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摘要：目的 分析角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术对翼状胬肉患者视力水平、泪膜功能、术后并发症及复发情况的影响。 方法 选取徐州市中心医院 2019 年 10 月至 2021 年 3 月收治的翼状胬肉患者 56 例进行研究， 按照随机数字表法将其分为对照组(给予翼 状胬肉切除术治疗)和观察组(给予角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术治疗) ，各 28 例。两组患者均于术后定期随访 12 个月。比 较两组患者术后 6 个月泪膜功能分级， 术前和术后 6 个月泪膜稳定性、视觉功能， 以及术后 12 个月内并发症发生和复发情况。 结果 术 后 6 个月，观察组泪液羊齿状结晶试验Ⅰ ~ Ⅱ级患者占比与对照组比升高;与术前比，术后 6 个月两组患者泪膜破裂时间( BUT )、泪 液分泌试验( S Ⅰ T )均延长，且观察组长于对照组，眼表疾病指数( OSDI ) 、角结膜荧光素染色( CFS )评分均降低，且观察组低于 对照组; 与术前比， 术后 6 个月两组患者裸眼视力( UCVA ) 、角膜垂直曲度、角膜水平曲度水平均升高， 且观察组高于对照组; 角膜散 光度( CAD ) 水平均降低， 且观察组低于对照组; 术后 12 个月内， 观察组患者并发症总发生率及复发率与对照组比降低( P<0.05 )。 结 论 在翼状胬肉患者中， 应用角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术治疗， 可有效提高泪膜稳定性， 改善患者泪膜功能， 提高视觉功能， 降低复发率及并发症发生率，改善患者预后。
关键词： 翼状胬肉 ; 翼状胬肉切除术 ; 角膜缘干细胞移植 ; 泪膜功能 ; 视觉功能
翼状胬肉是一种眼部的慢性炎症病变，可影响正常眼 表结构和瞬目活动，使得泪膜的分布出现异常，结膜上皮 鳞状化生，从而导致眼部出现反复性的干涩、流泪、充血 及刺痛等不适症状。当前，临床上多采用手术切除的方式 治疗翼状胬肉，翼状胬肉切除术操作简单方便，虽可有效 切除翼状胬肉，有一定的治疗效果，但手术操作会损伤角 膜上皮，术后易出现复发情况，在临床应用中整体效果不 够理想 [1] 。角膜缘干细胞移植技术近年来不断发展，该技 术取自身角膜干细胞修补缺损部位，干细胞能够促进组织 再生和修复，不仅能够促进视力恢复，且有助于改善患者 预后 [2] 。本研究旨在探讨翼状胬肉患者应用角膜缘干细胞 移植联合翼状胬肉切除术对患者视力水平及预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取徐州市中心医院 2019 年 10 月至2021 年 3 月收治的翼状胬肉患者 56 例进行研究，按照 随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 28 例。对照 组患者中男性 15 例，女性 13 例;年龄 45~70 岁，平均 ( 53.47±5.60 )岁;病程 1~11 年;平均( 6.59±2.10)年。 观察组患者中男性 14 例，女性 14 例;年龄 45~71 岁，平 均(53.45±5.62 )岁;病程 1~12 年，平均(6.58±2.12 ) 年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《实用眼科学(第3 版)》[3] 中关于翼状胬肉的诊断标准者;首次手术者;患者胬肉头部入侵角膜内 >2.58 mm 者;单眼患病或双眼患 病但暂行单眼手术者等。排除标准：有明显眼部外伤史 者;伴有高血压、糖尿病等疾病者;合并其他免疫系统疾 病者等。患者及其家属均签署知情同意书，且院内医学伦 理委员会已批准本研究的实施。
1.2 手术方法 术前所有患者均先进行肾功能、肝功 能、心电图等检查，并在术前 72 h 开始使用左氧氟沙星 滴眼液(河北医科大学制药厂，国药准字 H20113118.规 格： 5 mL ∶24.4 mg)预防局部感染， 1 滴 / 次，3 次 /d。对 照组患者采取翼状胬肉切除术，协助患者取平卧位，手 术在显微镜下(德国蔡司，型号：OPMI LUMERA 700)进 行，使用盐酸奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有 限公司，国药准字 H20056587.规格： 0.5 mL ∶2.0 mg ) 进行局部表面麻醉，2 滴 / 次;用开睑器打开眼睑，使用 0.5 mL 盐酸利多卡因注射液(山东方明药业集团股份有 限公司，国药准字 H37023766.规格： 2 mL ∶4 mg)在翼 状胬肉颈部和体部结膜下方的部位进行浸润麻醉;麻醉起 效后，用有齿镊子夹住提起胬肉头部，用眼科手术刀沿胬肉头部约 0.5 mm 划开一浅层，剥除到前弹力层，然后由 前弹力层开始剖开角膜浅层，把角膜组织和胬肉进行钝 性分离至角膜缘，再将胬肉体部两侧球结膜剪开，接着分 离球结膜下胬肉组织直达半月皱襞，从根部剪除剥离胬 肉组织，灼烧血管止血后，仔细刮切其表面，尽可能使巩 膜、角膜切除面光滑，然后将切除后的结膜缘间断缝合于 角膜缘外 2~4 mm 的巩膜面;涂抹适量妥布霉素地塞米松 眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字 H20020496 ，规格：3 g/ 支)，用眼垫包封术眼，术后 1 d 开始换药，1 次 /d，3 d后每 2 d 换药 1 次。观察组患者采用角膜缘干细胞移植联 合翼状胬肉切除术，显微镜下翼状胬肉切除术同对照组， 将巩膜灼烧止血后将其作为移植床，进行角膜缘干细胞移 植，角膜缘干细胞移植具体操作如下：使用利多卡因对颞 上方球结膜下方部位进行局部浸润麻醉处理;在术眼的颞 上方切取角膜缘移植片，包括部分透明的角膜上皮、角膜 缘、结膜，其大小和切除胬肉后结膜的缺损部分相一致， 把角膜缘移植片移植在巩膜表面，同时确保吻合角膜缘侧，然后缝合球结膜和移植片的间断位置并固定于浅层巩 膜;涂抹适量妥布霉素地塞米松眼膏，用眼垫包封术眼， 术后 1 d 开始换药， 1 次 /d，3 d 后每 2 d 换药 1 次。术后两 组患者均使用左氧氟沙星滴眼液(江苏广承药业有限公 司，国药准字 H20103148.规格：5 mL)滴眼，3 次 /d，直 至角膜上皮愈合完毕，根据患者术后恢复情况决定拆线时 间，定期随访 12 个月。
1.3 观察指标 ①泪膜功能分级：术后 6 个月，采用 泪液羊齿状结晶试验 [4] 评估两组患者泪膜功能，其中Ⅰ ~ Ⅱ级为正常，Ⅲ ~ Ⅳ级为异常。②泪膜稳定性：术前 和术后 6 个月使用泪液分泌试验( S Ⅰ T)、角结膜荧光 素染色(CFS ) [5] 、眼表疾病指数(OSDI ) [6] 、泪膜破裂 时间(BUT)评估两组患者泪膜稳定性，其中 S Ⅰ T 试验 10~25 mm/5 min 视为正常，<10 mm/5 min 视为异常; CFS 评分总分 12 分， ≥ 1 分表示角膜上皮细胞损伤; OSDI 评 分共 100 分，分值与症状严重程度呈正相关关系;使用 秒表记录两组患者 BUT，测试 3 次取平均值，时间越长 表明泪膜越稳定。③视觉功能：术前和术后 6 个月使用 全自动电脑验光仪(河南精迈仪器仪表有限公司，型号： FA - 6500 )和电子视力筛查仪(山东普瑞森医疗设备股 份有限公司，型号：HAR- 580 )测量两组患者裸眼视力 ( UCVA)、角膜散光度(CAD)、角膜垂直曲度、角膜水 平曲度。④并发症发生及复发情况：术后 12 个月内记录 两组患者并发症(创面水肿、结膜充血、异物感、灼烧 感、巩膜坏死)发生情况;统计两组患者术后复发情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料均符 合正态性和方差齐性检验，以 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者泪膜功能分级比较 术后 6 个月，观察组 泪液羊齿状结晶试验Ⅰ ~ Ⅱ级患者占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者泪膜稳定性比较 与术前比，术后 6 个 月两组患者 BUT、S Ⅰ T 均延长，且观察组长于对照组; OSDI、CFS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有 统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者视觉功能比较 与术前比，术后 6 个月两 组患者 UCVA、角膜垂直曲度、角膜水平曲度水平均升 高，且观察组高于对照组;CAD 水平均降低，且观察组低 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者并发症发生及复发情况比较 术后 12 个月 内，观察组患者并发症总发生率及复发率均低于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
翼状胬肉只有通过手术治疗后才会痊愈，常规翼状胬肉切除术虽然简单易操作，但其会致使角膜上皮缺损，并导致角膜缘干细胞缺乏，加上角膜上皮因手术刺激而增生 活跃，在角膜缘屏障功能丧失，角膜上皮未及时修复的情 况下，结膜上皮及大量的新生血管可侵入角膜，不仅影响 术后视力的恢复，还易造成术后复发 [7]。
有研究表明，翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞的缺乏 与病变有关 [8] 。角膜缘干细胞移植技术可恢复胬肉切除处 的角膜缘组织缺损，并补充干细胞数量，角膜缘干细胞可以 快速分化成角膜缘上皮细胞，有助于角膜上皮组织再生， 使角膜上皮修复，恢复眼表完整性，其不仅能够促进角膜 缘屏障功能重建，减少对眼表的刺激，改善泪膜稳定性， 还能阻止结膜上皮和新生血管长入角膜，从而预防疾病复 发;此外，角膜缘干细胞移植取自自身，术后不会产生排 异反应，安全性较好 [9]。
泪膜是眼表抵御外界伤害的防护机制，泪膜中的黏蛋 白、脂质可在眼表形成一光滑的界面，湿润并保护角膜和 结膜上皮，泪膜功能不稳定性可引起眼表面变化，增加翼 状胬肉发生的概率。翼状胬肉切除术会在一定程度上影响 眼表上皮功能，造成黏蛋白分泌量减少，机体出现应激反 应，而角膜缘干细胞移植有利于眼表结构的恢复，提升黏 蛋白分泌量，对患者泪膜功能的恢复起到促进作用 [10] 。 OSDI 是反映眼表疾病严重程度的指标，CFS 是反映角膜 上皮细胞损伤程度的指标，S Ⅰ T 是反映水样性泪液分泌水平是否正常的指标， BUT 是反映泪膜稳定性的指标， 上 述指标可评估患者泪膜稳定性 [11]。本研究结果显示， 术后 6 个月，观察组泪液羊齿状结晶试验Ⅰ~ Ⅱ级患者占比及 BUT、S Ⅰ T 水平均高于对照组;观察组患者 OSDI 评分、 CFS 评分均低于对照组，表明在翼状胬肉患者中，应用角 膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术可有效提高泪膜稳定 性，改善患者泪膜功能。此外，本研究中，术后 12 个月 内，观察组患者并发症总发生率及复发率与对照组比均降 低，表明在翼状胬肉患者中，应用角膜缘干细胞移植联合 翼状胬肉切除术可有效减少术后并发症的发生和复发。分 析其原因为，移植角膜缘干细胞能有效促进术后眼表结构 的恢复，减少术后并发症发生和翼状胬肉的复发。
翼状胬肉患者由于眼部发生的胬肉由睑裂部球结膜向 角膜内发展遮蔽瞳孔，将会导致散光，影响患者视力，导 致患者出现视力下降，视物变形、模糊等症状，且翼状胬 肉浸润程度加深至深基质层，可导致角膜形态出现变化， 进一步影响角膜屈光度。本研究结果显示，术后 6 个月， 观察组患者 UCVA、角膜垂直曲度、角膜水平曲度水平均 高于对照组;CAD 水平低于对照组， 表明应用角膜缘干细 胞移植联合翼状胬肉切除术能够显著提高患者视力水平， 改善患者角膜屈光状态，提高视觉功能，患者预后较好。 分析其原因为，翼状胬肉切除术通过消除角膜组织因为胬肉产生的牵拉、压迫，使角膜面恢复正常，进而改善患 者屈光度，提高视力水平及视觉质量;而角膜缘干细胞移 植后能够更好地重建修复角膜缘，避免胬肉再生，同时促 进局部组织功能重建，加快角膜弹性的恢复，进而减少光 线的散射，降低了屈光度，提高患者术后视力，改善视觉 功能 [12]。
综上，在翼状胬肉患者中，应用角膜缘干细胞移植联 合翼状胬肉切除术可有效提高泪膜稳定性，改善患者泪膜 功能，提高视觉功能，降低复发率及并发症发生率，改善 患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 管小丹 , 雍智谋 , 吕涛 . 翼状胬肉切除联合带角膜缘结膜移植术对翼状胬肉患者Pentacam 参数的影响 [J]. 临床和实验医学杂志 ,2018. 17(21): 2323-2325.
[2] 杨俊臣 , 程婷玉 , 程意农 , 等 . 翼状胬肉切除联合颞上方角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者术后角膜散光的影响 [J]. 河北医 学 , 2021. 27(2): 301-305.
[3] 刘家琦 , 李凤鸣 . 实用眼科学 [M]. 3 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2010: 768.
[4] 王一惠, 贺经, 赵奎卿 . 切开式重睑术后眼表泪膜变化的研究 [J].国际眼科杂志 , 2019. 19(4): 690-693.
[5] 樊颖 , 李游 . 清热解毒利湿方熏蒸对近视干眼病患者泪膜破裂时间、泪液分泌及 CFS 评分的影响 [J]. 环球中医药 , 2020. 13(11): 1894- 1897.
[6] 林晨 , 杨敏敏 , 郑虔 . 眼表疾病指数量表中文版的研制和性能评价 [J]. 眼科新进展 , 2013. 33(1): 38-40.
[7] 麻利明 , 李波 . 老年翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植的疗效及对泪膜功能的影响 [J]. 河北医学 , 2019. 25(7): 1105- 1108.
[8] 骆非 , 王辉 , 戴红蕾 , 等 . 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者视觉质量和泪膜功能的影响 [J]. 现代生 物医学进展 , 2020. 20(14): 2660-2663.
[9] 李珊 , 裴蓓 , 孙阿利 , 等 . 手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果及对泪膜和视觉功能的影响 [J]. 中国医药导报 ,2021. 18(12): 138- 141.
[10] 孔玉红 . 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术前后患 者眼表及泪膜功能变化 [J]. 现代中西医结合杂志 , 2017. 26(9): 999- 1001.
[11] 黄柳萌 , 谢书浓 . 手术联合自体角膜缘干细胞移植对翼状胬肉 患者视觉质量角膜屈光及泪膜功能的影响 [J]. 河北医学 , 2021.27(5): 835-840.
[12] 庄博 , 李秀红 , 王圣识 . 自体角膜缘干细胞移植对翼状胬肉患者 视觉质量及泪膜功能的影响 [J]. 解剖学报 , 2018. 49(6): 720-723.
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