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【摘要】 目的：分析细菌性腹泻患者粪便标本病原菌分布及药敏试验结果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 4 月该院收治的 490 例细菌性腹泻患者进行前瞻性研究，收集其粪便标本并行细菌培养和药敏试验，分析病原菌分布及药敏试验结果。 结果： 490 份粪便标本 共检出 490 株病原菌， 其中革兰阴性菌 375 株(76.53%)， 以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主; 革兰阳性菌 102 株(20.82%)， 以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主;药敏试验结果显示，主要革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍 曼不动杆菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率较高(均≥ 80%) ，对亚胺培南耐药率较低(<20%) ;主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、 粪肠球菌对苯唑西林、克林霉素耐药率均较高(均 >90%)，粪肠球菌对环丙沙星、复方新诺明耐药率较高(均≥ 50%);但金黄色葡萄球菌、 粪肠球菌对万古霉素均无耐药性。结论： 细菌性腹泻患者粪便标本病原菌以革兰阴性菌为主，其耐药率各异，临床治疗应根据药敏试验结 果合理选用抗生素。
【关键词】 细菌性腹泻,粪便标本,细菌培养,病原菌分布,药敏试验,耐药率
Analysis of pathogen distribution and drug sensitivity of stool specimens from patients with bacterial diarrhea
FANG Zhongyin
(Laboratory Department of Dengzhou Tuberculosis Control Institute, Nanyang 474150 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze pathogen distribution and drug sensitivity test results of stool specimens from patients with bacterial diarrhea so as to provide reference for clinical rational drug use. Methods: A prospective study was conducted on 490 subjects with bacterial diarrhea admitted to the hospital from January 2018 to April 2021. The stool specimens were collected for bacterial culture and drug sensitivity test. The pathogen distribution and drug sensitivity test results were analyzed. Results: A total of 490 strains of pathogenic bacteria were detected in the 490 stool samples, including 375 strains of Gram-negative bacteria (76.53%), mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter cloacae; 102 strains of Gram-positive bacteria (20.82%), mainly Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis. The drug sensitive test showed that the resistance rates of Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae and Acinetobacter baumannii to Ampicillin and Compound sulfamethoxazole were higher ( ≥ 80%), while the resistance rates to Imipenem were lower (<20%). Meanwhile, The resistance rates of Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis to Oxacillin and Clindamycin were higher (>90%), and the resistance rates of Enterococcus faecalis to Ciprofloxacin and Compound sulfamethoxazole were higher ( ≥ 50%). But Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis had no drug resistance to Vancomycin. Conclusions: The pathogenic bacteria in the stool specimens of the patients with bacterial diarrhea are widely distributed, and their drug resistance rates are different. Therefore, it should choose the antibiotics based on the results of drug sensitivity test.
【Keywords】 Bacterial diarrhea; Stool specimen; Bacterial culture; Pathogen distribution; Drug sensitivity test; Resistance rate细菌性腹泻由致病菌感染引起，临床表现为 大便性状、次数改变，是婴幼儿营养不良、生长障 碍的危险因素，还可影响成年患者的日常生活、工 作 [1-2]。抗菌药物为临床治疗细菌性腹泻的首选方法， 但细菌性腹泻病原菌种类复杂，且耐药性普遍，使 得临床治疗更加困难。病原微生物检验可为临床治 疗提供数据参考，结合药敏试验确定抗菌药物敏感 性，有助于临床制订针对性的治疗方案 [3-4] 。本文分析细菌性腹泻患者粪便标本病原菌分布及药敏试 验结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 4 月 该院收治的 490 例细菌性腹泻患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《传染病学》中细菌性腹泻诊 断标准 [5] ;就诊时伴有大便次数增加、大便性状改 变、呕吐等消化道症状，还可伴有脱水、发热等症 状; 粪便镜检结果显示白细胞 ≥ 10 个 /HP; 无全 身急、慢性感染。排除标准： 近 7 d 内接受抗生素 治疗;合并消化系统疾病或严重传染性疾病;寄生虫、病毒等引起的腹泻。其中男 216 例， 女 274 例; 年龄 3~71 岁， 平均(37.28±16.34)岁;病程 2~7 d， 平均(4.59±1.10) d; 体质量指数 19.3~29.7 kg/m2. 平均(24.35±1.99)kg/m2.
1.2 方法 采集患者粪便标本约 5 g，行直接涂 片染色镜检，并及时接种于庆大霉素琼脂培养 液 平板(泽 叶生 物 ZY029) 、麦 康凯 琼脂 平板 (泽 叶生 物 ZY016) 、SS 平 板(青 岛 海博 生 物 HBPM008)、 中 国 蓝 平 板(赛 默 飞 JPPM6233) 上进行细菌培养， 37 ℃下培养 24~48 h， 使用庆 大霉素琼脂(西格 XGR9078) 、碱性蛋白胨水 (环凯 025015) ，采用法国生物梅里埃公司的 革兰氏阴性细菌鉴定卡 [ 国食药监械(进)字 2009 第 2402385 号)和革 兰氏 阳性细 菌鉴定 卡 (国械注进 20162402447) 鉴定细菌种类。质控 菌株：金黄色葡萄球菌 ATCC25923、铜绿假单胞 菌 ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC25922.耐药性 分析： 经 K-B 法(K-B 纸片由中国药品生物制品 检定所提供) 行抗菌药物药敏试验， 测量抑菌圈 直径，然后根据操作规程分析细菌耐药性。操作 过程严格按照《中国卫生行业标准 - 细菌性腹泻 临 床 实 验 室 诊 断 操 作 指 南(WS/T 498-2017)》 执行 [6]。
1.3 观察指标 (1)分析细菌性腹泻患者病原菌 分布情况。(2)分析主要革兰阴性菌药敏试验结果。 (3)分析主要革兰阳性菌药敏试验结果。
2 结果
2.1 细菌性腹泻患者病原菌分布情况 490 份粪便 标本共检出 490 株病原菌，其中革兰阴性菌 375 株 (76.53%) ，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟 肠杆菌株为主; 革兰阳性菌 102 株(20.82%)， 以 金黄色葡萄球菌、粪肠球菌株为主。见表 1.
2.2 主要革兰阴性菌耐药率分析 药敏试验结果显 示，主要革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌株对氨 苄西林、复方新诺明的耐药率较高，均≥80%， 而 对亚胺培南耐药率较低，均 <20%。 见表 2.
2.3 主要革兰阳性菌耐药率分析 药敏试验结 果显示，主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、粪 肠球菌株对苯唑西林、克林霉素耐药率均较高， 且 >90%，粪肠球菌株对环丙沙星、复方新诺明耐 药率较高， 均≥50%; 二者对万古霉素均无耐药性。 见表 3.
3 讨论
细菌性腹泻具有发病急、流行性发作等特点， 临床表现为腹泻、恶心、呕吐、畏寒、发热、脱水、 休克等症状。相关研究指出，合理使用抗生素治疗 细菌性腹泻可缩短治疗时间，提高疗效 [7] 。因此， 了解细菌性腹泻的病原菌分布和药敏试验结果对制 订治疗方案具有重要意义。
本研究结果显示， 490 份粪便标本共检出 490 株病原菌， 其中革兰阴性菌 375 株(76.53%)， 以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌株为主; 革兰阳性菌 102 株(20.82%)， 以金黄色葡萄球 菌、粪肠球菌株为主。本研究结果与临床报道并不 完全一致，何义等 [8] 和曹玉红 [9] 报道细菌性腹泻 患儿病原微生物以志贺菌属、肠球菌属为主。同时 有文献指出， 沙门菌、志贺菌、致泻性大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌均为引发细菌性腹泻的主要病原 菌 [10-11] 。而曾松芳等 [12] 发现，细菌性腹泻患者的 主要致病菌为副溶血性弧菌、沙门菌， 而田祎等 [13] 报道，成年人急性细菌性腹泻患者粪便标本致病性 大肠埃希菌培养结果显示，沙门菌、副溶血弧菌为 其主要致病菌。本研究结果与文献报道不同的原因 可能与地区差异、个体差异等有关。
本研究药敏试验结果可见，大肠埃希菌、肺炎 克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动 杆菌株对氨苄西林、复方新诺明的耐药率较高，而 对亚胺培南耐药率较低;金黄色葡萄球菌、粪肠球 菌株对苯唑西林、克林霉素耐药率均较高，粪肠球 菌株对环丙沙星、复方新诺明耐药率较高，可见细 菌性腹泻者对常用抗生素普遍存在耐药现象。金黄 色葡萄球菌、粪肠球菌株对万古霉素均无耐药性， 但该药属于三线抗生素， 临床需谨慎使用。鉴于此， 笔者认为临床医务工作者应根据药敏试验结果选用 敏感性抗菌药物治疗细菌性腹泻， 以合理控制感染， 延缓病原菌谱改变。
综上所述，细菌性腹泻患者粪便标本病原菌以 革兰阴性菌为主，细菌耐药率较高，临床治疗应根 据药敏试验结果合理选用抗生素。
参考文献
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