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摘要：目的 探讨补锌联合西咪替丁与喜炎平治疗小儿轮状病毒感染性腹泻对患儿炎症因子与免疫功能的影响， 以期为临床诊治小儿 轮状病毒感染性腹泻提供有效参考依据。 方法 按照随机数字表法将如皋博爱医院 2020 年 1 月至 2021 年 11 月期间收治的轮状病毒感染 性腹泻患儿 50 例分为两组。对照组患儿( 25 例)采用西咪替丁 + 喜炎平治疗， 研究组患儿( 25 例)在对照组的基础上联合补锌治疗， 两 组患儿均治疗 5 d。比较治疗后两组患儿临床疗效， 呕吐、发热、脱水和腹泻缓解时间， 治疗前后血清炎症因子水平 [ 降钙素原( PCT ) 、 C- 反应蛋白( CRP ) 、白细胞介素-6 ( IL-6 ) ] 及免疫功能( CD3+ 、CD4+ 、CD8+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比值) 。结果 治疗后研究组患儿 临床总有效率为 96.00%，高于对照组的 68.00% ;治疗后研究组患儿临床症状与体征缓解时间均短于对照组;治疗后两组患儿血清炎症因 子水平与外周血 CD8+ 百分比均低于治疗前， 且研究组低于对照组;治疗后两组患儿外周血 T 淋巴细胞 CD3+ 、CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值均高于治疗前，且研究组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 补锌联合西咪替丁与喜炎平治疗小儿轮状病毒感染性腹泻可提高患儿临 床总有效率，缩短患儿呕吐、发热、脱水、腹泻缓解时间，降低炎症因子水平的同时，改善患儿免疫功能。
关键词： 轮状病毒感染性腹泻,补锌,西咪替丁,喜炎平,免疫功能
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体，可引起患 儿出现呕吐、腹泻等症状，尤其腹泻症状更为明显，多为 水样便，或者蛋花汤样便，病情严重会出现酸中毒、代谢 紊乱。临床治疗小儿轮状病毒感染性腹泻以抗病毒、纠正 酸碱平衡为主，西咪替丁属于 H2 受体拮抗剂，可抑制胃 酸分泌，减轻肠黏膜水肿;还可增强自然杀伤细胞活性， 恢复细胞介导的免疫应答，抑制病毒复制，并提高机体免 疫功能 [1] 。喜炎平是一种具有抗病毒、抗炎等功能的中成 药，其可通过改善毛细血管微循环，减少组织液渗出，以 缓解患儿腹泻症状 [2] 。西咪替丁和喜炎平两种药物均是治 疗小儿轮状病毒感染性腹泻的常用药物，联合使用可在提 高免疫的同时达到抗炎作用 [3] 。锌可保护细胞膜免受毒素 的损害，且锌所吸收、代谢的场所为肠道，赖氨葡锌颗粒 是锌剂的一种，研究显示，腹泻时肠道功能会出现紊乱， 适当补充赖氨葡锌颗粒会使肠道酶活性增加，进而提高肠 道抗感染、抗病毒能力 [4-5]。因此， 本研究旨在探讨补锌 联合西咪替丁与喜炎平治疗小儿轮状病毒感染性腹泻对患 儿炎症因子与免疫功能的影响，并分析治疗后患儿呕吐、 发热、脱水和腹泻缓解时间，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将如皋博爱医院 2020 年 1 月至 2021 年 11 月期间收治的轮状病毒感染性腹泻 患儿 50 例分为两组。对照组( 25 例)中男、女患儿分别为 14、11 例;年龄 15 个月~ 4 岁，平均(2.31±0.65 ) 岁;发病至入院时间 1~2 d，平均( 1.56±0.23)d。研究 组( 25 例)中男、女患儿分别为 13、12 例;年龄 16 个 月~ 4 岁，平均(2.11±0.58)岁;发病至入院时间 1~2 d ， 平均( 1.67±0.25)d。两组患儿以上资料经比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，组间可实施比较。纳入标准：符 合《儿科学》[6] 中关于腹泻的诊断标准者;粪便呈蛋花汤 样或水样，不存在腥臭味和脓血者;在秋冬季节容易发病 者;经大便检测报告结果显示轮状病毒感染阳性者等。排 除标准：因其他原因引起的腹泻者;有先天性心脏病、免 疫系统疾病者;对本次所用药物成分有过敏史者;合并先 天性胃肠道畸形者;有重要器官(肝、肾、心)功能异常 者;中重度营养不良者等。本研究已通过院内医学伦理委 员会批准，所有患儿法定监护人均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 患儿均实施退热、补液、调节水和电解 质平衡、保护胃肠道黏膜治疗 [7] 。对照组患儿采用西咪 替丁注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，国药 准字 H44024289.规格： 2 mL ∶0.2 g)、喜炎平注射液 (江西青峰药业有限公司，国药准字 Z20026249 ，规格： 2 mL ∶50 mg)静脉滴注治疗，取 10~15 mg/(kg ·d)西咪 替丁注射液溶于 100 mL 的 5%葡萄糖注射液中静脉滴注; 取 5~10 mg/(kg ·d)喜炎平注射液溶于 100 mL 的 0.9% 氯 化钠注射液中静脉注射， 1 次 /d。研究组患儿在对照组的基础上联合赖氨葡锌颗粒(沈阳东新药业有限公司，国药 准字 H21022795.规格： 5 mg/ 袋)口服治疗，1~6 个月患 儿 2.5 mg/ 次; 7~12 个月患儿 5 mg/ 次; 1 岁< 患儿 ≤ 10 岁 10 mg/ 次，1 次 /d。两组患儿均治疗 5 d。
1.3 观察指标 ①治疗后参照《实用儿科疾病诊疗技 术》[8] 分析两组患儿临床疗效，显效：患儿呕吐、脱水等 临床症状已消失，大便形状和次数已正常，且大便检测报 告轮状病毒为阴性;有效：患儿呕吐、脱水等临床症状好 转，大便次数和性状改善，大便检测报告轮状病毒为阴 性;无效：患儿呕吐、脱水等临床症状未改善，大便检 测报告轮状病毒为阳性。临床总有效率 = 显效率 + 有效 率。②对比两组患儿临床症状与体征(呕吐、发热、脱 水和腹泻)缓解时间。③炎症因子。抽取患儿治疗前后空 腹静脉血( 3 mL)，进行 10 min 的离心( 3 000 r/min)后 取血清，血清降钙素原(PCT)、C- 反应蛋白(CRP)、白 细胞介素-6 ( IL-6)水平检测方法均为酶联免疫吸附实验 法。④免疫功能。血液采集方法同③，采用流式细胞分析 仪(无锡厦泰生物科技有限公司，型号： NL-CLC B14)检 测外周血 CD3+、CD4+、CD8+ 百分比，并计算 CD4+/CD8+ 比值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验;使 用 S-W 法检验计量资料数据是否服从正态分布， 对于符 合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表示，两组间比较采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿临床总有效率 较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患儿临床症状与体征缓解时间 治疗后研究组 患儿临床症状与体征(呕吐、发热、脱水、腹泻)缓解时 间较对照组均缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.
2.3 两组患儿炎症因子指标水平比较 治疗后两组患 儿血清 PCT、CRP、IL - 6 水平均低于治疗前，研究组较 对照组降低，差异均有统计学意义(均 P<0 . 05 )， 见 表 3.
2.4 两组患儿免疫功能指标比较 治疗后两组患儿外周 血 CD3+、CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值均高于治疗前，而 外周血 CD8+ 百分比均低于治疗前，且研究组患儿外周血 CD3+、CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值较对照组升高，外周 血 CD8+ 百分比较对照组降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
轮状病毒是引起患儿腹泻的主要病原体之一，小肠上皮细胞被病毒感染后，生理功能发生障碍，肠黏膜 乳糖酶的含量降低，导致肠道内半乳糖和葡萄糖增加， 而细菌会对双糖进行分解，从而出现有机酸分子，促使 大肠腔内的渗透压升高，导致腹泻。临床治疗中西咪 替丁可保护受损肠黏膜免受酸性环境的持续性刺激， 为修复肠道提供了必要前提，而喜炎平主要成分为穿 心莲内酯，其可增强巨噬细胞的吞噬能力，可阻断病 毒 DNA/RNA 的复制，缓解病毒对细胞的损害，且该 药物还可促进各种免疫活性物质的释放，具有抗感染的 功效 [9]。
锌是人体必需的微量元素之一，可维持人体的正常食 欲，增强免疫力，促进生长发育;而缺锌将导致肠道绒毛 轻度萎缩，刷状缘双糖酶活性下降，因此锌在维持小肠正 常结构、保护小肠正常功能中发挥重要作用，而对于腹泻 的患儿补充锌剂可通过抑制一氧化氮(NO)的生成来保 护肠黏膜 [10- 11] 。赖氨葡锌颗粒是赖氨酸和葡萄糖酸锌混合 剂，赖氨酸可以促进人体的蛋白质合成和代谢，也可提高 免疫功能;葡萄糖酸锌可抑制肠胃激素的分泌，提高小肠 对钠、氯离子的吸收，进而使小肠腔内的渗透压降低，另 外，其还可促进小肠黏膜上皮细胞的修复，改善肠道电解 质紊乱现象 [12]。此次研究中， 治疗后研究组患儿呕吐、发 热、脱水和腹泻缓解时间均短于对照组，临床总有效率高 于对照组，表明补锌联合西咪替丁与喜炎平治疗小儿轮状 病毒感染性腹泻可提高患儿临床总有效率，缩短患儿临床 症状缓解时间。
当患儿发生轮状病毒感染性腹泻后，会导致肠道菌群 失调而使致病菌增多， 内毒素合成增加， 机体呈应激状态， 致使部分细胞因子水平升高;CRP、IL-6 均为常见炎症因 子，反映患儿发生感染及感染程度，上述炎症因子水平升 高会加剧肠道黏膜的损伤;另外监测 PCT 水平的变化也能 够间接评估肠道菌群病情发展与预后转归情况 [13] 。赖氨葡 锌颗粒中的赖氨酸可促进 T 淋巴细胞的活化，激活多种免 疫物质的活性，增强细胞免疫功能;葡萄糖酸锌能在加速 肠道上皮细胞修复的同时，可改善肠道对电解质的吸收; 另外，葡萄糖酸锌可保护细胞膜，减少细胞毒素吸收与损 伤，降低炎症因子水平 [14] 。此次研究中，研究组患儿经治 疗后，外周血 CD8+ 百分比及血清炎症因子水平较对照组 均降低，外周血 CD3+ 、CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值较 对照组均升高，表明补锌联合西咪替丁与喜炎平治疗小儿 轮状病毒感染性腹泻可降低患儿炎症因子水平，改善免疫 功能。
综上，补锌联合西咪替丁与喜炎平治疗小儿轮状病毒 感染性腹泻可提高患儿临床总有效率，缩短患儿呕吐、发 热、脱水、腹泻缓解时间，降低炎症因子水平，提升患儿免疫功能，可在临床进一步应用与推广。
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