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【摘要】 目的：了解岳阳地区 3071 名 0~14 岁儿童维生素 D 水平。 方法： 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年 7 月在该院常规体检的 3071 名 0~14 岁儿童的临床资料， 采用液相色谱 - 串联质谱法检测血清血清 25- 羟基维生素 D(25-OH-VD) 水平， 比较不同性别、年龄 及不同季节儿童的血清 25-OH-VD 水平和维生素 D 缺乏率、不足率、充足率。结果： 3071 名 0~14 岁儿童血清标本中未发现 25-OH-VD 过量者， 最低值为 5.38 ng/mL， 最高值为 94.71 ng/mL， 平均(30.01±11.23)ng/mL; 其中维生素 D 缺乏者 120 名， 占 3.91%， 不足者 459 名，占 14.95%，充足者 2492 名，占 81.15%。男童血清 25-OH-VD 水平高于女童，且男童与女童维生素 D 缺乏率、不足率和充足率比较， 差异均有统计学意义(P<0.05);1 岁以下婴儿血清 25-OH-VD 水平最高， 为(43.72±14.38)ng/mL，1~2 岁幼儿维生素 D 充足率最高， 为 98.28%，但 1 岁以下婴儿维生素 D 缺乏率及不足率略高于 1~2 岁幼儿; 0~4 岁儿童血清 25-OH-VD 水平较高，之后随年龄增长，血清 25-OH-VD 水平整体呈下降趋势; 7 岁以前各组维生素 D 充足率较高，均 >80%， 7 岁以后各组充足率相对较低，其中 13~14 岁儿童缺乏 率和不足率均较高，均接近 40%。男童和女童血清 25-OH-VD 水平及维生素 D 充足率均是夏季最高，冬季最低。 结论： 岳阳地区 0~14 岁 儿童维生素 D 水平整体情况正常，且儿童维生素 D 水平与性别、年龄、季节三个因素均密切相关。
【关键词】 维生素 D,岳阳地区,儿童,液相色谱 - 串联质谱法,性别,季节
Investigation on serum vitamin D levels of 3071 children aged 0-14 in Yueyang
CHEN Jing, JIANG Huake, GONG Yanfei
(Precision Medicine Center of Yueyang Central Hospital, Yueyang 414000 Hunan, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate vitamin levels of 3071 children aged 0- 14 in Yueyang. Methods: The clinical data of 3071 children aged 0- 14 years who were routinely tested for serum 25-hydroxyvitamin D (25-OH-VD) levels in the hospital from June 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed. The serum 25-OH-VD level was detected by liquid chromatography-tandem mass spectrometry. The serum 25-OH-VD levels and the deficiency rate, the insufficiency rate and the adequacy rate of vitamin D were compared among the children of different genders and ages. The serum 25-OH-VD levels and the deficiency rate, the insufficiency rate and the adequacy rate of vitamin D were compared between boys and girls in different seasons. Results: Among the 3071 children aged 0- 14 years, no one with excessive 25-OH-VD level was found; the minimum value was 5.38 ng/mL, the maximum value was 94.71 ng/mL, and the average was (30.01 ± 11.23) ng/mL. Among them, 120 were deficient, accounting for 3.91%; 459 were insufficient, accounting for 14.95%; and 2492 were adequate, accounting for 81. 15%. The serum 25-OH-VD levels of boys were higher than those of girls. There were significant differences in the vitamin D deficiency rate, insufficiency rate and adequacy rate among boys and girls (P<0.05). The serum 25-OH-VD level of the infants under 1 year old was the highest, which was (43.72 ± 14.38) ng/mL. The vitamin D adequacy rate of the children aged 1-2 years was the highest (98.28 %). However, the deficiency rate and insufficiency rate of the infants under 1 year old were slightly higher than those of 1-2 years old. The serum 25-OH-VD level was higher in the children aged 0-4 years. With the increase of age, the serum 25-OH-VD level showed a downward trend. The vitamin D adequacy rate of each group before 7 years old was higher than 80 %. After 7 years old, the adequacy rate of each group was relatively low, and the deficiency rate and insufficiency rate of the children aged 13- 14 were higher, which were close to 40 %. The serum 25-OH-VD levels and vitamin D adequacy ratio of boys and girls was the highest in summer, and the lowest was in winter. Conclusions: The overall vitamin D level of the children aged 0- 14 years in Yueyang area is normal. Further, he vitamin D level in the children is closely related to gender, age and season.
【Keywords】 Vitamin D; Yueyang area; Children; Liquid chromatography-tandem mass spectrometry; Gender; Season
维生素 D 是维持机体健康必不可少的一种脂 溶性维生素，其可促进肠道对钙、磷的重吸收，对 维持机体血清钙、磷水平稳定和预防佝偻病、骨软 化症意义重大 [1] ;且维生素 D 参与神经系统、内分 泌系统、心血管系统、呼吸系统、自身免疫系统等系统疾病的发生发展过程 [2]。儿童正处于生长发育 的关键时期， 骨代谢旺盛， 需要充足的维生素 D 供 给，但儿童维生素 D 缺乏问题在世界范围内普遍 存在，在一定程度上影响着儿童的生长发育及身体 健康，应受到临床工作者的重点关注 [3-4]。25- 羟 基 维 生 素 D(25-hydroxyvitamin D，25-OH-VD) 是维生素 D 经肝脏代谢后的产物，也是维生素 D 在人体内的主要储存形式，被公认为评价维生素D 水平的最佳指标 [5] 。本文调查岳阳地区 3071 名 0~14 岁儿童维生素 D 水平及缺乏情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年
7 月在本院常规体检的 3071 名 0~14 岁儿童的临床 资料。纳入标准：健康儿童;临床资料完整。排除 标准：早产;近期有消化系统、呼吸系统及其他严 重感染性疾病史。其中男童 1864 名， 占 60.70%， 女童 1207 名，占 39.30%。
1.2 方法
1.2.1 检 测 方 法 空 腹 采 集 静 脉 血 2~3 mL， 离 心后置于 4℃冰箱保存， 3 d 内完成检测。血清 25-OH-VD 水平采用液相色谱 - 串联质谱法检测， 仪器为美国 Waters 公司 XEVO TQD 三重四级杆质 谱仪，所用检测试剂由广州市丰华生物工程有限公 司提供，内含 25-OH-VD 校准品、内标品及质控 品。所有操作步骤均严格按照仪器及试剂盒说明书 进行。
1.2.2 判断标准 采用液相色谱 - 串联质谱法分别 检 测 血 清 25-OH-VD2 及 25-OH-VD3 水平，二者 之和即为 25-OH-VD 总量。儿童维生素 D 水平根 据 25-OH-VD 水 平 分 为 4 个 等 级：0~15 ng/mL 为 缺乏，16~20 ng/mL 为不足，21~100 ng/mL 为充足， >100 ng/mL 为过量 [6]。
1.3 观 察 指 标 (1)3071 名 0~14 岁 儿 童 血 清 25-OH-VD 水 平。(2) 比 较 不 同 性 别 儿 童 血 清 25-OH-VD 水平，并统计男童及女童维生素 D 缺 乏率、不足率和充足率。(3)比较不同年龄儿童 血清 25-OH-VD 水平，并统计各年龄段儿童维生 素 D 缺乏率、不足率和充足率。(4)比较男童和 女童不同季节血清 25-OH-VD 水平，并统计维生 素 D 缺乏率、不足率和充足率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 u 检验，计 数资料以率(%)表示，等级资料采用秩和检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3071 名 0~14 岁 儿 童 血 清 25-OH-VD 水 平 3071 名 0~14 岁 儿 童 血清 标 本 中 未 发 现 25 OH-VD 过量者， 最低值为 5.38 ng/mL， 最高值为94.71 ng/mL， 平均(30.01±11.23) ng/mL; 其中缺乏 者 120 名， 占 3.91%， 不足者 459 名， 占 14.95%， 充足者 2492 名，占 81.15%。
2.2 不同性别儿童血清 25-OH-VD 水平比较 男 童血清 25-OH-VD 水平明显高于女童，且男童与 女童维生素 D 缺乏率、不足率及充足率比较， 差异 均有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.3 不同年龄儿童血清 25-OH-VD 水平比较 1 岁 以下婴儿血清 25-OH-VD 水平最高， 为(43.72± 14.38)ng/mL， 1~2 岁幼儿血清维生素 D 充足率最高， 为 98.28%，但 1 岁以下婴儿缺乏率及不足率略高于 1~2 岁幼儿;0~4 岁儿童血清 25-OH-VD 水平较高， 之后随年龄增长，血清 25-OH-VD 水平整体呈下降 趋势; 7 岁以前各组维生素 D 充足率较高， 均 >80%，7 岁以后各组充足率相对较低，其中 13~14 岁儿童 缺乏及不足率较高，均接近 40%。见表 2.
2.4 男童和女童不同季节血清 25-OH-VD 水平比 较 男童和女童血清 25-OH-VD 水平最高的季节均 为 夏 季， 分 别 为(31.86±11.28)ng/mL、(31.44± 11.89) ng/mL; 最低的季节均为冬季， 分别为(25.35± 9.31)ng/mL、(23.79±10.37)ng/mL; 男童和女童维 生素 D 充足率均为夏季最高，冬季最低。见表 3.
3 讨论
维生素 D 是人体必需的一种固醇类衍生物， 主要来源于食物及皮肤经阳光照射后合成，在机体 内发挥多重生理功能，儿童缺乏维生素 D 会导致 佝偻病、软骨病等的发生，影响儿童生长发育，且 可能增加呼吸系统疾病、自身免疫性疾病及肿瘤等 的发病风险 [7-9] 。本研究结果显示，本地区 3071 名 0~14 岁儿童血清 25-OH-VD 平均水平为(30.01± 11.23)ng/mL， 其中维生素 D 缺乏率为 3.91%， 不 足率为 14.95%， 充足率为 81.14%。提示岳阳地区儿童维生素 D 水平整体情况正常。
本研究结果同时显示，男童血清 25-OH-VD 水平高于女童， 且男童与女童维生素 D 缺乏率、不 足率和充足率比较，差异均有统计学意义，这一 结果与文献报道相吻合 [10] 。提示男童维生素 D 水 平优于女童。原因可能与男童更活泼，室外活动更 多， 阳光照射时间更长， 皮肤合成的维生素 D 相对 较多有关。本研究结果还显示， 1 岁以下婴儿血清 25-OH-VD 水平最高，1~2 岁幼儿维生素 D 充足率 最高。分析原因可能与新生儿出生时产科医护科 学宣教有关，产科医生会建议新生儿出生 15 d 后 即开始补充维生素 D，直至 2 岁。但 1 岁以下婴儿 缺乏率及不足率略高于 1~2 岁幼儿，这是因为 0~1 岁婴儿多为母乳喂养，未及时添加外源性维生素 D 及紫外线照射不足均会导致维生素 D 缺乏。0~4 岁 儿童血清 25-OH-VD 水平较高，之后随年龄增长，血清 25-OH-VD 水平整体呈下降趋势; 7 岁以前各 组维生素 D 充足率较高， 7 岁以后各组充足率相对 较低，其中 13~14 岁儿童缺乏率及不足率较高。这 可能与学龄期儿童处于快速生长发育阶段，骨骼需 要的维生素 D 增加，而外源性补充维生素 D 制剂 减少有关;且随着年龄的增长，儿童逐步进入学龄 前期及学龄期，室内学习时间增多，阳光照射时间 减少，经皮肤合成的维生素 D 减少 [11] 。本研究结 果又显示，男童和女童血清 25-OH-VD 水平及充 足率最高的季节均为夏季，最低的季节均为冬季。 分析原因为本地区夏季日照充足，光照时间长，且 夏季气温高，儿童衣物穿着较少，暴露在阳光下的 皮肤较多， 人体自身合成的维生素 D 增多。而冬季 本地区光照相对较弱，光照时间缩短，且室外温度 较低，儿童衣着较多，户外活动较少，经皮肤合成 的维生素 D 较少 [12]。
鉴于维生素 D 在人体内发挥的重要生理功能， 医疗工作者应深入社区及学校，加强补充维生素 D 的健康宣教工作，定期对学龄期儿童进行维生素 D 检测，嘱其科学补充维生素 D，以促进学龄期儿童 生长发育。此外，应引导、鼓励儿童参加冬季户外 活动，以维持机体维生素 D 的正常水平。
综上所述，岳阳地区 0~14 岁儿童维生素 D 水 平整体情况正常， 且儿童维生素 D 水平与性别、年 龄、季节三个因素均密切相关。
参考文献
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