循证护理在非急性期肺栓塞患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察循证护理在非急性期肺栓塞患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 10 月至 2020 年 3 月该院收治的 96 例非 急性期肺栓塞患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较 两组护理后生命体征，护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ] 评分、凝血功能指标 [ 活化部分凝血酶原时间 (APTT) 、凝血酶原时间(PT) 、血小板计数(PLT) ] 水平、急性肺栓塞发生率和病死率。结果： 护理后，观察组舒张压、收缩压、呼 吸频率、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察 组 APTT、PT 水平均高于对照组，PLT 水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组急性肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;观察组病死率为 0.低于对照组的 12.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 循证护理应用于非急性期肺栓塞患者，可 稳定患者生命体征，改善其负面情绪和凝血功能，降低病死率，其效果优于常规护理。

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effect of evidence-based nursing in patients with non-acute pulmonary embolism. Methods: A prospective study was conducted on 96 patients with non-acute pulmonary embolism admitted to the hospital from October 2018 to March 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 48 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group was given the evidence-based nursing. The levels of vital signs after the nursing, the negative emotion scores [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] before and after the nursing, the coagulation function index levels [activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), platelet count (PLT)], the incidence of acute pulmonary embolism and the mortality were compared between the two groups. Results: After the nursing, the diastolic blood pressure, the systolic blood pressure, the respiratory rate and the heart rate in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The APTT and PT levels in the observation group were higher than those in the control group, the PLT level was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of acute pulmonary embolism between the two group (P>0.05). The mortality rate of the observation group was 0. which was lower than 12.50% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The evidence-based nursing for the patients with non-acute pulmonary embolism can stabilize the vital signs, improve their negative emotions and coagulation function, and reduce the mortality rate. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Evidence-based nursing; Non-acute phase; Pulmonary embolism; Negative emotion; Coagulation function; Mortality rate

        肺栓塞发病急且进展迅速，因早期病情隐匿， 易影响临床诊断治疗，一些处于非急性期肺栓塞患 者易对疾病转归、复发等问题产生焦虑、抑郁等情 绪，影响预后 [1-2] 。循证护理是以科学护理证据为 基础，发现问题，基于实证制订合理的护理措施改 善患者生理、心理状态，有效促进患者康复 [3] 。循证护理在实施过程中，将以人为本作为护理出发 点，针对患者诉求和可能出现的危险因素开展护理 工作 [4-5] 。本文观察循证护理在非急性期肺栓塞患 者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2020 年 3 月 本院收治的 96 例非急性期肺栓塞患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《2018 肺血栓栓塞症诊治 与预防指南》中非急性期肺栓塞的诊断标准 [6] ;经CT检查确诊。排除标准：急性期;有心脏手术史; 认知功能异常;血液系统疾病;凝血功能障碍;自 身免疫疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准(批准文号：2017081306)。按照随机数字表法 分为对照组和观察组各 48 例。对照组：男 28 例， 女 20 例; 年龄 40~68 岁， 平均(56.42±2.06) 岁; 高血压 11 例，糖尿病 17 例，高脂血症 10 例;文 化程度：高中及以下 25 例，大专及以上 23 例。观 察组： 男 27 例， 女 21 例; 年龄 40~69 岁， 平均 (56.40±2.05) 岁; 高血压 12 例， 糖尿病 16 例， 高脂血症 10 例;文化程度：高中及以下 26 例，大 专及以上 22 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理。护理人员通过 口述、发放纸质宣讲材料向患者讲解疾病相关知识， 帮助患者建立系统化理论认知;严密监测患者病情， 若有异常应及时报告医生并配合处理;对患者进行 心理疏导，使之保持平稳的心态配合治疗、面对手 术;指导患者家属为患者提供合理膳食，主要为优 质蛋白、膳食纤维等;调节病房温、湿度，确保患 者处于舒适环境下。

　　观察组实施循证护理。(1)循证支持：根据 问题在国内知名数据库通过关键词“肺栓塞、危险 因素、预防、护理”等进行文献检索。根据检索结果， 遴选符合条件的文献资料内容， 与患者实际相结合， 制订合理的护理方案。(2)循证问题：①血液淤积、 血液高凝、血管内皮损伤等是血栓发生的危险因素; ②肺栓塞与生活习惯;③肺栓塞与药物诊疗。(3) 循证应用：①积极与患者沟通交流， 缓解患者焦虑、 恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，指导患者积极倾 诉内心不良想法， 并针对性的予以问题解决及鼓励; 对患者实施患侧肢体热敷、合理按摩，合理抬升患 侧肢体，利于静脉回流;指导患者在卧床休息时合 理改变体位，预防肢体痉挛;严密监测患者有无双 下肢肿胀、疲乏，如出现异常，可指导患者穿着弹 力袜，利于下肢静脉血正常回流，预防血液淤积。 若患者需长时间保持卧床状态，需按时提醒患者更 换体位，预防患肢发生痉挛收缩;指导患者主动、 被动活动，如必要可采用气垫床，预防压疮。②指 导患者养成良好生活习惯，合理饮食，避免食用高 脂、高糖类食物，禁止吸烟等，避免血小板大量聚 集;制订清淡饮食方案，每天充足饮水，利于血流速度加快，避免血液黏稠度增加。③护理人员对患 者实施接诊过程中， 需注意详细了解其既往用药史， 当其口服避孕药或非甾体类抗炎药物时，需指导其 停用。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组生命体征指标水平， 包括收缩压、舒张压、呼吸频率、心率。(2)比 较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量 表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估心理状态， SAS 评分 >50 分为存在焦虑情绪，SDS 评分 >53 分 为存在抑郁情绪。(3)比较两组护理前后凝血功 能指标水平。采用全自动血凝分析仪检测活化部 分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、 血小板计数(PLT)水平。(4)比较两组预后情况， 包括急性肺栓塞发生率、病死率等。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果
　2.1 两组生命体征指标水平比较 护理后，观察 组舒张压、收缩压、呼吸、心率均低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后凝血功能指标水平比较 护理 前 , 两组 APTT、PT、PLT 水平比较， 差异无统计 学意义(P>0.05); 护理后， 两组 APTT、PT 水平 均高于护理前， 且观察组高于对照组， 两组 PLT 水 平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组急性肺栓塞发生率和病死率比较 两组急 性肺栓塞发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 观察组病死率为0.明显低于对照组的12.50%(6/48)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　3 讨论

　　肺栓塞是高风险性疾病，因血液黏稠、血小板 大量聚集，激活凝血系统，极易形成血栓，当血栓 随血液流入肺部后，导致肺动脉受阻，尤其是急性 肺栓塞，极易威胁患者生命安全 [5] 。已知在非急性 期肺栓塞患者治疗中，合理控制病情发展，对其实


施合理护理， 可增强患者信心， 使之积极配合治疗， 对预防急性肺栓塞的形成具有重要作用 [7-8] 。常规 护理对肺栓塞患者具有一定效果， 但因缺乏针对性， 导致护理效果有限，因此寻求更合理护理方案具有 重要意义 [9]。 　　循证护理可与最新的优质研究结果相结合，提 出问题、寻找证据，与患者实际情况相结合调整护 理方案，可使护理措施更具有针对性。本研究结果 显示， 护理后， 观察组舒张压、收缩压、呼吸频率、 心率均低于对照组，SAS、SDS 评分及 PLT 水平均 低于对照组，APTT、PT 水平均高于对照组，病死 率低于对照组。分析原因为循证护理通过收集相关 资料，寻找以往护理过程中的常见问题，检索循证 医学证据，制订针对性的护理方案，合理把控危险 因素 [10]。通过心理护理与患者建立良好的关系， 鼓 励患者说出自身诉求及顾虑，缓解患者焦虑、抑郁 情绪，提高患者配合度和康复信心 [11-12] 。根据患者

　饮食习惯制订饮食计划， 可确保患者机体营养均衡， 合理饮食，养成良好生活习惯，有利于患者病情康 复 [13]。本研究结果还显示， 两组急性肺栓塞发生率 比较，差异无统计学意义。分析其原因可能与本研 究随访时间较短、纳入样本量较少有关，其结果仍 需后期延长随访时间、扩大样本量开展深入研究予 以印证。

　　综上所述，循证护理应用于非急性期肺栓塞患 者，可稳定患者生命体征，改善其负面情绪和凝血 功能，降低病死率，其效果优于常规护理。

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