身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后残余痛的效果论文

 

　　【摘要】目的：探讨身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮穿刺椎体成形术(PVP)后残余痛的效果。方法：选取2019年10月至2022年1月于该院行PVP的88例OVCF患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各44例。两组均行PVP治疗，对照组术后口服艾瑞昔布片治疗，观察组在对照组基础上加用身痛逐瘀汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分(包括刺痛、肢体麻木、肌肤甲错、皮下瘀斑)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度)水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.45%(42/44)，高于对照组的81.82%(36/44)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组中医证候积分、VAS评分、ODI评分、全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗OVCF患者PVP术后残余痛可提高治疗总有效率，加快症状缓解，减轻疼痛程度，改善腰椎功能及血液流变学指标水平，效果优于单用艾瑞昔布片。

 

　　【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；身痛逐瘀汤；术后残余痛；腰椎功能；血液流变学

 

 

　　LI Dongguang

 

　　(1st Department of Orthopedics of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)

 

　　【Abstract】Objective:To investigate effects of Shentong Zhuyu decoction combined with Imrecoxib tablets on residual pain after percutaneous vertebroplasty(PVP)in patients with osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).Methods:A prospective study was conducted on 88 patients with OVCF who underwent PVP in the hospital from October 2019 to January 2022.These patients were divided into control group and observation group by using the random number table method,44 cases in each.Both groups were treated with PVP.The control group was treated with oral Imrecoxib tablets after the surgery,while the observation group was treated with Shentong Zhuyu decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores(including stabbing pain,limb numbness,scaly skin,subcutaneous ecchymosis),the pain degree[visual analogue scale(VAS)],the lumbar function[Oswestry dysfunction index(ODI)],the hemorheology index levels(whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity and plasma viscosity),and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of the observation group(95.45%,42/44)was higher than that of the control group(81.82%,36/44),and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the TCM syndrome score,the VAS score,the ODI score,the whole blood high shear viscosity,the whole blood low shear viscosity and the plasma viscosity in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Shentong Zhuyu decoction combined with Imrecoxib tablets in the treatment of residual pain after PVP in the patients with OVCF can improve the total effective rate of treatment,accelerate the relief of symptoms,reduce the degree of pain,improve the lumbar function and the hemorheology index levels.Moreover,it is superior to single Imrecoxib tablets.

 

　　【Keywords】Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Shentong Zhuyu decoction;Postoperative residual pain;Lumbar function;Hemorheology

 

　　骨质疏松患者的脊柱存在骨小梁萎缩、变脆、数量减少的病理特征，易发生骨折。骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)在中老年人中较为常见，可引起患处剧烈疼痛、下肢功能障碍，保守治疗效果差[1]。经皮穿刺椎体成形术(PVP)是该病最常用的治疗方法，可矫正脊柱后凸畸形，缓解局部疼痛[2]，但部分患者术后存在残余疼痛，可能与神经、软组织、血管等损伤有关[3]。西医多采用艾瑞昔布片或其他非甾体抗炎药治疗术后残余痛，但治标不治本，且长时间用药不良反应多。中医认为骨折术后残余痛的主要病机为肝肾亏虚、瘀血阻滞，治疗的关键在于活血化瘀。身痛逐瘀汤具有活血祛瘀、通经止痛之效，主治痹症有瘀血者[4]。基于此，本文探讨身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗OVCF患者PVP术后残余痛的效果。

 

 

　　1.1一般资料选取2019年10月至2022年1月于本院行PVP的88例OVCF患者进行前瞻性研究。纳入标准：胸腰椎骨折，西医符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》中相关诊断标准[5]；术后腰背部仍觉疼痛，且视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中瘀血阻滞证[6]；主症为刺痛，痛有定处，拒按，肢体麻木，皮下瘀斑，肌肤甲错，局部感觉异常，舌质紫暗，脉涩或沉弦；符合PVP适应证；语言、认知功能正常。排除标准：伴有严重软组织损伤；椎间盘突出、类风湿关节炎等其他疾病引起的疼痛；合并严重凝血功能障碍；患有精神疾病。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会批准(批准文号：20190130002)。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各44例。对照组男26例，女18例；年龄57~82岁，平均(70.84±5.12)岁；体质量指数(BMI)19~29 kg/m2，平均(23.67±1.24)kg/m2；伤椎位置：胸椎21例，腰椎23例。观察组男24例，女20例；年龄55~85岁，平均(71.15±5.07)岁；BMI 19~30 kg/m2，平均(23.57±1.30)kg/m2；伤椎位置：胸椎22例，腰椎22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

 

　　1.2方法两组均行PVP治疗，手术均由同组医师完成，术后当天予以局麻药物镇痛，并口服常规抗骨质疏松药物治疗，增加钙质摄入。

 

　　在此基础上，对照组术后口服艾瑞昔布片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110041，0.1 g)，术后第2天起用药，0.1 g/次，1次/d。

 

　　观察组在对照组基础上加用身痛逐瘀汤治疗。组方：红花、牛膝、桃仁、当归各15 g，川芎、地龙、五灵脂、没药各12 g，香附9 g，羌活、秦艽、甘草各6 g。水煎取汁200 mL，早晚分两次服用，1剂/d。

 

　　两组均连续治疗2周。

 

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前、治疗2周后中医证候积分。对刺痛、肢体麻木、肌肤甲错、皮下瘀斑4项症状进行评估，按照无和轻、中、重度分别计0、1、2、3分，总分12分。(2)比较两组临床疗效。痊愈：中医证候积分减少≥95%；显效：中医证候积分减少70%~94%；有效：中医证候积分减少30%~69%、无效：中医证候积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(3)比较两组治疗前、治疗2周后疼痛程度和腰椎功能。采用VAS评分评估疼痛程度，分值0~10分，评分越高表示疼痛程度越严重；采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能，分值0~50分，评分越高腰椎功能越差。(4)比较两组治疗前、治疗2周后血液流变学指标水平。采集患者空腹肘静脉血4 mL，采用血液流变学检测仪检测全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度。

 

　　(5)比较两组不良反应发生率。

 

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.45%(42/44)，高于对照组的81.82%(36/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组刺痛、肢体麻木、肌肤甲错、皮下瘀斑等中医证候积分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

　　2.3两组治疗前后疼痛程度和腰椎功能比较治疗前，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

　　2.4两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组出现恶心3例，胃痛1例，不良反应发生率为9.09%(4/44)；对照组出现恶心、腹泻各1例，不良反应发生率为4.55%(2/44)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.179，P=0.672)。

  

 

　　OVCF患者采用PVP治疗后可恢复椎体高度，解除骨折碎块对脊髓的压迫，减轻疼痛，但部分患者术后仍存在残余痛，具体原因尚不完全明确，可能与软组织损伤后发生充血水肿、释放炎性因子或骨水泥渗漏等因素有关[7-8]。西医多采用非甾体抗炎药减轻疼痛，艾瑞昔布片是常用的一种非甾体抗炎药，具有良好的镇痛效果，但不能有效改善淤血及软组织损伤，疗效有限[9]。

 

　　中医认为，术后残余痛的病因为外伤引起离经之血，导致机体气血不通，不通则痛，其病机为血瘀，治疗应注重活血化瘀[10]。身痛逐瘀汤出自《医林改错》，用于气血阻滞经络所致的肩痛、腰腿痛患者具有较好的效果[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分、VAS评分、ODI评分均低于对照组。分析原因为身痛逐瘀汤方中，秦艽、羌活可祛风除湿；当归濡养经脉、补血活血；红花、桃仁活血化瘀；川芎为血中气药，可推动血液运行；五灵脂、没药、香附行血止痛；牛膝散瘀血，地龙通经活络；甘草缓急止痛，调和诸药；全方共奏活血化瘀、行气止痛之效[12]。身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片可发挥协同增效作用，加快疼痛缓解，使患者能更早地开始康复训练，从而提高术后脊椎功能。

 

　　本研究结果还显示，观察组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低于对照组。分析原因为现代药理学研究显示，桃仁、当归、红花可降低血液黏度，并有镇痛、抗炎的作用；川芎可加速局部血肿吸收，促进骨折愈合，且有镇痛作用；羌活能镇痛抗炎，抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用[13]。因此，在常规西药基础上加用身痛逐瘀汤能改善患者血流动力学指标水平，促进淤血吸收，减轻术后残余痛。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示加用身痛逐瘀汤未明显增加不良反应。

 

　　综上所述，身痛逐瘀汤联合艾瑞昔布片治疗OVCF患者PVP术后残余痛可提高治疗总有效率，加快症状缓解，减轻疼痛程度，改善腰椎功能及血液流变学指标水平，且安全性较好，效果优于单用艾瑞昔布片治疗。

 

 

　　[1]林巧璇，刘晶，卢莉铭，等.补肾活血汤对骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后患者疼痛和骨代谢的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29(3)：21-26.

 

　　[2]郑鸣迪，魏见伟，鞠仕伟，等.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后残余疼痛影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35(1)：46-48.

 

　　[3]王晓东，龚强，王晓云，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后椎体高度恢复与疼痛缓解的相关性分析[J].中国临床医生杂志，2019，47(4)：456-458.

 

　　[4]姚晓冬.身痛逐瘀汤熏蒸对胸腰椎骨质疏松性骨折患者术后深静脉血栓发生的影响[J].浙江中医杂志，2021，56(6)：436-437.

 

　　[5]丁悦，张嘉，岳华，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11(5)：425-437.

 

　　[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：299-302.

 

　　[7]郑鑫磊，李信明，姚宇涵.补骨汤加减联合针灸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后效果分析[J].解放军医药杂志，2020，32(8)：100-103.

 

　　[8]刘祎，徐海涛独活寄生汤联合PVP术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效及对骨代谢，椎体生理结构恢复的影响[J].四川中医，2021，39(2)：146-149.

 

　　[9]王海都，鲁兴周，司杨.自拟壮骨益髓汤辨证加减对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后骨愈合及骨密度水平的影响观察[J].四川中医，2021，39(11)：163-167.

 

　　[10]胡敬暖，孙晓娜，张宝峰.补肾活血汤加味辅助促进骨质疏松椎体压缩性骨折术后骨愈合的疗效[J].世界中医药，2020，15(17)：2602-2607.

 

　　[11]陈坤.补肝益肾汤联合渐进式腰背肌功能锻炼对骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛及骨密度的影响[J].中国医药导刊，2020，22(11)：753-757.

 

　　[12]韩鹏勃，于继岗.加味身痛逐瘀汤对骨质疏松性疼痛患者的干预效应研究[J].辽宁中医杂志，2019，46(12)：2571-2573.

 

　　[13]李鸿，徐无忌.加味身痛逐瘀汤治疗骨质疏松椎体压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术后残余痛临床研究[J].陕西中医，2019，40(11)：1545-1547.