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摘要：目的 研究镇痛指数( PTi )指导下靶控输注( TCI )在腹腔镜手术术后镇痛中的效果。方法 选取 2020 年 6 月至 2021 年 12 月于简阳市人民医院接受腹腔镜手术的 90 例患者作为研究对象， 使用随机数字表法分为对照组( 45 例)和观察组( 45 例)。对照组患者 接受传统模式术后镇痛， 观察组在对照组基础上术采取 PTi 指导 TCI 镇痛。比较两组患者术后苏醒当时， 苏醒后 1 h、2 h、6 h 、12 h 及术 后 24 h 视觉模拟评分( VAS );监测两组患者术后苏醒当时和术后 24 h 血清 P 物质( SP )、促肾上腺皮质激素( ACTH )、血管紧张素 Ⅱ(Ang Ⅱ) 水平; 记录两组患者术后 24 h 内镇痛相关不良反应和注射镇痛次数及术后首次离床时间。 结果 两组患者苏醒当时 VAS 评 分比较， 差异无统计学意义( P>0.05 ) ; 两组患者苏醒后 1 h 、2 h 、6 h 、12 h 及术后 24 h 的 VAS 评分呈逐渐降低趋势， 且观察组各时刻 的 VAS 评分均低于对照组(均 P<0.05 ) 。苏醒当时， 两组患者 SP 、ACTH 、Ang Ⅱ水平比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。术后 24 h， 两组患者 SP 、ACTH 、Ang Ⅱ水平均较苏醒当时下降， 且观察组均低于对照组(均 P<0.05 ) 。两组患者术后 24 h 内各类镇痛相关 不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义( P>0.05 ) 。观察组患者术后 24 h 内镇痛注射次数及术后首次离床时间均小于对照组(均 P<0.05 ) 。结论 PTi 指导 TCI 在腹腔镜手术术后镇痛， 能显著改善患者术后疼痛状态， 减少机体创伤应激反应， 镇痛相关不良反应发生率与传统模式相当，有利于患者术后康复。
关键词： 镇痛指数,靶控输注,腹腔镜
手术后疼痛，是在手术后发生的急性疼痛，通常持续 3~7 d。手术后疼痛在初发时， 若不积极控制， 可能会进展 成为慢性术后疼痛(CPSP)， 长期发展会影响患者生活质 量，容易导致患者后期出现焦虑、抑郁等心理改变 [1] 。镇 痛指数(PTi)是通过计算脑电活动变化表示镇痛效果的一 种评价方式 [2]。靶控输注(TCI)是基于药动学及药效学， 以血浆或效应室药物水平作为指标，经由计算及控制给药 速率，实现临床麻醉、镇静、镇痛的一种持续性静脉输注 麻醉给药手段 [3] 。目前 TCI 应用于临床镇静镇痛，还缺乏 相应的客观数据指导临床，为进一步探究有效控制手术后 疼痛的疼痛管理方案，本研究采取 PTi 指导 TCI 应用于腹 腔镜手术后镇痛，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 12 月于简阳 市人民医院接受腹腔镜手术的 90 例患者作为研究对象，使 用随机数字表法分为对照组(45 例)和观察组(45 例)。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 见 表 1.纳入标准： ①年龄 18~60 岁; ②腹腔镜择期手术患 者; ③美国麻醉学协会的患者体质分级标准( ASA-PS)分 级 [4]< Ⅲ级。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全 者;②肿瘤或恶病质病变患者;③对研究中所采取的镇痛药物过敏;④有精神、心理疾病史，情绪不稳定者。本研 究经简阳市人民医院伦理委员会审批通过，患者及家属知晓研究内容及相关风险，并自愿签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉方法 患者送入手术室后，建立前臂静脉通 道，局部麻醉下进行桡动脉穿刺置管，术中监测动脉压( MAP)、心率、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2 )、 呼气末二氧化碳分压(PET CO 2 )。麻醉诱导静脉注射 0.02 mg/kg 咪达唑仑(江苏恩华药业集团有限公司，国药 准字 H20031037. 规格： 2 mL ∶2 mg )，0.2 μg/kg 舒芬太 尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171. 规格： 1 mL ∶ 50μg )，1.5 mg/kg 丙泊酚(西安力邦制药有 限公司，国药准字 H19990282.规格： 20 mL ∶200 mg )， 0.6 mg/kg 罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准 字 H20103495.规格： 2.5 mL ∶25 mg)，患者意识消失， 肌松监测仪(广西威利方舟科技有限公司，桂械注准 20172210029.型号：Veryark-TOF)提示肌肉充分松弛，置 入气管插管;插管后连接呼吸机机械通气，调整 PETCO2 维持为 35~45 mmHg，呼吸频率 10~12 次 /min。手术结束 前 30 min 静脉注射昂丹司琼(齐鲁制药有限公司，国药 准字 H10970065.规格： 2 mL ∶4 mg ) 4 mg，以缓解术后 恶心，逆转残余神经肌肉松弛剂作用。手术结束后送入麻 醉恢复室。
1.2.2 镇痛方法 对照组患者送入麻醉恢复室，患者意 识恢复后送入监护室。根据患者疼痛情况，按需予以镇 痛药物。当患者出现明显不适，且即时视觉模拟评分法 ( VAS)评分 [5]>3 分时，静脉注射曲马多(河南华利制药 股份有限公司，国药准字 H20051867.规格： 100 mL：盐 酸曲马多 0.1 g 与葡萄糖 5 g ) 50 mL/ 次; 若即时 VAS 评 分 >3 分持续超过 30 min， 予以曲马多静脉注射 50 mg， 补救镇痛。观察组患者送入麻醉恢复室后， 静息 3 min， 清洁脱脂患者前额、耳后乳突皮肤，将多功能组合脑 电监护仪(黑龙江华翔科技开发有限公司，黑械注准 20192070013.HXD - Ⅰ)采集电极分别置于患者双侧眉弓 上方、前额双眉正中点、双侧耳后乳突，实时监测 PTi 和 突发抑制率(BSR)。患者意识恢复送入监护室， 采取 TCI 模式进行术后镇痛，以 PTi 为主要反馈指标调节舒芬 太尼血浆水平，使 PTi 维持于 40~60 区间，0.96 μg/kg 舒芬 太尼复合 1.92 μg/kg 右美托咪定(江苏恩华药业股份有限 公司，国药准字 H20110085.规格： 2 mL ∶0.2 mg)， 采 取 0.9% 生理盐水稀释至 150 mL，连接注药泵，根据 PTi予以调节， 锁定时间设置为 15 min，背景剂量 2 mL/h， 单次剂量 1.5 mL。
1.3 观察指标 ① VAS 评分。采用 VAS 评分 [5] ，评估 患者疼痛程度，分别对两组患者苏醒当时、苏醒后 1 h、2 h、6 h、12 h 及术后 24 h 进行 VAS 评分评估。准备 1 张 标有 10 cm 线段的白纸，线段从 0~10 分为 10 段，嘱咐 患者在线段上标注出当下疼痛感觉，“0”表示无痛，“10”表 示剧烈疼痛。②血生化指标。抽取患者静脉血 2 mL，在 3 000 r/min 下离心 5 min，分离得到血清，采用酶联免疫 吸附法(ELISA)检测术后苏醒当时和术后 24 h 血清 P 物 质(SP)水平;另采用抗凝管收集静脉血 2mL，采用化学 发光法检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素Ⅱ (Ang Ⅱ)水平。③镇痛相关不良反应。观察并统计两组 患者术后 24 h 内镇痛相关不良反应发生情况，其包括头 晕、恶心呕吐、皮疹瘙痒、嗜睡。④术后 24 h 内镇痛注 射次数和术后首次离床时间。分别记录两组患者术后 24 h 内进行镇痛次数和患者首次离床时间。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据 分析。计数资料采用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资 料采用 (x ±s) 表示，行 t 检验。P<0.05 表示差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患者 VAS 评分比较 两组患者苏醒当时 VAS 评 分比较，差异无统计学意义(P>0.05 );两组患者苏醒后1 h、2 h、6 h、12 h 及术后 24h 的 VAS 评分呈逐渐降低趋势， 且观察组各时刻的 VAS 评分均低于对照组，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.2 两组患者血生化指标比较 苏醒当时，两组患者 SP、ACTH、Ang Ⅱ水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后 24 h，两组患者 SP、ACTH、Ang Ⅱ水平均 较苏醒当时下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.3 两组患者术后 24 h 内镇痛相关不良反应发生情况比 较 两组患者术后 24 h 内各类镇痛相关不良反应发生情 况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 4.2.4 两组患者术后 24 h 内镇痛注射次数和术后首次离床 时间比较 观察组患者术后 24 h 内镇痛注射次数及术后 首次离床时间均小于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 5.
3 讨论
疼痛是患者接受手术治疗后因手术创伤产生的一种应激性反应，部分手术创伤较大，可能影响脏器功能，诱发 术后并发症， 严重者可能会发展为 CPSP，影响术后远期康 复 [6]。且手术本身会导致机体细胞释放炎性物质，术后疼痛 会进一步刺激相关机体防御机制作出反应，不利于伤后恢 复 [7]。PTi 是由我国医学工作者研究并制定的客观定量评定 指标， 其范围为 0~100.用于对个体意识消失后的大脑镇痛 水平的测量，反应大脑对疼痛刺激耐受的阈值水平，且数 值越高代表机体对疼痛的耐受程度越低 [8] 。手术刺激导致 应激状态下， 患者下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴(HTPA) 及蓝斑 - 交感 - 肾上腺髓质轴(SAM) 被激活， 引起大量 激素释放，参与应激反应，导致患者发生代谢紊乱。本研 究中，苏醒当时，两组患者 SP、ACTH、Ang Ⅱ水平均较 高;术后 24 h，观察组患者的 SP、ACTH、Ang Ⅱ水平均增加镇痛相关不良反应发生率，促进患者尽早下床活动， 有利于患者术后康复。
参考文献
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