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摘要：目的 探究稳心颗粒配合单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者症状及心功能变化的影响。 方法 选取 2022 年 1 月至 2022 年 6 月苏州工业园区星海医院收治的 100 例冠心病心绞痛患者， 按照数字随机表法分为研究组和对照组， 各 50 例， 对照组使用单硝酸异山梨 酯片进行治疗，研究组在对照组的基础上加用稳心颗粒，比较两组方案的临床疗效。结果 研究组治疗总有效率高于对照组，且治疗后 药物不良反应发生率、中医症候积分、平均动脉压( MAP )及心率( HR )指数均低于对照组，同时左心室排血时间( LVET ) 、心脏等 容收缩时间( ICT ) 短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论 稳心颗粒配合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛临床效果显著， 能够提高心功能指标，改善血流动力学平衡，并减少治疗药物不良反应的发生风险，具有更好的治疗效果和安全性。
关键词： 稳心颗粒,单硝酸异山梨酯,冠心病,心绞痛,心功能
冠心病发病病因复杂，病程较长，还会因动脉血管狭 窄导致心肌缺血， 进而诱发胸部压迫、胸痛、心悸等症状， 也即心绞痛。目前针对冠心病心绞痛，临床多采用西医药 物干预以改善患者心功能，延缓心绞痛症状发展，然而常 规西医药物疗法虽便捷安全，但长期使用会增加治疗中的 药物依赖和毒副反应，与此同时，中医理论认为 [1] ，冠心 病心绞痛患者多是由于心虚气乏、经络受阻、气血瘀滞， 致使心脏负担加重。从中医学角度看，针对冠心病心绞痛 应从疏风通络、调节气血入手，但过往的中医药物治疗见 效缓慢，为此研究中提出稳心颗粒配合单硝酸异山梨酯的 临床治疗方案。不过目前国内关于稳心颗粒配合单硝酸异 山梨酯对冠心病心绞痛患者症状及心功能变化影响的研究 相对较少，鉴于此，对 2022 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 100 例冠心病心绞痛患者进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2022 年 6 月苏州 工业园区星海医院心内科于收治的 100 例冠心病心绞痛 患者， 按照数字随机表法分为研究组和对照组， 各 50 例，研究组患者中男性 33 例，女性 17 例，平均年龄 ( 50.40±2.20)岁，平均病程( 3.40±0.41 )年;对照组患 者中男性 31 例，女性 19 例，平均年龄(50.20±2.30)岁， 平均病程(3.37±0.46)年;两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，可比。
1.2 诊断标准 《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[2]： ①患者中下段胸骨后出现压榨性或窒息性疼痛，并放射到 颈部、手臂或背部;②出现呼吸短促或大汗，并伴有心跳加快、头晕心悸、劳累后气喘甚至昏厥等症状;③心电图 显示 ST-T 段异常，如 ST 段压低或 T波倒置;
1.3 纳入排除标准 纳入标准：①患者年龄≤60 岁，且 符合临床关于冠心病心绞痛的诊断标准;②未进行过系统 性的、针对性的治疗恢复，且无研究中相关药物过敏史。 排除标准：①合并认知功能障碍及其他精神疾病;②临床 资料缺失，不配合研究或研究过程中退出。
1.4 方法 两组均给予休息、限钠和利尿等，同时在进 行对比研究前 3 d 起，均停用其他扩张冠状动脉药物、减 少心肌耗氧药物、降糖降脂药物和血管紧张素转换酶抑制 剂药物等，以排除其他药物干扰。研究期间，对照组使 用单硝酸异山梨酯片(三才石岐制药股份有限公司，国药 准字 H10940205.规格： 10 mg/ 片)进行治疗，10 mg/ 次， 3 次 /d;研究组加用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公 司，国药准字 Z10950026.规格： 9 g*9 袋，主要成分： 党参、黄精、三七、琥珀、甘松)，1 袋 / 次，3 次 /d。两组 治疗周期均为 8 周，服药期间需保持适当运动量，并禁食 燥辣油腻、生冷海鲜等食品。
1.5 观察指标 ①中医症候积分：参考《中药新药临床 研究指导原则》[3] 对两组中医症候表现，包括里急后重、 心胸隐痛、闷重痛轻， 每种症状按照 0~5 分进行评价， 分 数越高表明病情越重;②血流动力学：治疗前和治疗结束 后 1 d 分别对两组血流动力学指标进行评估，包括使用汞 柱式袖带加压法测量平均动脉压(MAP)和使用电子血压 仪测量心率(HR )变化情况;③药物不良反应：主要包 括头痛、低血压、肝功能异常等;④心功能指标：应用自动心血管功能测试诊断仪(ZXG-F 型)分别于治疗前后1 d 记录两组左心室排血时间(LVET)与心脏等容收缩时 间(ICT )。
1.6 疗效评定标准 疗效评价 [4] ：显效：经治疗，心绞 痛不再发作或者每周发作频率小于 2次;有效：心绞痛发 作频率减少 50%，或发作持续时间明显缩短;无效：心 绞痛发作情况依旧甚至恶化。
1.7 统计学方法 以 SPSS 22.0 软件分析，计量资料以 (x±s)表示，采用 t 检验;计数资料用(%)表示，采用 χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率 研究组治疗总有效率高于对照组 ( P<0.05)，见表 1.
2.2 不良反应 研究组不良反应发生率低于对照组 ( P<0.05)，见表 2.
2.3 中医症候积分 治疗前，两组中医证候积分比较无 明显差异(P>0.05)，治疗后均有所下降，研究组中医症 候积分低于对照组，且组间比较差异显著(P<0.05)， 见 表 3.
2.4 两组血流动力学指标比较 治疗前两组 MAP 及 HR 指数比较无明显差异(P>0.05)， 治疗结束，研究组 MAP 及 HR 指数低于对照组(P<0.05)，见表 4.
2.5 心功能指标 治疗前两组体内 LVET、ICT 比较无明 显差异(P>0.05)，治疗后，研究组 LVET 与 ICT 水平均 低于对照组(P<0.05)，见表 5.
3 讨论
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要发病症状 为心绞痛， 以平滑肌细胞局灶性增殖， 动脉粥样斑块形成、 胆固醇附着于动脉壁等作为主要病理特征，同时根据中医 理论， 冠心病心绞痛属气血亏虚之本虚， 瘀血阻滞之标实， 因此，结合中西医对于冠心病心绞痛的不同治疗理念，加 之发病人群多为中老年人，身体机能的衰退和对临床手术 的耐受能力下降导致病患无法采取临床手术等大型医学措 施，使得现下临床多采用药物治疗冠心病心绞痛，然而常 规西医药物治疗见效快，但也更易使患者产生抗药性，且 毒副反应较高，而中药制剂安全性高，但起效缓慢，使得 治疗周期有所延长。
现代医学认为 [5] ，冠心病主要是由胆固醇和动脉中的 其他物质沉积物组成的冠状动脉壁上的斑块积聚所引起， 进而部分或完全阻塞血流，也即形成动脉粥样硬化，同时 斑块积聚过多，动脉管腔狭窄也会使心肌组织无法获得足 够的血液，从而诱发胸痛或不适，而这也是引起冠心病心 绞痛的根本原因。基于此理论， 张秋等 [6] 学者提出使用单 硝酸异山梨酯的治疗方案。单硝酸异山梨酯作为硝酸酯类 药物的一种，可以通过释放 NO，激活体内生物酶，促使患者体内产生大量环鸟苷酸，环鸟苷酸可以很大程度的舒 缓血管平滑肌，从而实现冠状动脉的扩张，同时，单硝酸 异山梨酯对静脉也有着同样的扩张效果，可以缓解心脏收 缩前负荷，降低心肌耗氧量，进一步改善心绞痛的临床表 现症状，因此，单硝酸异山梨酯也被认为是治疗冠心病心 绞痛的良好选择。不过刘佳等 [7] 学者却也在后续的研究中 强调，长期使用单硝酸异山梨酯，会因其血流微循环增强 效果加重血流动力学指标的恶化，影响患者心率与冠状动 脉血压的平稳程度，进而带来头痛、低血压等一系列不良 反应。为此，刘佳等学者指出可在单硝酸异山梨酯治疗的 基础上联合使用稳心颗粒。
中医理论中，冠心病心绞痛属于胸痹症范畴，心气 虚弱、经络不畅、细急而痛是胸痹症的病机特征，因此中 医上将疏风通络、活血化瘀、强心复脉作为治疗冠心病心 绞痛的第一要点。稳心颗粒作为中药性质的益心剂，充分 继承和发扬了传统中医理论，利用党参、黄精、三七、琥 珀、甘松等中药精妙组方，在降低患者药物反应的基础上 起到益气活血、通舒经脉的功效。在组成稳心颗粒的多种 药材中，党参作为君药，补中益气、药效柔和不燥，黄精 辅助党参补气行血，为臣药，在辅以琥珀活血化瘀，疏肝 安神，甘松解郁散滞，通理脾气，三七散瘀止血、通行气 血。纵观全方，诸药共行不仅可以共同起到气阴两虚标本 兼治、养气活血的良好功效，更能够保证药物治疗的安全 性 [8]。邵淑琳等 [9] 学者也在研究中表明， 稳心颗粒严选多 味中药并提炼而成，不仅完全依靠药物中的天然成分起到 疏肝解郁，交通心脾和调节患者气血平衡的效果，也最大 程度地摆脱了西医药物长期使用下所累积药物毒素，使得 药物疗效安全可靠。本研究结果显示，研究组治疗总有效 率高于对照组，且治疗后药物不良反应发生率、中医症候 积分低于对照组，说明稳心颗粒与单硝酸异山梨酯在药物 效用上做到了相辅相成，不仅能够改善心肌缺血，减轻病 症影响，还可以从根本上缓解气血瘀滞，促进患者体内心 功能的自主恢复，标本兼治之下，使治疗效果得到充分的 发挥，也最大限度地降低了治疗带来的毒副作用，与此同 时， 研究组治疗后的 LVET、ICT、MAP 及 HR 等血流动力 学指数均低于对照组，进一步证实稳心颗粒配合单硝酸异 山梨酯使用下的心血功能改善效果更加显著，能够在疏通 气血运行，稳定心肌供血与供氧功能的同时，缓解患者心 室受损程度，进而改善心血微循环。由此可见，针对冠心病心绞痛，稳心颗粒配合单硝酸异山梨酯的药物治疗方案 对患者心肌缺血和冠脉阻塞的治疗效果更加突出，有助于 促进其心功能的恢复与发挥，平稳血流动力学，且能够减 少因药物而带来的毒副反应，治疗效果更为高效和安全。 但受限于本研究样本数量和随访时间，后续仍需探索稳心 颗粒配合单硝酸异山梨酯的治疗机制。
综上所述，在冠心病心绞痛的临床治疗中，稳心颗粒 配合单硝酸异山梨酯能够显著提高患者心功能指标，改善 动脉和静脉血流微循环，同时疏通冠脉气血阻滞，缓解心 肌缺血缺氧程度，疗效安全可靠。
参考文献
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