通脑复原汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死患者的效果论文

 

　　【摘要】目的：观察通脑复原汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死患者的效果。方法：回顾性分析2019年10月至2020年10月该院收治的90例气虚血瘀型脑梗死患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各45例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用通脑复原汤加减治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容)水平、颈动脉相关指标[内膜中层厚度(IMT)、血管内径(r)、IMT/r值]水平、血清学指标[脂蛋白α(Lp-α)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的82.22%(37/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原及血细胞比容水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组颈动脉IMT、r、IMT/r值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组血清Lp-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组血清VEGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：通脑复原汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死患者可提高治疗总有效率，降低血液流变学指标和颈动脉相关指标水平，以及改善血清学指标水平，效果优于常规西药治疗。

 

　　【关键词】气虚血瘀型；脑梗死；通脑复原汤；血液流变学；血管内皮生长因子；颈动脉内膜中层厚度

 

 

　　WANG Jinyun

 

　　(Department of Rehabilitation of Changyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinxiang 453400 Henan,China)

 

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Tongnao Fuyuan decoction on cerebral infarction patients of Qi deficiency and blood stasis type.Methods:The clinical data of 90 patients with cerebral infarction of Qi deficiency and blood stasis type admitted to the hospital from October 2019 to October 2020 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,45 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with Tongnao Fuyuan decoction.The clinical efficacy,the levels of hemorheology indexes(whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,fibrinogen,hematocrit),the carotid artery related index levels[intima-media thickness(IMT),vascular diameter(r),IMT/r value],the serological index levels[lipoproteinα(Lp-α),vascular endothelial growth factor(VEGF)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%(43/45),which was higher than 82.22%(37/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of hemorheology indexes such as whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,fibrinogen and hematocrit in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the IMT,r level and IMT/r value of carotid artery in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the serum Lp-αlevels of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;the serum VEGF levels of the two groups were higher than those before the treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Tongnao Fuyuan decoction can improve the total effective rate of treatment,reduce the levels of hemorheology indexes and the carotid artery related indexes,and improve the levels of serological indexes in the patients with cerebral infarction of Qi deficiency and blood stasis type.Moreover,it is superior to conventional western medicine treatment.

 

　　【Keywords】Qi deficiency and blood stasis type;Cerebral infarction;Tongnao Fuyuan decoction;Hemorheology;Vascular endothelial growth factor;Carotid intima-media thickness

 

　　脑梗死是由脑动脉闭塞所致脑组织缺血、缺氧坏死，伴有少突胶质细胞、神经元、星形胶质细胞损伤，致残率、致死率相当高，多数患者表现为运动障碍、言语障碍、意识障碍等，生存质量降低[1]。中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，且多为气虚血瘀型，治以活血化瘀、补气通络，通脑复原汤可益气活血通络，但其疗效尚有争议[2-3]。本文观察通脑复原汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死患者的效果。
 

 

 

　　1.1一般资料回顾性分析2019年10月至2020年10月本院收治的90例气虚血瘀型脑梗死患者的临床资料。纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》中气虚血瘀型脑梗死诊断标准[4]，主症为半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，手足肿胀；次症为面色光白，少气懒言，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏；舌暗淡或有齿痕，苔白腻，脉细缓或沉细；临床资料完整；对本研究所用药物无过敏史。排除标准：既往有高血压、颅内高压、脑血管疾病、全身出血性疾病史；患有恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重感染；心、肝、肾等脏器存在器质性损伤。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各45例。对照组：男20例，女25例；年龄48~77岁，平均(62.45±14.33)岁；发病至就诊时间3~27 h，平均(15.02±3.24)h。观察组：男23例，女22例；年龄47~77岁，平均(61.97±14.28)岁；发病至就诊时间5~26 h，平均(14.97±3.46)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

 

　　1.2方法两组患者均接受常规对症治疗，包括吸氧、维持酸碱和电解质平衡、脱水降颅压、卧床休息等。在此基础上，对照组采用常规西药治疗：硫酸氢氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20180029，75 mg)口服，75 mg/次，

 

　　1次/d；阿司匹林肠溶片(Bayer AG，注册证号H20130340，100 mg)口服，100 mg/次，1次/d。

 

　　观察组采用通脑复原汤加减治疗。组方：红景天25 g，川芎、鸡血藤、牛膝各20 g，地龙15 g，黄芪12 g，当归、三七粉(冲)、赤芍、红花、水蛭各10 g，甘草5 g，上述诸药以水煎煮至400 mL，分早、晚各饮用200 mL，1剂/d。

 

　　两组均连续治疗28 d。

 

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减分率>90%；有效：NIHSS评分减分率30%~90%；无效：NIHSS评分减分率<30%或增分率>18%。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前和治疗28 d后血液流变学指标水平。采用血液流变测试仪(赛科希德公司，型号SA-6000)检测全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容。(3)比较两组治疗前和治疗

 

　　28 d后颈动脉相关指标水平。采用彩色多普勒超声仪检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血管内径(r)，并计算IMT/r值]。(4)比较两组治疗前和治疗

 

　　28 d后血清学指标[脂蛋白α(Lp-α)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平。采集患者清晨空腹静脉血3 mL，常规离心取血清，以乳胶增强免疫比浊法检测血清脂蛋白α(Lp-α)水平，酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)水平。(5)比较两组不良反应发生率。

 

　　1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的82.22%(37/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

　　2.2两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原及血细胞比容水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原及血细胞比容水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

　　2.3两组治疗前后颈动脉相关指标水平比较治疗前，两组颈动脉IMT、r、IMT/r值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组颈动脉IMT、r、IMT/r值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

　　2.4两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组血清Lp-α、VEGF水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清Lp-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组血清VEGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为4.44%(2/45)，对照组不良反应发生率为11.11%(5/45)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

 

　　脑梗死患者普遍存在认知、语言等神经功能障碍，严重影响其正常生活与工作。西医常通过抑制血小板聚集、促进血液循环、阻断血栓形成等手段治疗脑梗死患者，可在一定程度上改善患者病情[5]。

 

　　气虚血瘀型脑梗死患者以气虚为本、血瘀为标，气虚致脉涩，血流运行受阻，瘀堵脉络，治疗以益气活血、化瘀通络为主[6]。通脑复原汤中的红景天有益气活血、通脉平喘的功效；川芎有行气开郁、活血止痛的功效；鸡血藤、当归有活血补血、舒筋活络的功效；牛膝、地龙、水蛭有逐瘀通经、补肝肾的功效；黄芪有补气固表、利尿的功效；三七、红花、赤芍有散瘀止血、消肿定痛的功效；甘草有补脾益气、清热解毒、调和诸药的功效。上述诸药共用可治标实，顾本虚，共奏益气补虚、化瘀通络、熄风活血之功[7]。

 

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容等血液流变学指标水平均低于对照组。现代药理学研究证实，黄芪所含总皂苷具有扩张血管、刺激中枢神经兴奋的效果，能够有效改善患者脑部血液循环，降低血液黏度；水蛭含有大量抗血栓素、水蛭素，其中水蛭素能抑制凝血酶与纤维蛋白之间的相互作用，并分泌组胺样物质，发挥扩张血管、降低血液黏度的功效；三七中三七皂甙Rg1能够抑制血小板合成，发挥抗凝血活性；地龙内的蚓激酶能溶解血栓，多被用于防治血栓性疾病[8]。因此，通脑复原汤加减能推动局部和全身血液循环，减少血小板聚集，扩张血管，加快血流速度，恢复机体凝血系统与纤溶系统的动态平衡，改善血流动力学指标水平。

 

　　已知IMT为颈动脉粥样斑块的无创检测指标，血清Lp-α水平升高与动脉粥样硬化、血栓形成密切相关[9]；血清VEGF能促进血管内皮细胞增殖，加速新血管生成。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IMT、r、IMT/r值、血清Lp-α水平均低于对照组，血清VEGF水平高于对照组。分析原因为通脑复原汤加减方可扩张血管，降低血液黏度，加快血流速度，减少血栓形成，解除血液凝聚状态，降低动脉粥样硬化程度，改善病情[10]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示两组用药方案安全性相当。

 

　　综上所述，通脑复原汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死患者可提高治疗总有效率，降低血液流变学指标和颈动脉相关指标水平，以及改善血清学指标水平，效果优于常规西药治疗。

 

 

　　[1]王挺刚，桂树华，狄美琪，等.阿司匹林、氯吡格雷联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床效果及对血液流变学的影响[J].临床误诊误治，2019，32(1)：54-57.

 

　　[2]李艳艳.通脑复原汤对脑梗死恢复期患者中医证候积分及神经功能的影响[J].华夏医学，2020，33(6)：150-152.

 

　　[3]杨小梅，张转霞，蔡霞英.脑梗通汤辨证治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2019，46(2)：315-317.

 

　　[4]中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西医结合杂志，2018，38(2)：136-144.

 

　　[5]宋小娜.偏瘫复原汤结合西药治疗脑卒中偏瘫的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2020，20(3)：55-56.

 

　　[6]曹芳芳.通脑复原汤辅治脑梗死气虚血瘀证临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36(2)：208-209.

 

　　[7]刘欣.通脑复原汤治疗脑梗死恢复期临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18(23)：106-108.

 

　　[8]胡水勋，胡淼鑫，邓荣龙，等.通脑复原汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(1)：158-160.

 

　　[9]侯治强，曹锋，边永喜，等.头针联合补阳还五汤对脑梗塞颈动脉粥样斑块患者IMT/r值、血清LP(α)水平及肢体功能的影响[J].海南医学，2019，30(10)：1262-1265.

 

　　[10]梁彦昌，王燕.通脑复原汤对气虚血瘀型脑梗死恢复期患者血小板活化指标的影响[J].实用医技杂志，2020，27(8)：1094-1096.