病理性近视眼底病变与后巩膜葡萄肿的关系研究进展论文

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摘要：病理性近视并发的眼底病变已成为眼底病中不可逆致盲的眼病之一。在病理性近视眼底一系列退行性病变中，后巩膜葡萄肿(posterior staphyloma,PS)是最基础的病变之一，其发病原因仍无定论，本文对病理性近视后巩膜葡萄肿的分类及与部分病理性近视眼底病变的关系进行描述。

0引言

        高度近视合并特征性的眼底病变即为病理性近视(Pathologic Myopia PM)^［1］，这些眼底病变包括脉络膜视网膜萎缩，脉络膜新生血管，近视性黄斑牵引综合症，后巩膜葡萄肿等等，后巩膜葡萄肿是病理性近视的一个重要特征，它的存在导致眼球形态发生变化。

1病理性近视后巩膜葡萄肿的检查手段

        病理性近视的特点是眼球形态异常，通常形成后巩膜葡萄肿，这些改变可以通过超声、CT、磁共振、立体眼底镜检查和光学相干断层扫描来检测^［2］(optical coherence tomography OCT)。超声检查已经被应用于葡萄肿的检查，但显示整个大型葡萄肿并重建是非常困难的。CT能提供葡萄肿的图像^［3］，但CT对于软组织的分辨率有限，且不能忽视电离辐射对人体造成的伤害，这因此种检查方法并未在临床上推广。OCT可以提供视网膜后部轮廓的图像，并用于描述不同类型的视网膜的异常^［4］，然而，OCT扫描仅限于黄斑区，很难获得整个视网膜后区的确切形状。近年来，3D-MRI在病理性近视眼中得到了广泛的应用，适合在大范围内观察整个眼球形状，从而能够显示出巨大的葡萄肿^［5］，可以清晰完整的显示眼球形态。

2病理性近视后巩膜葡萄肿的分类

         由于对后巩膜葡萄肿采用的检查方法不同，所观察到的葡萄肿特点也不相同，对于其分类也并未达成共识。1977年，Curtin^［6］通过检眼镜对临床250例患者进行观察，最早将观察到的葡萄肿分为十个类型：I-V型为基础类型，VI-X型为复合类型。I型为后极部，即从视神经鼻侧2-5个视盘直径(disc diam DD)到黄斑颞侧或黄斑颞侧若干个DD范围；II型为黄斑型，即从视盘到黄斑或超出一定范围，颞侧血管弓位于后巩膜葡萄肿的壁上；III型为视乳头型，即以视神经为中心1-2.5个DD范围；IV型为鼻侧型，即葡萄肿位于视神经鼻侧；V型为下方型，即葡萄肿位于视乳头下方。VI型为I型和II型的混合形式，VII型为I型和lIl型的混合形式，VIII型为在I型葡萄肿的基础上表现为葡萄肿的壁呈阶梯状，IX型表现为在葡萄肿的中部出现一个垂直的中隔，X型表现为以视神经为中心向边缘延伸出数个皱褶，呈折扇状。这种分类方法中，VI型、VIII型及X型较为罕见。然而，这种分类是通过眼底镜观察到的，使分类主观化。
施靖容^［7］等人对65例(124眼)病理性近视患者行3D-MRI检查，将眼球形态分为：①球型：眼球平均扩张，不仅为轴向扩张，而为上下、左右、前后全方位的膨胀，形态近似正常眼球的放大版。②锥型：眼球轴向扩张，后极部尖锐呈圆锥状。③碗型：眼球轴向扩张，后极部不规则局部膨出，膨出处平滑似碗状。④柱型：眼球轴向扩张，呈长条圆柱状，后极部平滑。4种类型中碗型、锥型视为后巩膜葡萄肿存在，球型及柱型眼球为较均匀的扩张，不存在明确的典型后巩膜葡萄肿。Huang^［2］等对葡萄肿进行了分型及分级，分型方法即通过Curtin对PS的10种分型，分级方法为通过超声测量葡萄肿的深度，将其分为0-4级，在B超横断面上测量视神经头的内表面到葡萄肿最深处之间的距离，巩膜被均匀的拉长而显得光滑时为。级，1级葡萄肿深度不超过2 mm，2级葡萄肿深度大于2 mm,但小于4 mm,3级葡萄肿深度大于4 mm,小于6 mm，4级葡萄肿深度大于6mm。目前应用3D-MRI成像技术来观察眼球形态越来越普遍，Guo等^［8］通过利用3D-MRI对眼球成像，对所观察到的图形进行5种不同眼球形态类别，分别为①球形：鼻侧和颞侧对称，后段无明显增厚，或曲率半径无明显变化。②椭圆形：鼻侧和颞侧对称在后段对称拉长，曲率半径无变化。③锥形：鼻侧和颞侧在后段对称拉长，比球形弧度更陡峭。④鼻侧扭(下转第145页)地塞米松予以静脉注入，这类方案能够收获较优的治疗成效，然而，复发产生的概率过大，且患者的成活时间不够理想^[2-31o沙利度胺即一大谷氨酸型衍生物，还是一大镇静剂，其具备较优的消炎、镇定、抵抗肿瘤等功效，对部分高危型病症具备较优的治疗成效，然而，过大总量运用较易引发各类过重的不良反应，所以，要严谨把控施药的总量^[4-61。近几年，有调研指出了，施行沙利度胺低剂量给药联合常规的化疗可以极大地提升抵抗血管生成的成效，把控患者相应的病情，增强治疗的成效与患者的成活时间。

         在此次试验研究之中，施行沙利度胺低剂量给药联合常规的化疗治疗的B组，在治疗结束后的各大指标、治疗疗效,好于施行常规化疗的A组，P<0.05，与邙丽芬等^[61研究结果相近。

         总之，沙利度胺低剂量给药联合常规的化疗运用到对多发性骨髓瘤患者辅以治疗后，收获了尤为优良的治疗成效，可以促使患者的各大指标获得好转，增多患者的成活时间，所以，其即一大高效、优良、科学的治疗方式。

参考文献

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