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摘要：目的 分析地诺孕素治疗复发型卵巢子宫内膜异位症对患者异位囊肿体积与疼痛的影响，以期为临床治疗复发型卵巢子宫内 膜异位症提供有效参考依据。 方法 将苏州市第九人民医院 2018 年 1 月至 2022 年 1 月诊治的复发型卵巢子宫内膜异位症患者 60 例采取 随机数字表法分为两组(对照组、研究组各 30 例) 。对照组患者采用屈螺酮炔雌醇片口服治疗， 研究组患者采用地诺孕素片口服治疗， 均治疗 6 个月经周期。比较两组患者治疗后月经经期正常率、月经频率正常率， 治疗前与治疗 3 、6 个月后视觉模拟疼痛量表( VAS ) 评 分、子宫内膜异位囊肿体积，以及治疗前后血清卵泡刺激素( FSH )、雌二醇( E2 )、糖类抗原 125 ( CA125 )水平。 结果 治疗后研究 组患者月经经期正常率、月经频率正常率均高于对照组， 但经比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ) 。与治疗前比， 治疗 3 、6 个月经 周期后两组患者 VAS 评分呈降低趋势， 研究组显著低于对照组， 子宫内膜异位囊肿体积呈缩小趋势， 研究组显著小于对照组;与治疗前 比，治疗 6 个月经周期后两组患者激素指标、CA125 水平均显著降低，研究组显著低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 地诺孕素治疗复发 型卵巢子宫内膜异位症患者可改善患者的月经周期与激素水平，缓解患者痛经，缩小囊肿体积，促进患者病情恢复。
关键词： 卵巢子宫内膜异位症,地诺孕素,卵泡刺激素,雌二醇
卵巢子宫内膜异位症的发生是由于子宫内膜异位到卵巢，卵巢没有通向外界的通路，每个月异位到卵巢上的子 宫内膜不断地增生脱落出血，越积越多，从而形成卵巢的 子宫内膜异位囊肿，临床主要表现为痛经。复发性卵巢子 宫内膜异位症是指经手术和规范的药物治疗后，症状、体 征已消失，但经过一段时间后症状、体征又重新出现，复 发后再次采用手术治疗会对患者机体再次产生损伤，故 寻找一种科学有效的保守治疗方案已成为临床关注的重 点 [1] 。屈螺酮炔雌醇片是一种复方制剂，每片含有炔雌醇 和屈螺酮，是临床常用的避孕药物，主要作用是抑制卵巢 功能，抑制排卵，减少宫颈分泌物，从而使异位内膜组织 萎缩、脱落，发挥治疗效果 [2-3] 。地诺孕素是具有 19- 去 甲睾酮和孕酮衍生物特性的孕激素，能够缓解卵巢子宫内 膜异位症产生的疼痛，并具有较好的安全性和耐受性 [4-5]。 现阶段屈螺酮炔雌醇片与地诺孕素均可用于治疗卵巢子宫 内膜异位症，为进一步分析两种药物治疗复发型卵巢子宫 内膜异位症的效果，本研究选取了 60 例复发型卵巢子宫 内膜异位症患者作为研究对象，旨在分析不同药物治疗后 对患者异位囊肿体积及疼痛的影响，并探讨患者治疗后月 经经期正常率、月经频率正常率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将苏州市第九人民医院 2018 年 1 月至 2022 年 1 月诊治的复发型卵巢子宫内膜异位症患者 60例采取随机数字表法分为两组(对照组、研究组)。对照组(30 例)患者年龄 25~43 岁，平均(34.02±2.52 )岁;病程 6 个月 ~ 3 年，平均( 1.02±0.13 )年;体质量45~54 kg，平均(49.50±1.23 )kg。研究组(30 例)患者年龄 25~45 岁，平均( 34.96±2.53 )岁;病程 6 个月~ 2 年，平均( 1.05±0.15 )年;体质量 45~55 kg，平均(50.00±1.25)kg。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较。诊断标准：符合《妇产科疾病现代诊断与治疗》 [6] 中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者;复发卵巢囊肿最大直径≤ 3 cm 者;腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后复发患者等。排除标准：伴有其他妇科疾病的患者;存在重要器官受损的患者;常规检查后存在血脂、血尿常规异常者;近期接受过激素类药物治疗者;对本研究药物具有过敏反应者等。此次研究方案已被院内医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究实施意义、方法及实施中的义务 和权利有明确了解，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者在月经周期的第 5 天口服屈 螺酮炔雌醇片( Bayer Weimar GmbH & Co.KG，注册证号 H20170316.规格：每片含炔雌醇 0.03 mg 和屈螺酮 3 mg) 治疗，1 片 / 次，1 次 /d，连服至下次月经来潮为 1 个用药周 期。研究组患者进行地诺孕素片(Bayer Weimar GmbH und Co. KG，注册证号 H20180090.规格： 2 mg/ 片)口服治疗，2mg/ 次，1 次 /d。两组患者均治疗 6 个月经周期。
1.3 观察指标 ①月经复常情况。在治疗中观察患者的 月经情况，月经经期正常时间为 4.5~8 d，月经频率正常 时间为 24~38 d，统计并计算比较两组患者月经经期正常 率、月经频率正常率。②视觉模拟疼痛量表( VAS )评 分 [7] 。分别于治疗前与治疗 3、6 个月经周期后采用 VAS 评估患者痛经情况，评分总分为 10 分，评分越低疼痛 越轻微。③子宫内膜异位囊肿体积。分别于治疗前与治 疗 3、6 个月经周期后采用超声诊断仪器(美国 ACUSON 公司，型号：SIEMEN400)检测子宫内膜异位囊肿的 3 个 直径 a、b、c ，探头频率： 8~12 MHz，按不规则椭圆体公 式计算囊肿体积：V=4/3×π×a×b ×c [8] 。④激素指标、糖类 抗原 125 ( CA125)水平。取患者治疗前后清晨空腹静脉 血( 3 mL)，离心分离血清，转速设置为 3 000 r/min，时 间设置为 10 min，检测血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇 ( E2 )、CA125 水平，检测方法为化学免疫发光法。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 月经经期正常率、月经频率正常率以 [ 例(%)] 表示，行 χ2 检验;VAS 评分、子宫内膜异位囊肿体积、激素指标、 CA125 水平首先经正态性和方差齐性检验，若检验符合 正态分布且方差齐则以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用独 立 t 检验，组内不同时间点的比较采用重复测量方差分 析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组患者月经复常情况比较 治疗后，对照组的月 经经期正常率、月经频率正常率分别为 83.33%、90.00%， 研究组的月经经期正常率 、月经频率正常率分别为 93.33%、96.67%，两组患者月经经期正常率、月经频率正 常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2 两组患者 VAS 评分比较 与治疗前比，治疗 3、6 个 月经周期后两组患者 VAS 评分呈降低趋势，且研究组较 对照组显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 2.
2.3 两组患者子宫内膜异位囊肿体积比较 与治疗前比， 治疗 3、6 个月经周期后两组患者子宫内膜异位囊肿体积呈缩小趋势，且研究组患者子宫内膜异位囊肿体积较对 照组显著缩小，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见表 3.
2.4 两组患者激素指标、CA125 水平比较 与治疗前 比，治疗 6 个月经周期后两组患者激素指标(FSH、E2 )、 CA125 水平均显著降低， 研究组较对照组显著降低， 差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
子宫内膜异位症中卵巢子宫内膜异位症最为多见，异 位囊肿会影响卵巢排卵，若不及时给予患者有效的对症治 疗，可导致不孕的发生，对患者身心健康产生影响。有相 关数据统计，我国通过囊肿剥除术治疗的卵巢子宫内膜异位症的患者在 5 年之内的复发率已高达 37%，严重影响预 后效果 [9] 。因此探讨卵巢子宫内膜异位症复发患者的有效 治疗方案尤为重要。研究显示，卵巢子宫内膜异位症复发分为近期复发、远期复发，近期复发与残留病灶重新生长 有关，远期复发与经血逆流子宫内膜再次种植生长有关， 临床药物治疗中屈螺酮炔雌醇可通过抑制卵巢功能，降低 子宫痉挛、宫腔压力，起到缓解痛经的作用，但部分患者[10]地诺孕素可通过抑制雌激素代谢酶的合成，降低雌激 素水平，其在控制子宫内膜异位病灶生长的同时，不影响 凝血、糖脂代谢及肝功能，适合作为卵巢子宫内膜异位症 患者复发后的长期保守用药 [11- 12] 。本研究结果显示，治疗 后研究组患者月经经期、月经频率正常率均高于对照组， 治疗 3、6 个月经周期后研究组患者 VAS 评分低于对照组， 卵巢子宫内膜异位囊肿体积小于对照组，表明相对于屈螺 酮炔雌醇治疗，地诺孕素治疗复发型卵巢子宫内膜异位症 患者可改善患者的月经周期，缓解患者疼痛，缩小囊肿体 积，治疗效果更显著。
相关研究显示，子宫内膜会随卵巢激素水平变化发 生周期性增殖、脱落、出血，并刺激周围组织增生与纤维 化，从而导致痛经、不孕、局部结节性包块等一系列临床 症状和体征，而不良生活习惯与免疫功能异常均会导致激 素水平升高 [13]。E2 由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成， 对于监测妇科疾病具有重要的价值， FSH 可通过诱导巨噬 细胞释放肿瘤坏死因子-α ，参与卵巢子宫内膜异位症的发 生发展;CA125 本质是一种由人体正常细胞转化为恶性细 胞引起变异的一种特殊抗原，可用于盆腔良、恶性肿瘤的 诊断 [14] 。此次结果得知，治疗后研究组患者激素指标、 CA125 水平均较对照组降低， 表明地诺孕素治疗复发型卵 巢子宫内膜异位症患者可改善患者激素水平，促进患者病 情恢复。分析其原因为，地诺孕素可通过介导下丘脑-垂 体-卵巢轴抑制卵巢功能，降低雌激素分泌，使卵巢子宫 内膜异位症患者卵巢处于静止状态，仅分泌少量的雌激素 维持患者机体正常的生理需求，减少患者卵巢周期性激素 释放， 抑制 E2 刺激子宫内膜组织、血管的形成， 降低病灶 肿瘤细胞的活性;另外地诺孕素对机体代谢影响小，用药 较为安全 [15- 16]。
综上，地诺孕素治疗复发型卵巢子宫内膜异位症患者 可改善患者的月经周期与激素水平，缓解患者痛经、慢性 盆腔痛、性交痛等症状，还可缩小囊肿体积，进一步促使 患者康复，故在临床治疗复发型卵巢子宫内膜异位症中可 推广应用。
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