腰后路双侧微创 Wiltse 入路万向椎弓根钉置入术 治疗腰椎滑脱症患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察腰后路双侧微创 Wiltse 入路万向椎弓根螺钉(PS)置入术治疗腰椎滑脱症(LS)患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月该院收治的108 例 LS 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 54 例。对照组实施后正 中入路经椎间孔腰椎椎间体融合(TLIF)术治疗， 研究组实施腰后路双侧微创Wiltse入路万向PS置入术治疗， 比较两组手术相关指标水平， 术前及术后 1、3 个月腰椎功能 [Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)] 评分，术前及术后 3、7 d 的疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分， 术前、术后 6 h 血清学指标 [ 促肾上腺皮质激素(ACTH) 、皮质醇(Cor) ] 水平， 以及并发症发生率。 结果： 研究组手术时间短于对照组， 术中出血量和术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 术后 1、3 个月，研究组 ODI 评分均低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05); 术后 3、7 d，研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 术后 6 h，研究组血清 Cor、ACTH 水平均 低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： 腰后路双侧微创 Wiltse 入路 万向 PS 置入术治疗 LS 患者，可改善手术相关指标水平，提高腰椎功能，减轻应激反应和术后疼痛，其效果优于 TLIF 术治疗。

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of polyaxial pedicle screw (PS) placement through posterior lumbar bilateral minimally invasive Wiltse approach in treatment of patients with lumbar spondylolisthesis (LS). Methods: The clinical data of 108 patients with LS admitted to the hospital from January 2019 to March 2021 were retrospectively studied. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 54 cases in each. The control group was treated with posterior midline transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF), while the study group was treated with PS placement through the posterior lumbar bilateral minimally invasive Wiltse approach. The levels of operation-related indicators, the lumbar function [Oswestry disability index (ODI)] scores before and 1 and 3 months after the surgery, the pain [visual analogue scale (VAS)] scores before and 3 and 7 days after the surgery, the serological indicator levels [adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol (Cor)] before and 6 hours after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the study group was shorter than that of the control group, the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 months after the surgery, the ODI scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 and 7 days after the surgery, the VAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 h after the surgery, the levels of serum Cor and ACTH in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The PS placement through the posterior lumbar bilateral minimally invasive Wiltse approach in the treatment of the LS patients can improve the levels of operation-related indicators, improve the lumbar function, and reduce the stress response and the postoperative pain. Moreover, it is superior to TLIF.

　　【Keywords】 Bilateral minimally invasive posterior lumbar intermuscular space approach; Lumbar spondylolisthesis; Polyaxial pedicle screw; Lumbar function; Serology; Complication

　　腰椎滑脱症(LS)是因椎体滑移所致，患者表 现为腰骶部疼痛、间歇性跛行、坐骨神经受累等症 状 [1-2] 。临床主要采用手术治疗 LS 患者，常见术式为后正中入路经椎间孔腰椎椎间体融合(TLIF)术， 该术式可有效解除神经压迫，但手术切口长，创伤 大，术后应激反应强， 不利于患者预后[3]。研究显示， 腰后路双侧微创 Wiltse 入路万向椎弓根螺钉(PS) 置入术切口短，对机体损伤小，对患者术后恢复具 有积极意义 [4-5] 。本文观察腰后路双侧微创 Wiltse入路万向 PS 置入术治疗 LS 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 108 例 LS 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：经腰部 CT、 磁共振成像等检查确诊为 LS[6]; 凝血功能正常。排除标准：依从性差;重要器官发 生严重器质性病变;多节段 LS;腰椎感染或畸形; 认知功能不全;有腰部手术治疗史。患者及其家属 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对 照组和研究组各 54 例。对照组：男 22 例， 女 32 例; 病程 1~5年，平均(2.98±0.16)年;年龄50~71岁， 平均(60.41±5.29)岁。研究组：男 24例，女30例; 病程 1~5年，平均(3.01±0.15)年;年龄51~73岁， 平均(61.71±5.28) 岁。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组行 TLIF 术治疗。协助患者取俯 卧位，静脉复合全身麻醉，在 C 型臂辅助下定位 病灶部位，以滑脱节段为中心作一 9 cm 的直切口， 逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜及韧带，用电刀紧 贴棘突及椎板行骨膜下剥离至关节突外侧，显露横 突及椎板后以拉钩牵开组织，标记“人”字嵴，于 滑脱椎体及下位椎体椎弓根置入定位针，在 C 型臂 X射线透视椎体复位满意后， 用生理盐水冲洗切口， 放置引流管，逐层缝合切口。

　　研究组行腰后路双侧微创 Wiltse 入路 PS 置入 术治疗。麻醉方法、体位及定位滑脱节段方法同 对照组。于棘突旁 2~3 cm 处切开腰背筋膜，钝性 分离多裂肌及最长肌间隙，显露横突及椎板后以拉 钩牵开组织，标记人字嵴，明确进针点，植入 PS， 切除部分椎板及双侧关节突并朝内侧牵拉硬膜囊及 神经根，显露椎间盘外侧 1/3.经椎间隙切除滑脱 节段椎间盘髓核及纤维环，植骨融合，提拉复位并 固定，在 C 型臂 X 射线透视椎体复位满意后，用 生理盐水冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、术后引流量。(2)比较两组手术前后腰椎功能评分。于术前及术后 1、 3 个月， 采用 Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI) 评估，共计 50 分， 分值越高腰椎功能越差。(3) 比较两组手术前后疼痛程度评分。于术前及术后 3、 7 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估， 总分0~10分， 分值越低疼痛感越轻。(4) 比较两组手术前后氧 化应激指标水平。于术前及术后 6 h，采用放射免 疫法检测促肾上腺皮质激素(ACTH)水平，酶联 免疫吸附法检测皮质醇(Cor)水平。(5)比较两 组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组手术时 间短于对照组，术中出血量和术后引流量均少于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组手术前后腰椎功能评分比较 术前，两 组 ODI 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05); 术后 1、3 个月，两组 ODI 评分均低于术前，且研 究组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。 见表 2.

　　
      2.3 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05); 术后 3、7 d，两组 VAS 评分均低于术前，且研究 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。见 表 3.



　　2.4 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术前， 两组 ACTH、Cor 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;术后 6 h，两组 ACTH、Cor 水平均高 于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 5.

　　3 讨论

　　牵引、卧床休息、推拿按摩、理疗、药物、腰背肌 功能锻炼等保守治疗可获得一定疗效，但部分患者 经长期保守治疗仍无法达到临床治愈，故手术在 LS 临床治疗中有着举足轻重的地位 [7-8] 。现阶段， TLIF 是临床治疗 LS 常用手术方式，可改善患者的 脊柱生理曲度，促进椎间隙高度恢复，对重建机体 脊柱稳定性具有积极意义，但亦存在一定不足之 处，如切口长、术中需广泛剥离椎旁肌等，可损伤 椎旁软组织及血管，致使术中失血量偏高，影响手 术效果。

　　已知 Cor 可参与机体应激反应，ACTH 可调控 机体 Cor 分泌 [9] 。本研究结果显示，研究组手术时 间短于对照组，术中出血量和术后引流量均少于对 照组， 术后 3、7 d，观察组 VAS评分均低于对照组， 术后 1、3 个月 ODI 评分均低于对照组，术后 6 h 血清 ACTH、Cor 水平均低于对照组。分析原因为微创 Wiltse 入路不经过血管及神经区域，可最大限 度减轻手术对机体带来的损伤，进一步减少术中出 血量及术后引流量，减轻对机体的刺激，缩短手术 时间;同时该术式无需广泛剥离和牵拉椎旁肌，对 保留脊柱后柱结构完整性具有积极意义，可减轻机 体的应激反应 [10] 。此外，LS 方向可随提拉角度变 化而随之改变，减少撬拨力的产生，可规避棒与单 螺钉间角度不一致情况， 有助于椎体间平行排列[11]。 本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差 异无统计学意义。提示腰后路双侧微创 Wiltse 入路 PS 置入术与 TLIF 术安全性相当。

　　综上所述，腰后路双侧微创 Wiltse 入路 PS 置 入术治疗 LS 患者，可改善手术相关指标水平，提 高腰椎功能，减轻应激反应和术后疼痛，其效果优 于 TLIF 术治疗。

　　参考文献

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