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摘要：目的 探讨超声检查对膝关节骨性关节炎( OA )患者膝关节功能及疼痛情况的评估价值，为临床诊治膝关节 OA 提供有效依 据。 方法 选取内蒙古包钢医院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 68 例(关节个数 136 个) 膝关节 OA 患者为研究对象， 开展前瞻性研 究，所有患者均接受 3 个月的标准化治疗。依据超声检测比较患者治疗前后膝关节内滑膜彩色血流分级、滑膜厚度分级、髌上囊积液分 级、滑膜厚度、关节腔积液深度、髌上囊积液厚度、髁间软骨厚度，以及视觉模拟疼痛量表( VAS ) 、西安大略和麦克马斯特大学骨关 节炎指数( WOMAC ) 、膝关节超声评分。结果 治疗后膝关节内滑膜彩色血流分级 0 级、髌上囊积液分级 0 级、滑膜厚度分级 0 级的 膝关节占比与治疗前相比均显著升高;与治疗前比，治疗后患者的滑膜厚度、髌上囊积液厚度、髁间软骨厚度、关节腔积液深度，以及 VAS、WOMAC、膝关节超声评分均显著降低(均 P<0.05 )。 结论 超声检查能够直观地显示出膝关节 OA 患者病变关节特征， 可为患者 治疗效果评估提供客观影像学量化结果，具有一定的疗效评估价值。
关键词：膝关节骨性关节炎,超声,滑膜厚度,髌上囊积液厚度,髁间软骨厚度,关节腔积液深度
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是由于软骨变 性或骨质增生引起的一种慢性骨关节疾病，通常是由外 伤、过度劳累而引起的，常发于中老年人群，体质量过 大，长时间下蹲，膝关节受寒、受凉等均是导致发病的主 要原因。膝关节 OA 一般起病较慢，患者膝关节活动时疼 痛加剧，若未及时进行有效治疗，疾病将进一步发展，最 后导致关节的屈伸活动基本丧失。因此，早期诊断与治疗 对控制病情进展，改善预后意义重大。超声成像技术具 有无创、便捷、无辐射、检查费用低、可多次检查等优 势，同时超声应用于膝关节 OA 疾病的检查中可以清晰观 察膝关节积液、滑膜厚度等情况，因此，使用超声对膝关 节 OA 患者进行检查在患者的后续治疗中具有重要的指导 意义 [1-2] 。本研究旨在探讨超声检查对膝关节 OA 患者膝 关节功能与疼痛情况的评估价值，为临床诊治提供有效依 据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取内蒙古包钢医院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 68 例(关节个数 136 个)膝关节 OA 患 者为研究对象，开展前瞻性研究。其中男性 33 例，女 性 35 例;年龄 40~75 岁，平均(60.29±7.10 )岁;病程 1~7 年，平均( 4.52±1.31 )年;体质量指数( BMI ) 23~30 kg/m2 ，平均(27.12±2.56 )kg/m2 。纳入标准：符合 《骨关节炎诊疗指南(2018 年版)》[3] 中的相关诊断标准 者;活动后有明显疼痛，休息后减轻，伸直受限者;骨关 节面及边缘骨质增生、硬化，部分关节面边缘有骨刺形成 者;关节间隙狭窄者;治疗前 2 周内未服用相关治疗药物 者等。排除标准：并发其他关节炎症疾病者;既往有外伤 史及关节手术史者;合并严重肝、心、肺等器官功能损伤 者等。本次研究方案已通过院内医学伦理委员会批准，患 者或家属已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 所有患者均实施标准化治疗：口服来 氟米特片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字 H20080420.规格： 10 mg/ 片)，20 mg/ 次，1 次 /d;柳氮 磺吡啶肠溶片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字 H31020557.规格： 0.25 g/ 片)，0.5 g/ 次，3 次 /d。所有患 者均治疗 3 个月。
1.3 观察指标 ①患者取仰卧位，屈膝 5°~90°，充分暴 露膝关节，将超声耦合剂均匀涂在膝关节部位，将探头 纵向置于髌骨上端，分别于治疗前后使用彩色多普勒超 声诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号： E1 Exp)，探头频率为 6.0~13.5 MHz，观察并记录患者滑 膜彩色血流分级、滑膜厚度分级、髌上囊积液分级情况。 超声分级标准依据《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评 价专家共识》[4] 中相关标准制定，膝关节内滑膜彩色血流分级：无彩色血流信号为 0级;少量点状彩色血流信号为 Ⅰ级;可见较多点状、短线状彩色血流信号为Ⅱ级;可见丰富网状、树枝状彩色血流信号为Ⅲ级。髌上囊积液分 级：无积液为 0 级;积液厚度 <5 mm 以下为Ⅰ级;积液 厚度为 5~10 mm 为Ⅱ级;积液厚度> 10 mm 为Ⅲ级。滑 膜厚度分级：滑膜厚度正常，滑膜组织增厚<2 mm 为 0 级;滑膜厚度为 2~5 mm 为Ⅰ级，滑膜厚度 6~9 mm 为Ⅱ 级;滑膜厚度>9 mm 为Ⅲ级。以上任意一项呈Ⅰ级以上 即可诊断为膝关节病变。②分别于治疗前后采用多普勒超 声诊断仪探测患者滑膜厚度、关节腔积液深度、髌上囊 积液厚度、髁间软骨厚度情况。③采用视觉模拟疼痛量表 ( VAS ) [5] 评分对患者治疗前后的疼痛程度进行评价，满分 10 分，评分越高表示疼痛感越强;采用西安大略和麦克 马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC) [6] 对患者膝关节炎 严重程度评分，主要包括疼痛、僵硬程度、日常生理功能 3 个方面，总分为 96 分，分值越低说明膝关节功能恢复 情况越好;膝关节超声评分 [7] ：观察患者关节积液、血流 信号、滑膜增生、骨侵蚀情况，0~ Ⅲ级分别记为 0~3 分， 分数越低，膝关节功能越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料经 K-S 检验均符合正态分布，以 ( x ±s) 表 示，采用 t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检 验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后膝关节内滑膜彩色血流分级、滑膜厚 度分级、髌上囊积液分级比较 治疗后膝关节内滑膜彩 色血流分级 0 级、髌上囊积液分级 0 级、滑膜厚度分级 为 0 级的膝关节占比与治疗前相比均显著升高，差异均有 统计学意义(均 P<0.05 ); 治疗前后膝关节内滑膜彩色血 流分级Ⅰ ~ Ⅲ级、髌上囊积液分级Ⅰ ~ Ⅲ级、滑膜厚度分 级Ⅰ ~ Ⅲ级的膝关节占比比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1.
2.2 患者治疗前后滑膜厚度、关节腔积液深度、髌上囊 积液厚度、髁间软骨厚度比较 与治疗前比，治疗后患者 的滑膜厚度、髌上囊积液厚度、髁间软骨厚度及关节腔积 液深度均显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.
2.3 患者治疗前后 VAS、WOMAC 、膝关节超声评分比 较 治疗后患者 VAS、WOMAC、膝关节超声评分与治疗前 比均显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4 典型病例影像学特征分析 患者 1 ，唐某某，男 性，73 岁，左下肢肿痛 2 周后入院检查。超声提 示 ：左膝关节腔可见积液 ，可压缩 ，范围较大 ，约18.20 mm×2.50 mm ，髌上囊积液分级为Ⅲ级，见图 1-A;左膝关节腔可见滑膜增厚，回声偏低，较厚约 3.70 mm， 滑膜厚度分级为Ⅰ级;血流丰富，可见丰富网状、树枝状 血流信号显示，滑膜彩色血流分级为Ⅲ级，见图 1-B ;经 治疗后，超声检查提示：左膝关节内未见明显积液，髌上 囊积液分级为 0 级;内可见滑膜增厚，回声偏低，较厚 约 3.20 mm，滑膜厚度分级为Ⅰ级;血流丰富，可见较多点、线状血流信号显示，滑膜彩色血流分级为Ⅱ级，见图 1-C。
患者 2 ，李某某，男性，56 岁，滑膜炎 2 月余，右膝 肿痛 1 周后入院检查。超声提示：右膝关节腔可见积液， 可压缩，范围较大，约 34.30 mm×10.30 mm，髌上囊积液 分级为Ⅲ级，见图 2-A ;内可见滑膜增厚，回声偏低，较 厚约 6.00 mm，滑膜厚度分级为Ⅱ级;血流丰富， 呈网状、 树枝状， 滑膜彩色血流分级为Ⅲ级， 见图 2-B;治疗后， 超 声检查提示：右膝关节腔可见积液，可压缩，较大范围约 8.00 mm×10.00 mm，髌上囊积液分级为Ⅱ级，见图 2-C ; 内可见滑膜增厚，回声偏低，较厚约 3.10 mm，滑膜厚度 分级Ⅰ级;血流欠丰富，可见少许点状血流信号显示，滑 膜彩色血流分级为Ⅰ级，见图 2-D。
3 讨论
膝关节 OA 是一种以关节疼痛为主要特征的骨关节疾病，通常是由软骨纤维化、皲裂等多种因素引起的，且此 病的发病特征与年龄、肥胖、遗传代谢等均有关。目前 X线为 OA 的传统诊断方法，可以较好地检出关节是否有骨 折、骨赘和关节间隙等症状，但是并不能很好地显示关节 软骨、滑膜及周边的软组织情况。相关研究显示，随病情 加重，患者关节软骨会逐渐软化，当出现各种软骨病变时 使用高频超声检查，结果可表现为，软骨边缘模糊不清、 踝关节软骨厚度减少、回声不均匀等，因此高频超声检查 对膝关节 OA 的早期诊断具有重要意义 [8]。
本研究结果显示，治疗后膝关节内滑膜彩色血流分 级 0 级、髌上囊积液分级 0 级、滑膜厚度分级 0 级的膝关 节占比均显著高于治疗前;治疗后患者的滑膜厚度、髌 上囊积液厚度、髁间软骨厚度及关节腔积液深度均显著 低于治疗前，说明超声检查应用于膝关节 OA 患者能够直 观地显示病变关节特征，可作为判断关节病变严重程度 的重要依据。究其原因，滑膜炎是一项造成膝关节 OA 患 者关节疼痛、肿胀的主要因素，在高频超声中可表现为 滑膜增厚及不同程度的关节腔积液;在超声图像的主要 特征中，膝关节 OA 患者滑膜内的血管异常增生和血管翳 形可能会导致膝关节滑膜内的彩色血流信号增加 [9] ;髌上 囊积液厚度的增加是由于关节腔内炎症反应，产生大量 炎症因子并渗出，导致关节腔中的液体量增加，进而滑 膜增厚，且滑膜越厚，滑膜炎越严重，彩色血流信号越 丰富 [10]。
在正常情况下膝关节腔中仅有少量滑液，润滑液的 存在可以减少膝关节摩擦，当滑膜血管通透性增加时会使 炎症因子通过细胞膜进入关节腔，大量滑液聚集于关节腔 内，会逐渐形成关节腔积液。来氟米特可以抑制线粒体中 二氢乳酸脱氢酶活性，限制淋巴细胞的增殖和细胞膜的合 成，减少抗体和淋巴因子的分泌，进而抑制淋巴细胞增殖 和细胞因子的表达，发挥抗炎作用;柳氮磺吡啶的代谢物 5- 氨基水杨酸、磺胺嘧啶均可发挥抗炎、免疫调节作用， 利于骨保护素的分泌与表达，进而抑制破骨细胞生成，改 善关节功能 [11]。本研究结果显示， 与治疗前比， 治疗后患 者 VAS、WOMAC、膝关节超声评分均显著降低， 表明标 准化治疗膝关节 OA 可以改善患者的血流分级程度和滑膜 厚度，减少关节腔内积液，减轻疼痛程度。
此外，高频超声对膝关节OA 的检出率较高， 关节积液 量是滑膜炎的活动指标，经检查可显示并测量滑膜厚度、 内部回声情况，声像图表现为以回声为主，呈绒毛样凸向 关节腔，另可显示增厚的滑膜内增生血管的血流信号，可 见点状、短线状或分支状血流 [12]。由于人体的膝关节滑膜 内含有大量的毛细血管，毛细血管会分泌较高黏度的黏液 避免关节发生摩擦，同时会出现血流的异常灌注，经高频 超声检查会表现为丰富的血流信号。高频超声对人体无辐 射，且操作简单、性价比高， 还可进行动态多平面成像;并且高频超声还可以反映患者软骨局灶性变薄缺损及内部回 声的改变情况，正常软骨超声表现为软骨边缘光滑锐利， 呈现均匀一致低回声，且内部透声性良好，病变状态下可 表现为软骨边缘模糊、毛躁、内部透声性较差 [13]。因此高 频超声不仅可直观反映膝关节的滑膜炎症程度，还可对周 边软组织状况进行评估，在膝关节 OA 患者的诊断过程中 可起到重要作用。
综上，超声检查能够直观地显示出膝关节 OA 患者病 变关节特征，可为患者治疗效果评估提供客观影像学量化 结果，具有一定的疗效评估价值，值得临床应用推广。
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