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摘要：目的 探讨围手术期呼吸道管理对肺癌手术治疗患者术后呼吸困难(Borg)评分及肺功能的影响。 方法 选取 2016 年 12 月至 2021 年 12 月泰州市中西医结合医院收治的 58 例肺癌手术治疗患者， 按照治疗方案分为观察组、常规组， 各 29 例， 常规组接受常规护理， 术后由护理人员依经验开展呼吸训练， 观察组接受围手术期呼吸道管理。采用 Borg 评分量表评价管理效果， 对比两组患者肺功能以及并 发症。 结果 治疗后两组患者 Borg 评分均下降(P<0.05 )，观察组 Borg 评分低于常规组(P<0.05 ) 。治疗前两组患者肺功能评价指标比 较，差异无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后两组患者血氧饱和度( SaO2 ) 、用力肺活量( FVC )水平高于治疗前，且观察组 SaO2 、FVC 水平高于常规组(P<0.05 ) 。观察组患者术后呼吸衰竭、肺炎、肺不张的并发症总发生率为 10.34% ，低于常规组 37.93% (P<0.05 )。 结 论 围手术期呼吸道管理对肺癌手术治疗患者能够有效改善 Borg 评分以及肺功能，减少并发症发生率，值得推广应用。
关键词： 围手术期呼吸道管理,肺癌手术治疗患者,术后 Borg 评分,肺功能,并发症发生率
肺癌是肺内细胞出现病变，表现为恶性增长，可能起 源于气管、气管黏膜、腺体等细胞。根据病变的组织病理 学特点不同，可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小 细胞肺癌又可以分为鳞癌和腺癌。基因突变可能和患者自 身基因有关，存在一定的家族遗传性，也与外部环境有关 系，比较明确的容易诱发肺癌因素包括吸烟，以及长时间 接触有毒、有害气体， 容易诱发肺癌发生 [1-2]。术后及时有 效的呼吸训练非常重要。常规的护理措施对于肺癌术后患 者其并发症发生率较高，目前采用围手术期呼吸道管理的 方式受到越来越多的关注 [3-4]。但围手术期呼吸道管理对肺 癌手术治疗患者术后呼吸困难(Borg)评分及肺功能的影 响尚不清楚。基于此，本研究旨在观察上述管理应用于肺 癌手术治疗患者的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 12 月至 2021 年 12 月泰州 市中西医结合医院收治的 58 例肺癌手术治疗患者作为研 究对象， 按照治疗方案分为观察组和常规组， 各 29 例。 观察组患者男性 15 例，女性 14 例;年龄 42~79 岁，平均 年龄 55.68±10.23 岁; 体质量指数 22.35~25.74 kg/m2. 平 均体质量 23.54±2.35 kg/m2 ;常规组患者男性 17 例，女 性 12 例，年龄 36~78 岁，平均年龄 54.89±9.96岁;体质 量指数 21.69~25.89 kg/m2. 平均体质量 23.68±2.29 kg/m2. 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 具有可比性。本研究经泰州市中西医结合医院医学伦理委 员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①均符合《中国原发性肺癌诊疗规范( 2015 年版)》[5] 中非小细胞肺癌诊断标准; ②无远处转移，预计 生存时间 >3个月;③卡式功能( KPS)评分 >70 分。排 除标准：①合并脊柱结核病;②入组时肺部感染，或入组 前 2 周内接受肾上腺皮质激素等支气管扩张剂影响肺功能 检测者;③性情急躁、治疗依从性或遵医行为较差者。 1.2 治疗方法 常规组：护理人员依经验开展常规管理 方法，给予充分镇痛及常规排痰。排痰方法：患者取坐 位，操作者站床边，手掌呈杯状，采用鼻导管吸引气管和 支气管纤维镜下吸痰，促使分泌物排出。
观察组：接受围手术期呼吸道管理，采用深而慢的动作呼吸，必要时可随着患者吸入动作用手压迫胸部，可增加 吸入量和气流速度。缩唇呼吸训练：指导患者呈自然放松 姿态，首先闭口经鼻腔吸气，然后缩拢嘴唇似吹口哨状经口 缓慢呼气，同时收缩腹部，重复上述训练过程;控制呼吸 次数约 10 次 /min， 每次训练时间为 2~25 min， 2~4 次 /d 。 术后 6 h 清醒后，指导患者一只手放在胸前，一只放在腹 部， 利用鼻子吸气， 将腹部缓缓隆起， 胸部尽量保持不动， 呼气时缩唇;双臂上举外展并深吸气 , 两臂放回体侧时呼 气，做 5~10 次。
质量控制内容： 由患者口述呼吸困难程度，由经过统一 培训的护理人员记录， 护理人员对患者的病情及分组知晓。 1.3 观察指标 ①两组患者 Borg 评分比较：采用 Borg 评分量表分别于治疗前后对两组患者进行评价。Borg 评 分量表包含 Borg 指数 [6] ，在医院特定走廊上完成 6min步行试验，步行试验结束后患者自行填写或口述呼吸困 难程度，总分 10 分，Borg 指数得分愈低表示患者呼吸 运动功能愈好。②治疗前后两组患者肺功能血氧饱和度 ( SaO2 )、用力肺活量(FVC)使用德国 Jaeger 公司肺功能 仪(上海聚慕医疗器械有限公司，批准文号：国械注进 20202073009 ;型号 99 台式)检测。③治疗期间两组患者 并发症比较。并发症包括呼吸衰竭、肺炎、肺不张。并发 症总发生率为各项并发症发生例数占总例数之比。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分 析。计数资料以 [例 (%)] 表示，采用χ2 检验;计量资料以 (x±s)表示，采用 t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者 Borg 评分对比 治疗后两组 Borg 评分均 下降，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组 Borg 评分低 于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者肺功能评价指标对比 治疗后两组患者 SaO2、FVC 水平高于治疗前，且观察组 SaO2、FVC 水平高 于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者并发症对比 观察组患者治疗期间呼吸衰 竭、肺炎、肺不张的并发症总发生率为( 10.34%)，低于常规组(37.93%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.
3 讨论
肺癌是来源于肺的上皮性恶性肿瘤，它包括小细胞肺 癌、非小细胞肺癌。非小细胞肺癌里面又包括很多种类型， 最常见的是腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等 [7-8] 。 肺癌的治疗方法有很多种， 目前为止以综合治疗为主 [9- 11]。 目前肺癌术后主要由护理人员依据其经验开展常规呼吸 训练，效果不佳。因此，需要进一步寻求安全有效的治疗 方法。
研究发现， 治疗后两组患者 Borg 评分均下降， 观察组 Borg 评分低于常规组， 提示围手术期呼吸道管理对肺癌手 术治疗患者能够有效改善患者的 Borg 评分。充分展现了高 效性和系统性，患者呼吸运动功能恢复良好，加快了患者 术后恢复。Ke 等 [12] 在肺癌手术患者的术后管理中应用呼 吸训练，结果发现，对肺癌手术患者采用呼吸训练有助于 预防肺部感染的发生，同时还可加快肺部感染的康复，有 效改善患者的 Borg 评分是降低患者术后感染、提高其生活 质量的有效措施。还有相关研究发现 [13- 14] ，呼吸道管理联 合呼吸训练可有效缩短肺癌手术治疗患者的住院时间和导 管留置时间，促进患者恢复。因此，研究和上述相关报道 一致表明了围手术期呼吸道管理对肺癌手术治疗患者能够 有效改善患者的 Borg 评分。研究还发现， 治疗前两组患者 肺功能评价指标比较，差异无统计学意义;治疗后两组患 者 SaO2、FVC 水平高于治疗前， 且观察组 SaO2、FVC 水平 高于常规组，提示围手术期呼吸道管理对肺癌手术治疗患 者能够有效改善患者的肺功能。相关研究指出 [15]， 围手术 期呼吸道管理通过缩唇呼吸可以减慢呼气流速，预防呼吸 衰竭的发生。此外，观察组患者治疗后呼吸衰竭、肺炎、 肺不张的并发症发生率为 10.34%、低于常规组 37.93%， 围手术期呼吸道管理对肺癌手术治疗患者能够有效减少并 发症发生率。相关研究指出 [16- 17] ，肺癌手术治疗患者护理 人员排痰对预防术后并发生具有重要意义。由此可见，研 究和上述相关报道一致表明了围手术期呼吸道管理的方式 有利于减少肺癌术后并发症。
综上所述，围手术期呼吸道管理对肺癌手术治疗患者 能够有效改善 Borg 评分， 提高患者肺功能， 减少患者并发 症发生率。
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