ 500 mL，按摩子宫和药物治疗后仍继续 出血，需行子宫压迫缝合术;孕周 36~42 周;新 生儿体质量 2500~4000 g。排除标准：合并恶性肿 瘤;合并传染性疾病;合并凝血功能障碍;合并 心、肺等重要器官功能障碍。患者及家属对本研 究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院 伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观 察组 46 例和对照组 45 例。观察组：年龄 26~35 岁， 平 均(30.95±3.91) 岁; 孕周 36~42 周， 平 均(38.81±2.03) 周; 新生儿体质量 2500~4000 g， 平均(3256.34±563.43)g。 对照组： 年龄 26~35 岁， 平 均(31.12±3.82) 岁; 孕周 36~42 周， 平 均(38.72±2.11) 周; 新生儿体质量 2500~4000 g， 平均(3198.84±526.45)g。 两组一般资料 比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉，取截 石位，由同一组医师进行子宫下段剖宫产手术，术 中出现产后出血量≥ 500 mL，行按摩子宫、应用 宫缩剂等处理无效后，行子宫压迫缝合术。
对照组予以 B-Lynch 缝合术治疗。大圆针自距 右侧子宫切口 3 cm 下缘 2~3 cm 处进针，穿过宫腔 至切口 4 cm 上缘的 2~3 cm 出针，拉紧缝线后将缝 线拉至宫底距宫角 3~4 cm 处缝合 1 针，垂直绕向 子宫后壁，自前壁出针处相当位置进针至宫腔内， 再横向从右侧后壁与左侧相应位置出针，再次拉向 宫底缝合 1 针，垂直绕向子宫前壁下段，于左侧子 宫切口 3 cm 下缘 2~3 cm 处进针后，按相同的缝合 方法缝合左侧。在操作过程中，注意缝线的松紧度 以容 1 指为宜。
观察组予以 Hayman 缝合术治疗。暴露子宫下 段，使用大圆针自距右侧前壁子宫切口 3 cm 下缘 2 cm 处进针， 至子宫后壁出针， 缝线绕至宫底近宫 角 3~4 cm 浆肌层纵向缝合打结，之后按相同的缝合方法缝合左侧。
两组患者出院后，均随访 42 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组止血时间和止血有 效率。缝合后，阴道流血量≤ 50 mL/h，子宫质硬 且收缩良好，出血逐渐减少或停止，尿量正常≥ 30 mL/h，生命体征平稳为有效;阴道流血量 >50 mL/h，子宫质软且收缩不良，出血无法控制， 尿量 <30 mL/h 或无尿， 生命体征恶化为无效 [4]。止 血有效率 = 有效例数 / 总例数 ×100.00%。(2) 比较两组手术时间、术中出血量、输血率。(3) 比较两组生命体征指标(心率、血氧饱和度、舒 张压及收缩压)水平。缝合术前及术后 2 h 采用心 电监护仪(南京贝登医疗，型号：迈瑞 Mindray- uMEC7)监测。(4)比较两组术后 2、24 h 出血量、 住院时间、血性恶露持续时间。(5)比较两组并 发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析， 产妇年龄、孕周、新生儿体质量、止血时间、 手术时间、出血量、生命体征指标水平、住院时间和血性恶露持续时间等计量资料以( x(—) ±s )表示， 采用 t 检验，止血有效率和并发症发生率等计数资 料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血时间、止血有效率、手术时间、术 中出血量、输血率比较 观察组止血时间和手术 时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异 均有统计学意义(P<0.05) ;观察组止血有效率 为 97.83%， 明显高于对照组 的 82.22%， 差异有 统计学意义(P<0.05); 观察组输血率为 6.52%， 明显低于对照组的 22.22%，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后生命体征指标水平比较 术前， 两组心率、血氧饱和度、舒张压及收缩压比较，差 异无统计学意义(P>0.05); 术后 2 h， 两组心率 均低于术前，且观察组低于对照组，两组血氧饱和 度、舒张压及收缩压均高于术前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组术后出血量、住院时间、血性恶露持续 时间比较 观察组术后 2、24 h 出血量少于对照组， 住院时间、血性恶露持续时间短于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 4.35%，低于对照组的 20.00%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
剖宫产手术是保障母婴安全常用的治疗手段， 但术中有出血风险，若止血不及时，可能会切除产 妇子宫，甚至死亡 [5-6]。B-Lynch 缝合术用于产后 出血治疗中，止血迅速、疗效显著，但因其进针次 数较多，易损伤子宫局部血管，引起宫腔粘连及子 宫坏死等并发症 [7]。Hayman 缝合术与 B-Lynch 缝 合术止血机制相同，但其更为简单快捷，手术时间 更短 [8]。
本研究结果显示，观察组止血时间和手术时 间短于对照组，止血有效率高于对照组，术中出血 量和输血率低于对照组;术后 2 h，观察组心率低 于对照组，血氧饱和度、舒张压及收缩压高于对照 组。分析原因为 Hayman 缝合术具有与 B-Lynch 缝 合术相同的止血机制，缝合时使用缝线由外向内、由上而下机械性挤压捆绑子宫前后壁，可等效于产 后子宫肌层自然收缩，通过挤压子宫壁肌纤维间血 管，促使血窦关闭，进而止血;同时挤压子宫壁使 子宫供血量减少， 形成局部血栓， 达到止血目的 [9]。 Hayman 缝合术对 B-Lynch 缝合术进行改良， 不仅 使操作步骤更简单快捷，可减少缝针进针次数，降 低对子宫壁内血管的损伤，从而缩短止血及手术操 作时间，减少术中出血量，降低输血率，提高止血 有效率 [10-11]。
本研究结果同时显示，观察组术后 2、24 h 出 血量和并发症发生率低于对照组，住院时间、血性 恶露持续时间短于对照组。分析原因为 Hayman 缝 合术无需穿透子宫内膜便可达到止血的目的，减少 子宫切口出血量，有利于子宫复旧 [12] ;且 Hayman 缝合术于宫底近宫角 3~4 cm 浆肌层纵向缝合打结， 可有效防止缝线滑脱，降低肠套叠、肠梗阻等并发 症发生率 [13] ;同时缝针进针次数的减少， 还可有效降低感染、宫腔粘连、子宫坏死的发生率 [14]。
综上所述，Hayman 缝合术治疗剖宫产产妇可 提高止血有效率，缩短止血时间、手术时间、住院 时间、血性恶露持续时间，降低术中出血量、术后 出血量、输血率和并发症发生率， 改善其生命体征， 效果优于 B-Lynch 缝合术。
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