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摘要：目的 探讨 C- 反应蛋白( CRP ) / 白蛋白( ALB ) 比值、冠脉钙化积分( CACS ) 与冠心病患者冠状动脉狭窄的相关性， 为临 床评估冠心病患者病情严重程度提供依据。 方法 回顾性分析 2020 年 7 月至 2022 年 8 月因胸痛、胸闷等症状就诊于张家港市第五人民医 院的 108 例患者的临床资料，按冠脉造影检查结果分为冠心病组( 62 例)和非冠心病组( 46 例) ，根据 Gensini 积分进一步将冠心病组 患者分为轻度组(Gensini 积分 <30 分， 16 例)、中度组(Gensini 积分 30~90 分， 18 例)、重度组(Gensini 积分 >90 分， 28 例)。对比 冠心病组和非冠心病组研究对象血清 CRP 、ALB 、CRP/ALB 比值及 CACS ;对比轻度组、中度组、重度组冠心病患者血清 CRP 、ALB 、 CRP/ALB 比值及 CACS 、Gensini 积分差异;分析血清 CRP 、ALB 、CRP/ALB 比值与 Gensini 积分、 CACS 之间的相关性。结果 冠心 病组患者血清 CRP 、CRP/ALB 比值、 CACS 均高于非冠心病组，ALB 水平低于非冠心病组;重度组冠心病患者血清 CRP 、CRP/ALB 比 值、 CACS 、Gensini 积分均高于轻、中度组，且中度组高于轻度组;血清 ALB 水平低于轻、中度组，且中度组低于轻度组;Pearson 相 关系数法分析结果显示，血清 CRP 、CRP/ALB 比值与 Gensini 积分(r=0.389 、0.458 )、 CACS 均呈正相关(r=0.324 、0.435 )， ALB 与 Gensini 积分、 CACS 均呈负相关(r=-0.420 、-0.360 )(均P<0.05 )。 结论 CRP/ALB 比值与 CACS 和冠心病患者冠状动脉狭窄密切相 关，可将其作为冠心病诊断与病情严重程度评估的重要指标。
关键词： 冠心病,冠状动脉狭窄,冠脉钙化积分,C- 反应蛋白,白蛋白,Pearson相关系数法
冠心病属于临床常见的心血管疾病之一，是冠状动 脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，其典型症状为胸痛、胸 闷，且活动后症状加重，对患者生活质量和生命安全造成 严重影响。如何预防冠心病的发生和发展，早期评估患者 冠状动脉的狭窄程度，是心血管领域的重点研究方向。冠 状动脉粥样硬化是冠心病发生的病理基础，其是炎症反 应、脂质沉积及氧化应激等相互作用的结果 [1]。C- 反应蛋 白(CRP)是临床最重要且使用最广泛的炎症标志物，其 与血栓形成状态、内皮功能障碍密切相关，其水平升高， 能够促进冠心病病情进展。白蛋白(ALB)具有多种重要 生理功能，其中之一即抗氧化，在低 ALB 情况下，被氧 化变性的低密度脂蛋白(LDL)具有细胞毒性和较强的致 动脉粥样硬化作用，一方面造成动脉粥样硬化的高脂血症 能够使血清 ALB 水平降低，另一方面低水平 ALB 又促进 了动脉粥样硬化 [2-3]。因此，CRP/ALB 比值可更好地反映 冠心病患者病情严重程度。冠脉钙化积分(CACS)是一 种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式，CACS 越高，表明动脉粥样硬化越严重 [4] 。基于此，本研究旨在 探讨 CRP/ALB 比值、CACS 与冠心病患者冠状动脉狭窄的 相关性，为临床评估冠心病患者病情严重程度提供依据， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 7 月至 2022 年 8 月因 胸痛、胸闷等症状就诊于张家港市第五人民医院的 108 例 患者的临床资料，按冠脉造影检查结果分为冠心病组( 62 例)和非冠心病组(46 例)，冠心病组中男、女患者分别 为 47、15 例;年龄 54~78 岁，平均(65.01±8.12 )岁;合 并基础疾病：糖尿病 19 例，房颤 4 例，高血压 37 例，心 力衰竭 5 例。非冠心病组中男、女患者分别为 24、22 例; 年龄 53~79 岁，平均(65.42±9.12)岁;合并基础疾病： 糖尿病 7 例，房颤 4 例，高血压 19 例。两组患者一般资 料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比 性。纳入标准：均因胸痛、胸闷就诊者;认知功能正常者 等。排除标准：既往有冠脉旁路移植术或冠脉介入治疗 史、冠心病病史、陈旧性心肌梗死者;合并恶性肿瘤者; 伴有急性心肌梗死者;合并血液系统疾病者;近 6 个月内 服用噻嗪类、他汀类等影响血脂药物者;合并风湿免疫系 统疾病者;肝、肾功能严重异常者;合并急慢性感染者 等。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1 冠状动脉病变 采用 Judkins 技术实施冠状动脉造 影检查，对冠状动脉病变情况作出评估。Gensini 积分 [判断标准：将病变血管分为左前降支、左主干、右冠状 动脉、回旋支，定量评定每支血管病变程度，0 分：无 任何异常; 1 分：狭窄 <26% ;2 分：狭窄 26%~50% ;4分：狭窄 51%~75% ;8 分：狭窄 76%~90% ;16 分：狭窄 91%~99% ;32 分：狭窄 100%。不同节段冠状动脉得分乘以相应系数：左前降支近段 ×2.5.左主干病变得分 ×5. 中段得分 ×1.5.第 1 对角支 ×1.远段得分 ×1.第 2 对角 支 ×0.5.第 1 对角支 ×1.左回旋支近段 ×2.5.左室后侧 支 ×0.5.远段、后降支、钝圆支 ×1.右冠近、中、远段 及后降支 ×1.各支病变血管积分之和即为 Gensini 积分。 根据 Gensini 积分将冠心病组患者分为轻度组( Gensini 积分 <30 分，16 例)、中度组(Gensini 积分 30~90 分，18 例)、重度组(Gensini 积分 >90 分，28 例)。
1.2.2 CACS 评估 采用多层 CT(东芝医疗系统株式会 社，型号：AlexionTM)检测，患者平卧位于扫描台上，以 心底至心尖部作为扫描范围，以 3.0~3.5 mL/s 速率将造影 剂经肘前静脉注入，延迟 18~34 s 后开始扫描，吸气后一 次屏气，25 s 内完成扫描。设置扫描参数：管电流 330 As， 管电压 120 V，重建层厚 0.5 mm ，层厚 125 mm。CACS： 无可识别性钙化斑为 0 分，微小钙化斑为 1~10 分，中度 钙化斑为 11~100 分，广泛钙化斑为 101~400 分 [6] 。
1.2.3 血清指标检测 采集所有受检者空腹肘正中静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 转速，离心 10 min，取血清，使用 全自动生化仪(美国 Beckman 公司，型号：AU680)测定 血清 CRP、ALB 水平，并计算 CRP/ALB 比值。
1.3 观察指标 ①对比冠心病组和非冠心病组研究对 象血清 CRP、ALB、CRP/ALB 比值及 CACS。②对比 轻度组、中度组、重度组冠心病患者血清 CRP、ALB、 CRP/ALB 比值及 CACS、Gensini 积分。③分析血清 CRP、
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料均符 合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较使用单因素方差分析，两两比较采 用 SNK-q 检验;采用 Pearson 相关系数法分析血清 CRP、 ALB、CRP/ALB 比值与 Gensini 积分、CACS 之间的关系。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病组和非冠心病组研究对象血清 CRP、ALB、 CRP/ALB 比值及 CACS 比较 冠心病组患者血清 CRP、 CRP/ALB 比值、CACS 均高于非冠心病组，ALB 水平低于 非冠心病组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 轻、中、重度组患者血清 CRP、ALB、CRP/ALB 比值 及 CACS、Gensini 积分比较 重度组患者血清 CRP、 CRP/ALB 比值、CACS、Gensini 积分均高于轻、中度组，且中度组高于轻度组;血清 ALB 水平低于轻、中度组， 中度组低于轻度组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.
2.3 血清 CRP、ALB、CRP/ALB 比值与 Gensini 积分、CACS 之间的相关性分析 Pe a r so n 相关系数法分析结果显 示，血清 CRP、CRP/ALB 比值与 Gensini 积分(r=0.389、 0.458 )、CACS 均呈正相关( r=0 . 324、0.435 )，ALB 与 Gensini 积分、CACS 均呈负相关( r=-0.420、-0.360)， 差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
冠心病是冠状动脉血管粥样硬化的简称，当冠状动脉 出现狭窄后，会导致心脏供血、供氧减少，不能为心脏提供足够的含氧血液，轻者一般无明显症状或者仅在进行剧 烈活动后出现身体不适，最常见的症状为胸部疼痛不适， 随着斑块积聚、冠脉进一步狭窄而导致病情加重，严重威 胁患者生命安全。冠状动脉造影是诊断冠心病的重要手 段，准确性较高，但存在创伤性且费用高，部分患者无法 接受， 临床应用存在一定局限性 [7]。因此， 寻求一种安全、 经济、简便的检查诊断技术极为重要。
慢性炎症与冠心病发生、进展密切相关 [8] 。本研究 中， 冠心病组患者血清 CRP、CRP/ALB 比值、 CACS 均高 于非冠心病组， ALB 水平低于非冠心病组;且冠心病组患 者随着病情严重程度增加，血清 CRP、CRP/ALB 比值、 CACS、Gensini 积分逐渐升高， 血清 ALB 水平逐渐降低， 提示 CRP/ALB 比值、CACS 均与冠心病患者冠状动脉狭窄 密切相关，可将其作为冠心病诊断与病情严重评估的重要 指标。分析其原因为， CRP 属于急性期反应蛋白， 其具有 多种促动脉粥样硬化作用， CRP 能增加胶原降解、损害内 皮祖细胞、参与补体系统激活、抑制纤溶系统等，还能参 与巨噬细胞对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的摄取， 促使 其向泡沫细胞转化， 从而促进动脉粥样硬化形成 [9- 10]。ALB 是人体内最丰富的血浆蛋白，具有多种生物学功能，如维 持营养状态、渗透压及抑制血小板聚集、活化等抗动脉粥 样硬化作用， 还能特异性抑制肿瘤坏死因子-α ( TNF-α )诱 导的细胞间黏附分子- 1 ( ICAM- 1 )表达与单核细胞黏附， 进而起到抗炎作用。CRP/ALB 比值可反映 CRP、ALB 两 者的平衡状态，更好地反映机体炎症状态，水平升高表示 机体炎症反应加重， 其与冠心病发生、进展关系密切 [11]。
在冠状动脉血管粥样硬化进展中，ICAM- 1 可对中性 粒细胞的趋化起到促进作用，而促使氧自由基释放与血栓 形成。 CRP 可通过上调内皮中的血管紧张素Ⅰ受体， 增加 ICAM- 1 表达，加重炎症反应，还可刺激组织因子产生， 促使凝血过程启动，进一步促进血栓形成，导致冠心病病 情发生和发展。 ALB 是肝脏产生的重要血浆蛋白， 能够有 效清除活性氧自由基， 抑制炎症反应， 故当 ALB 水平下降 则会引发炎症反应加重， 促进冠心病发生、进展 [12] 。钙化 的存在是冠脉粥样硬化的重要标志，目前研究普遍认为， CACS 与冠状动脉狭窄的程度呈正相关 [13- 14];Gensini 积分 根据冠状动脉造影结果，对每支冠脉血管病变狭窄程度进 行定量评定， 反映冠心病患者病情严重程度 [15]。本研究中Pearson 相关系数法分析结果显示，血清 CRP、CRP/ALB 比值与 Gensini 积分、 CACS 均呈正相关，ALB 与 Gensini 积分、 CACS 均呈负相关，进一步表明 CRP/ALB 比值、 CACS 均与冠心病患者冠状动脉狭窄密切相关，可作为冠 心病病情评估的重要指标。
综上，CRP/ALB 比值和 CACS 与冠心病患者冠状动脉 狭窄密切相关，可将其作为冠心病诊断与病情严重评估的 重要指标，临床可通过检测该指标评估患者病情。
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