SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨益气复瘫汤联合针刺治疗急性脑梗死(ACI)偏瘫患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月该院 收治的 80 例 ACI 偏瘫患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组各 40 例。两组均给予康复锻炼，在此基础上对 照组应用针刺治疗，观察组在对照组基础上加用益气复瘫汤，均治疗 3 个月。比较两组临床疗效，治疗前后大脑前动脉(ACA) 、中动脉 (MCA)、后动脉(PCA)的平均血流速度， 日常生活活动能力 [Barthel 指数(BI)]、肢体运动功能 [Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)]、 肌力分级， 以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗后 BI、FMA 评分及 ACA、MCA、PCA 平均血流速度均高于对照组，肌力分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组均未发生明显不良反应。结论： 益气复瘫汤联合针刺治疗 ACI 偏瘫患者可以取得良好疗效，改善患者脑血流灌注，减轻偏瘫症状，提高 日常生活活动能力、肢体运动功能及肌力，且安全性良好。
【关键词】 益气复瘫汤,针刺,急性脑梗死,偏瘫,日常生活活动能力,肌力
Effects of Yiqi Futan decoction combined with acupuncture on hemiplegia patients with acute cerebral infarction
SONG Jingjing
(1 Encephalopathy Department of Yuncheng County Hospital of traditionalst Chinese medicine, Heze 274700 Shandong, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of Yiqi Futan decoction combined with acupuncture on hemiplegia patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods: A prospective study was conducted on 80 ACI patients with hemiplegia admitted to the hospital from January 2020 to December 2021. According to the random number table method, these patients were divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Both groups were given rehabilitation exercise treatment. On this basis, the control group was treated with acupuncture, while the observation group was treated with Yiqi Futan decoction on the basis of that of the control group. All patients were treated for 3 months. The clinical efficacy, the mean blood flow velocities of anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA), the activities of daily living [Barthel index (BI)], the limb motor function [Fugl-Meyer motor assessment (FMA)], the muscle strength grading, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 77.50% (31/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of BI and FMA and the mean blood flow velocities of ACA, MCA and PCA in the observation group were higher than those in the control group, the muscle strength grading was better than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, no obvious adverse reactions occurred in both groups. Conclusions: Yiqi Futan decoction combined with acupuncture can achieve good curative effect on the ACI patients with hemiplegia. Moreover, it can improve the cerebral blood perfusion, reduce the hemiplegia symptoms, improve the activities of daily living, the limb motor function and the muscle strength, and has good safety.
【Keywords】 Yiqi Futan decoction; Acupuncture; Acute cerebral infarction; Hemiplegia; Activities of daily living; Muscle strength
急性脑梗死(ACI)是指脑血流受阻导致的局 限性脑组织缺血缺氧情况，可导致吞咽障碍、偏瘫 等后遗症，对患者日常生活造成巨大影响 [1] 。西医 针对 ACI 偏瘫患者多采用营养神经药物结合康复功 能锻炼，但实际结果并不理想 [2] 。中医将急性脑梗 死纳入“中风”范畴，认为中风后偏瘫的病因为气 血亏虚、脉络瘀阻等，提倡以活血化瘀、益气通络 为治疗原则 [3]。针刺穴位是中医治疗偏瘫的常用方法，具有操作简单、安全有效的优点， 但起效较慢 [4]。 益气复瘫汤是本院针对偏瘫的自拟方剂，主要功效 是息风通络、益气复瘫。本文探讨益气复瘫汤联合 针刺治疗 ACI 偏瘫患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 80 例 ACI 偏瘫患者进行前瞻性研究。 纳入标准： 符合《中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版) 》中 ACI 偏瘫的诊断标准 [5] ;距卒中发作 1~6 个月;生命体征稳定;认知功能正常。排除标准： 合并严重心、肺疾病;合并恶性肿瘤、脑出血或颅内感染;合并骨关节疾病或卒中前有肢体功能障碍; 伴有精神疾病。患者及家属均知情本研究内容并签 署同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批 准文号： 1451261) 。按照随机数字表法将患者分 为观察组与对照组各40例。观察组男24例， 女16例; 年龄 41~76 岁， 平均(56.25±2.47)岁; 偏瘫部位： 左侧 22 例， 右侧 18 例; 基础疾病： 高脂血症 16 例， 高血压 10 例， 糖尿病 4 例。对照组男 23 例， 女 17 例; 年龄 40~77 岁， 平均(55 .97±2.51)岁; 偏瘫部位： 左侧 21 例，右侧 19 例;基础疾病：高脂血症 15 例， 高血压 10 例， 糖尿病 5 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均给予康复锻炼，包括主被动关 节活动、坐位及站立平衡训练、负重训练、步行训 练、上下楼梯等，以及生活技能训练，如穿衣、洗 漱及大小便训练等。
在此基础上，对照组采用针刺治疗，选用 0.35 mm×50 mm一次性无菌毫针， 主穴取患侧内关、 人中、委中、极泉、尺泽、三阴交等穴位，实施捻 转提插相结合的泻法， 1 min 后出针;上肢瘫痪症 状较重者加风池、极泉、合谷、肩髃、曲池、外关 等穴位，进针后泻法行针，留针 20 min;下肢瘫痪 症状较重者加阳陵泉、足三里、环跳穴，进针后泻 法行针， 留针 20 min。1 次 /d， 持续 7 d 为 1 个疗程。
观察组在对照组基础上加用益气复瘫汤治疗。 组方： 生黄芪、鸡血藤、伸筋草各 30 g， 威灵仙、菖 蒲各 20 g，当归、川芎、红花、赤芍、郁金、地龙 各 12 g， 全蝎、水蛭各 6 g。将以上药物加 1000 mL 水煎煮至 300 mL，分早晚两次温服，1 剂 /d。
两组均持续治疗 3 个月评价疗效。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后日常生活 活动能力和肢体运动功能。采用 Barthel 指数(BI)评价日常生活活动能力， 共计 10 个项目， 总分 100 分，得分越高提示日常生活活动能力越强;采用 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA) 评价肢体运 动功能， 包括上肢 66 分、下肢 34 分， 总分 100 分， 得分越高表明肢体运动功能越强。(2)比较两组 临床疗效。基本痊愈：疗效指数 >90%;显效：疗 效指数 46%~90%; 有效： 疗效指数 18%~45%; 无 效：疗效指数 <18%。疗效指数 =(治疗后 FMA 评分 - 治疗前 FMA 评分)/ 治疗前 FMA 评分 ×100%。总 有效率 =(基本痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(3)比较两组治疗前后大脑动脉平均血流速度。采用经颅多普勒超声检测患者大脑前动脉 (ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA) 的平均血流速度。(4)比较两组治疗前后肌力分级。 0 级：肢体完全无法活动并且未见肌肉收缩; 1 级： 可见肌肉收缩但无法引起肢体运动; 2 级：肢体能 活动但无法对抗重力，患肢无法抬离床面; 3 级： 患肢可对抗重力但无法对抗阻力， 可勉强抬离床面; 4 级： 肢体能抵抗一定大小的阻力， 但不完全;5 级： 正常肌力。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后日常生活活动能力和肢体运动 功能比较 治疗前，两组 BI、FMA 评分比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 BI、 FMA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40) ， 高于对照组的 77.50%(31/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两 组 治疗 前 后 大 脑动 脉 平 均 血流 速 度 比 较 治疗前， 两组 ACA、MCA、PCA 平均血流速 度比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后， 两组 ACA、MCA、PCA 平均血流速度均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后肌力分级比较 治疗前，两 组肌力分级比较，差异无统计学意义(χ2=0.612. P=0.987) ;治疗后，两组肌力均较治疗前改善 ( P<0.05) ，且观察组优于对照组，差异有统计学 意义(χ2=11.593. P=0.041)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 两组均未发生明 显不良反应。
3 讨论
ACI 可引起脑组织缺血坏死，导致肢体麻木、 口眼歪斜及言语不利等症状，即使康复出院，也可 能存在后遗症。偏瘫是 ACI 最常见的后遗症之一， 主要表现为一侧肢体运动功能丧失，严重影响患者 正常生活 [6]。虽然通过康复锻炼可在一定程度上改 善肌力，但因为患者神经功能损伤明显，患者锻炼 难度高，依从性差，导致康复效果不佳 [7]。
中医将急性脑梗死纳入“中风”范畴，认为 其多因阴阳失衡、脏腑气虚，继而肝阳暴涨、气血 逆乱、夹痰夹火、蒙蔽心窍所致，中风后患者血行 不畅、瘀滞脑络，导致窍络痹阻、脑髓损伤，从而 引起偏瘫 [8]。针刺是中医治疗中风后偏瘫的经典手 段，多采用醒脑开窍法，可起到通经络、调气血的 作用。本研究取穴中，内关、人中、三阴交可以醒 脑开窍、滋补肝肾， 极泉、尺泽、委中能疏通经络、 醒脑调神; 而针刺风池、极泉、合谷、肩髃、曲池、 外关等穴位，可疏通气血，改善上肢功能，针刺阳 陵泉、足三里、环跳穴，可激发经气、梳理气血瘀 滞， 改善下肢功能 [9-10]。此外， 针刺借助经络俞穴 的传导刺激作用，还能改善脑组织供血，缓解偏瘫 症状。但是单用针刺起效较慢，多需联合内服药物 治疗。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗 后 BI、FMA 评分均高于对照组， 肌力分级优于对照组，提示采用益气复瘫汤联合针刺治疗可明显改 善患者肢体功能，提高其生活自理能力。分析原因 为益气复瘫汤方是本院基于补阳还五汤，并结合临 床经验自拟方剂，其中生黄芪可补气升阳、益卫固 表，伸筋草通经行气，鸡血藤活血通络，威灵仙祛 风除湿、通络止痛，菖蒲开窍、祛痰、散风，当归 补血活血，川芎活血行气、祛风止痛，红花活血通 经、散瘀止痛，赤芍清肝明目，全蝎息风镇痉、通 络止痛， 水蛭破血逐瘀， 郁金活血止痛、行气化湿， 地龙清热定惊、平喘利尿 [11]。诸药合用可息风通络、 益气复瘫。益气复瘫汤联合针刺可发挥协同增效作 用，加快偏瘫症状缓解，提升生命质量 [12]。
本研究结果还显示，治疗后观察组 ACA、 MCA、PCA 平均血流速度均高于对照组，提示益气 复瘫汤联合针刺治疗可改善患者脑血流灌注。分析 原因为针刺穴位能明显改善患者脑组织供血和大脑皮层电活动，使得肢体运动传导重新形成，对于肢 体运动功能恢复具有积极作用 [13] 。而益气复瘫汤 中， 黄芪可扩张血管， 改善血液循环; 丹参、川芎、 赤芍、当归、水蛭等具有抗凝、抑制血小板聚集的 作用，也有助于改善血液循环，使脑部血流供应通 畅 [14]。益气复瘫汤联合针刺治疗可以起到协同作用， 加快脑动脉血流速度，改善脑组织供血 [15] 。此外， 两组均未发生明显不良反应，提示益气复瘫汤联合 针刺治疗安全性较高。
综上所述， 益气复瘫汤联合针刺治疗 ACI 偏瘫 患者可以取得良好疗效，改善患者脑血流灌注，减 轻偏瘫症状，提高日常生活活动能力、肢体运动功 能及肌力，且安全性良好。
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