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【摘要】 目的：观察适宜体位护理在预防术中患者压疮中的应用效果。方法： 选取 2020 年 5 月至 2021 年 6 月该院收治的 94 例外 科手术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例。对照组采用常规体位护理，观察组采用适宜体位护理。比 较两组疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、压疮发生率、负性情绪 [ 中文版抑郁焦虑压力量表 21(DASS-21) ] 评分，以及护理满 意度评分。 结果： 护理后， 两组 VAS 评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组压疮发生率为 4.26%， 明显低于对照组的 17.02%，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组焦虑、抑郁、压力等 DASS-21 评分均低于护理前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组服务态度、服务内容、人员素质等护理满意度评分和总分均高于对照组，差异均有统计 学意义(P<0.05) 。结论： 适宜体位护理应用于预防术中患者压疮可降低 VAS 评分、负性情绪评分和压疮发生率， 提高护理满意度， 优于 常规体位护理效果。
【关键词】 体位护理,外科手术,预防,压疮,VAS 评分,负性情绪,护理满意度
Application effects of appropriate posture nursing in prevention of intraoperative pressure ulcer
WANG Yonglin
(Central Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】Objective: To observe application effects of appropriate posture nursing in prevention of intraoperative pressure ulcer. Methods: A prospective study was conducted on 94 surgical patients admitted to the hospital from May 2020 to June 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each. The control group received routine postural nursing, while the observation group received appropriate postural nursing. The pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the incidence of pressure ulcer, the negative emotion [Chinese version of depression anxiety stress scale 21 (DASS-21)] score, and the nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results: After the nursing, the VAS scores of the two groups were lower than those before the nursing, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of pressure ulcer in the observation group was 4.26%, which was significantly lower than 17.02% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the DASS-21 scores of anxiety, depression and stress in the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction scores and total scores of service attitude, service content and personnel quality in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The appropriate posture nursing in the prevention of intraoperative pressure ulcer could reduce the VAS score, the negative emotion score and the incidence of pressure ulcer, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to routine posture nursing.
【Keywords】 Posture nursing; Surgery; Prevention; Pressure ulcer; VAS score; Negative emotion; Nursing satisfaction压疮是指由于压力、摩擦力等因素影响血液循 环，造成局部皮肤或皮下组织损伤，患者可出现不 同程度的水肿、疼痛、发热、感染和溃疡等，对患 者的生命健康造成威胁 [1-2] 。术中压疮是外科手术 常见的并发症，需及时采取应对措施，避免耽误治 疗 [3] 。常规体位护理虽有一定的应用价值，但预防 效果不够理想。已知术中采取不同(适宜)体位护 理，预防压疮的效果突出 [4] 。本文观察适宜体位护理在预防术中患者压疮中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2021 年 6 月 本院收治的 94 例外科手术患者进行前瞻性研究。 纳入标准：应用 Waterlow 压疮危险因素评估表评 估，评分≥ 10 分 [5] ;无沟通障碍。排除标准：有 压疮史;存在营养不良;中途退出。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院 伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照 组与观察组各 47 例。对照组：男 25 例，女 22 例; 年龄 26~63 岁， 平均(44.73±6.25) 岁; 胃肠外科手术 15 例，神经外科手术 16 例，腰胸椎外科手术 16 例。观察组： 男 26 例， 女 21 例; 年龄 28~65 岁， 平均(45.12±6.23) 岁; 胃肠外科手术 17 例， 神 经外科手术 14 例，腰胸椎外科手术 16 例。两组一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组予以常规体位护理。主要包括 监测患者生命体征，使用普通海绵垫保护受压部 位等。
观察组予以适宜体位护理。(1)术前评估： 术前应用 Waterlow 压疮危险因素评估表针对患者 的皮肤、营养、运动等情况进行风险评估，根据患 者风险因素评分可分为轻度风险(10 分≤总分≤ 14 分) 、中度风险(15 分≤总分≤ 19 分)和重度风 险(≥ 20 分)三个等级。再根据风险等级和实际 手术部位、体位、创口大小等情况，制定适宜体位 护理方案。(2)心理护理： 术前通过正念冥想训练、 注意力转移法等方式疏导患者负性情绪，或通过讲 解疾病相关知识、手术治疗过程、术中可能存在的 风险等，使患者树立治疗信心，从而积极配合手术 过程。(3)术中护理。合理摆放手术体位，固定 带内放置海绵衬垫，不宜过紧，以固定后可插入 4 指为准;选择合适的体位垫，选用质地柔软、受力 均匀的软垫;一次性手术床单需确保清洁干燥、平 铺无褶皱，并在上面铺棉布中单;术中注意保暖， 维持正常体温。轻度风险患者按照常规体位摆放， 肢体近端关节高于远端关节，将上肢外展，使用加 厚布垫或海绵垫支撑受压部位，若患者皮肤受压部 位出现压疮预兆，则征求医生同意改变体位;中度 风险患者在骨隆突处等位置使用凝胶体位垫，或在 承重部位加置软垫， 并在局部受压皮肤涂抹凡士林， 实时监测患者术中皮肤状态，在不影响手术的前提 下， 每 2 h 帮患者放松固定带， 按摩局部受压皮肤， 或遵医嘱将体位变换调整 5°~10°;重度风险患者在 中度风险患者基础上采用圆柱形会阴托，帮助患者 摆放体位时应注意动作轻柔，切忌用力拖拉，若皮 肤无挤压和皱折，可应用抗压垫协助。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后疼痛程度 评分。于术后 12 h 采用疼痛视觉模拟评分(VAS) 评估， 0 分代表无痛， 10 分代表疼痛剧烈难忍。0 分 < 评分≤3 分代表轻微疼痛，患者可以忍受; 4 分≤ 评分≤6 分代表中度疼痛，患者可以忍受但会影响 睡眠;7 分≤评分≤ 10 分代表重度疼痛， 患者有强烈的疼痛感， 难以忍受。(2)比较两组压疮发生率。 分别于术后即刻、术后 30 min、术后 24 h 统计患 者急性压疮发生率 [6]。(3)比较两组负性情绪评 分。采用中文版抑郁焦虑压力量表 21(DASS-21) 评价患者焦虑等心理状态，共 21 个条目，每个条 目 0~3 分。0 分： 不符合;1 分： 部分符合;2 分： 大部分符合; 3 分：非常符合，分值越高，表示患 者焦虑、抑郁、压力程度越深。(4)比较两组护 理满意度评分。采用本院自制的护理满意度调查表 评估， 填写过程中由专业人员指导， 包括服务态度、 服务内容、人员素质三个维度， 分为不满意、一般、 比较满意、满意、极满意五级，依次计 1~5 分，护 理满意度与所得分数呈正相关 [7]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 VAS 评分比较 护理前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护 理后，两组 VAS 评分均低于护理前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1. 2.2 两组压疮发生率比较 观察组压疮发生率为 4.26%，明显低于对照组的 17.02%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组焦虑、抑郁、压力等 DASS-21 评分比较，差 异均无统计学意义(P>O.05);护理后， 两组焦虑、 抑郁、压力等 DASS-21 评分均低于护理前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组护理满意度评分比较 观察组服务态度、 服务内容、人员素质等护理满意度评分和总分均高 于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
术中压疮形成的主要原因与皮肤长期受压有关[8]。 已知术中改良体位护理可增强预防术中压疮效果 [9]。
本研究结果显示，观察组压疮发生率低于对照 组。分析原因为适宜体位护理于术前应用 Waterlow 压疮危险因素评估表提前进行风险预测，可提高护 理人员规避压疮风险的意识，增强其责任感和主动 性，通过讲解疾病相关知识、手术治疗过程、护理 方案等，可加强患者与医护人员的配合，有效预防压疮发生。本研究结果还显示，护理后，观察 组 VAS 评分、DASS-21 各维度评分均低于对照组。 分析原因为适宜体位护理针对不同风险等级患者采 取不同体位护理措施，通过松紧固定带，按摩局部 受压部位，遵医嘱调整体位变换幅度等措施，可改 善患者血液循环，降低皮肤感染发生风险，改善患 者的心理状态。本研究结果同时显示，观察组服务 态度、服务内容、人员素质等护理满意度评分和总 分均高于对照组。分析原因为采用适宜体位护理， 可有效预防术中压疮发生，降低术中并发症发生 风险，具有较高的安全性，从而提高了护理满意度 评分。
综上所述，适宜体位护理应用于预防术中患者 压疮可降低VAS评分、压疮发生率和负性情绪评分， 提高护理满意度评分，优于常规体位护理效果。
参考文献
[1] 刘静，赵体玉，余云红 . 体外循环手术患者术中压疮发生相关因素的研究进展 [J]. 中国临床护理，2020.12(2)：175-178.
[2] 杨淑红 . 手术患者术中压疮的危险因素多元回归性分析及护理对策研究 [J]. 中国医药科学，2019.9(24)：142-145.
[3] 陈嘉媛 . 术中压疮护理应用在手术压疮高危患者的效果 [J]. 中国卫生标准管理，2019.10(1)：152-154.
[4] 贾娜，贾红，李鹤，等 . 术中不同的体位护理方法对长时间侧卧位患者急性压疮形成的影响 [J]. 东方药膳，2019(8)：92.
[5] 王敏， 徐燕华， 袁阿珍 . Waterlow 量表和 Braden 量表对重症患者压疮预测价值的比较研究 [J]. 泰州职业技术学院学报， 2019.19(5)：71-74.
[6] 许秀红，李颖祺，杨梅 . 术中不同的体位护理方法对长时间侧卧位患者急性压疮的影响 [J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018.3(40)：16.
[7] 高明施 . 手术室体位护理对预防压疮的临床意义 [J]. 中国医药指南，2021.19(14)：218-219.
[8] 陶花 . 手术室压疮高危患者术中压疮发生的高危因素及护理措施 [J]. 甘肃医药，2019.38(1)：84-86.
[9] 刘芩慈，赖福崇 . 术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮的影响 [J]. 医药前沿，2019.9(12)：163.
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