秦艳虹教授治疗儿童夜遗尿的"心行药〃疗法总结论文

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摘要：儿童夜遗尿发病率高，秦艳虹教授从医将近30年，治疗该病临床经验丰富，考虑到该病的特殊性及对整个家庭的危害严重，认为对于 该病的治疗，应从医家、患儿自身、家长三方面着手，使整个家庭接受相应的教育与指导后，采用心理疏导、行为指导、药物辅导三项合一的 综合疗法来进行治疗。通过三方合作，该法在临床的运用中获得了明显疗效，甚至大部分达到了治愈的效果。

0引言

        儿童夜遗尿是指5岁及以上年龄的儿童夜间仍有小便自遗， 醒后方觉，且每周次数至少2次，并持续3个月以上。本文所 说夜遗尿均属于儿童单症状性夜遗尿。综合国内不同地区对儿 童夜遗尿症的流行病学调查显示，儿童夜遗尿的总体发生率为 3%-10%^[1'^5]，已经逐渐成为严重影响儿童心理健康的主要因素 之一。夜遗尿不仅容易长期影响患儿及其家长的休息睡眠质量， 更对儿童、家庭产生了极大的心理困扰。根据部分地区调查显 示⑷，原发性夜遗尿症儿童随着年龄的增大，常常出现不同程度 的心理障碍，其中以情绪不稳最为常见，占61.13%，此外，半数患 儿常伴有自卑、紧张的心理，并逐渐出现社交焦虑等一系列心理 问题。不少家长对该病缺乏基本认识，也不知道寻求解决办法， 认为长大了自然就好了，实际上，夜遗尿患儿虽然有14%〜16% 的比例可自行缓解或痊愈，但有0.5%〜1%的患儿到成年以后仍 经常尿床,不会自愈明将对成年，甚至老年的生活质量产生严重 影响。因此,对于夜遗尿症，医家不仅要自己重视该疾病的治疗， 完善各项相关治疗，从而总结出综合、有效的治疗体系，来减轻 该疾病对儿童的各方面危害，同时，也要让家长们对该疾病有一 定的认识，使其能够在治疗过程中积极配合，促进疗效。

1临床综合治疗

       因该疾病的特殊性，患儿大多避免过夜类的集体活动，自尊 心缺失，造成孤独、尴尬、焦虑的情感变化，出现社交障碍、学习 下降等影响，同时，家长也容易在治疗过程中产生悲伤感、挫折 感与焦虑感。因此，根据导师秦艳虹教授的丰富临床经验，将儿 童夜遗尿的治疗经验总结为“心行药”疗法，即心理疏导，行为指 导，药物辅导，三项合一综合治疗，该治疗需要医家、患儿自身及 其家长三方合一协助治疗，共同努力，争取取得更加满意的治疗 效果，改善该疾病对整个家庭所造成的种种压力。

1.1 "心法"，即心理指导

         夜遗尿患儿长期的尿床，往往导致整个家庭生活质量的下 降，而带来的最主要影响则在于心理改变，如紧张、焦虑、自卑、 刻板、冲动、孤独、沉默，这些变化是生活中点点滴滴逐渐累积、 潜移默化的影响所致，危害最严重，治疗也最棘手，因此，为获 得更好的治疗效果，达到真正的、最终的治疗目的，必须注重儿 童心理方面的指导。夜遗尿患儿心理受伤严重，通常积极采用 关爱、鼓励的方式来进行改善。治疗前，对家长进行认知教育， 讲解该疾病的临床特点、一般病程、常规治疗及治疗目的等相关 信息，对患儿及家长进行鼓励，一方面帮助家长树立对治疗的信 心，使其有坚持下去的决心和动力，调节家长们由于患儿长期不 愈所带来的焦虑情绪，另一方面要增加家长对患儿的理解，避免 对患儿进行粗暴打骂，缓解亲子间的冲突埋怨。治疗过程中，指 导家长通过语言、表情、行为等方面对患儿逐步产生积极的心理 影响，在儿童伤心、恐惧、焦虑、疑惑时能够鼓励其诉说，认真倾 听，给予安慰、拥抱，教其学会沟通，控制情绪，解决矛盾；在儿童 疾病未见明显改善时能够给予关爱、理解和支持，出现进步时， 能够给予鼓励，树立其信心，但也要把握尺度，讲究方式方法，不 可过分溺爱。通过以上方法、内容进行沟通、教育，使家长形成 积极的教育方式，完善正确的行为管理，养成良好的沟通方式， 改善儿童认知，减少心理障碍，提升社交能力，从而获得更好的 治疗效果。

1.2 "行法"，即行为指导

        儿童在3岁前大多已建立正常的排尿习惯，但夜遗尿儿童 由于多种因素影响，排尿习惯尚未建立完善，因此，要求对患儿 及其家长进行专业的行为训练。在询问病史时，除了通过病史、 症状来判断患儿的治疗和预后外，还需要向家长了解家庭对儿 童的管理，分析其可能存在的问题，寻求适当的解决办法和技巧; 并向家长讲解行为矫正的基本技术。在饮食方面，儿童饮食要 求特别对待，晚上饮食宜偏干，尽量少汤少水，鼓励白天可多饮 水，保证正常的需水量，此外，睡前2小时限制患儿饮水，如牛奶、 稀汤，逐渐调整其饮食习惯，如果伴有便秘，可于日常饮食中多 加粗纤维食物，促进肠道蠕动；在睡眠习惯方面，由于夜遗尿患 儿多存在夜间不易觉醒表现，因此，尽量培养儿童午睡的习惯， 并且睡前避免剧烈活动、兴奋，保证儿童能够安静入睡，同时也 有利于夜间觉醒，减少尿床的发生；在排尿习惯方面，注重该习 惯的培养，除了需要督促患儿睡前排空小便外，还要求家长学习 夜间唤醒疗法，即于患儿睡后2小时左右将其唤醒，使其清醒后 自行如厕排尿，从而更好地进行膀胱功能的训练。此外，在日常 生活中，教导儿童按摩夜尿点，通过穴位刺激辅助治疗；教导家 长学会记尿床日历，通过记录分析，精确判断尿床发生原因，便 于调整改善措施。

1.3 "药法"，即药物辅导

        根据夜遗尿患儿的症状，本病以八纲辨证为主进行辨证论 证，重在辨寒热虚实，以虚寒者偏多，病程较长，而实热者偏少， 病程相对较短；结合脏腑辨证，本病与五脏均有关系，肺脾肾不 足者多，肝经湿热者少，其中，以肾虚不固、下元虚冷最为多见。 治疗方面，以温补下元、固摄膀胱为治疗原则，秦艳虹教授临床 中讲究标本兼治，既要抓住下元虚寒的主要证型，又要兼顾肺脾 气虚或湿热下注的次要证型，从治标、治本、化痰、开窍等多方面 论治，多运用菟丝子散、缩泉丸合二陈汤加减为主方，酌加鸡内 金、补骨脂、炙麻黄等特效药，疗效明确后坚持守方治疗，后期为 便于患儿坚持，也可选用醒脾养儿颗粒、五子衍宗丸、金匮肾气 丸等中成药进行治疗。此外，结合外用艾灸治疗也是临床中常用 治疗，多选用神阙、中极、关元、气海为一组穴位，选用命门、七节 骨、龟尾等为第二组穴位，每日一组穴位，两组穴位交替选用，每 次药艾条熏5-10分钟，该治疗不仅可以调理气血，温补下元，而 且在治疗过程中可以使患儿体会到父母的关爱和安慰，帮助其 恢复自信，树立信心。本病病程一般较长,2-3月甚至半年或以 上，“小便，津液之余也”，长期夜间尿床，多导致儿童津液亏虚， 使疾病缠绵难愈，因此，临床中讲究及早治疗，综合治疗,坚持治 疗和守方治疗。

2临床经验总结

      临床中，秦艳虹教授强调，三项治疗要同时进行，相辅相成， 不可分割。通过询问患儿基本病史，观察家庭心理状态，综合判 断该疾病的发病原因、严重程度和转归预后，选择相应的治疗措 施，同时给予家庭行为指导和心理疏导，培养家长对儿童更为有 利的管理、教育行为，训练儿童养成正确的日常习惯，树立家庭 信心，综合的治疗方可更加有效地减少夜遗尿的发生率，尿床症 状的改善可明显改善患儿及其家长心理状态，而心理状态的改 善也促进了药物的疗效与家庭坚持治疗的决心，夜遗尿方可彻 底治愈，避免复发。

参考文献

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