经阴道三维联合彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值分析论文

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摘要：目的 探讨经阴道三维联合彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值。方法 选取2017年1月至2017年12月我院接收的子宫切 口妊娠患者46例，所有患者均经术后病理证实为子宫切口妊娠。患者经阴道三维彩色多普勒超声和腹部三维彩色多普勒超声诊断，分析影像 学特点及诊断的准确率，并与术后病理结果对比。结果经阴道三维彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的准确率为93.48%，明显高于腹部三维 彩色多普勒超声诊断的准确率76.09%，其差异具有统计学意义（PV0.05）。阴道三维彩色多普勒超声诊断结果与术后病理结果相比，其差异 无统计学意义（P＞0.05）。结论 阴道三维彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的准确率高，且检查过程便捷，有利于对患者病情的评估，临床 应加强推广。

0引言

         子宫切口妊娠也被称为瘢痕妊娠,由于胚胎着床于剖宫产切 口位置，因而形成异位妊娠。随着我国剖宫产率的不断提高，子 宫切口妊娠较为常见。当发生此类异位妊娠时，胚胎在子宫切口 位置持续发育，患者也因此面临严重风险，胚胎逐渐增大可导致 胎盘置入不良、子宫破裂等问题发生，甚至威胁患者生命。因此， 临床主张对子宫切口妊娠应及早诊断，并积极采取治疗措施，防 止患者身心健康及再次妊娠受到影响。目前超声检查在妇产科 疾病诊断中发挥着重要作用，但常规彩色多普勒超声检查存在 假阳性、假阴性问题，经阴道三维联合彩色多普勒超声在子宫切 口妊娠的诊断中更具优势，有助于提高诊断的准确率。现将我 院对子宫切口妊娠患者开展阴道三维彩色多普勒超声诊断的工 作进行回顾。

1资料与方法

1.1 一般资料

          选取2017年1月至2017年12月我院接收的子宫切口妊 娠患者46例作为研究对象。患者年龄为25〜38岁，平均年龄 （30.61±2.38）岁；孕周为5周〜9周，平均孕周（6.19±0.72）周; 距离上次剖宫产时间为1〜4年，平均时间（2.58±0.42）年；行1 次剖宫产者41例，行2次剖宫产者5例。患者入院后经血常规 P-HCG检查为阳性，停经时间超过30d_o所有患者经术后病理 诊断为子宫切口妊娠，同时排除其他系统严重疾病患者，肝肾功 能严重不全患者，人工授精患者，治疗依从性不足患者等。本研 究已提交医院伦理委员会批准，患者对诊断及治疗方案知情，签 署同意书。

1.2方法

         46例患者分别接受腹部三维彩色多普勒超声诊断和阴道 三维彩色多普勒超声诊断。（1）腹部三维彩色多普勒超声检查 探头频率为3.0〜5.0MHz,患者接受超声检查前憋尿，待膀胱充 盈后取仰卧位，检查人员将耦合剂涂抹于患者下腹部，调节探头 频率对腹部进行扫查，观察子宫形态、大小、内膜厚度、盆腔内 情况，确认患者妊娠位置，剖宫产切口是否存在妊娠囊及血流、 回声情况等。（2）经阴道三维彩色多普勒超声检查探头频率为 5.0〜7.5MHz,患者取截石位，检查人员将耦合剂涂抹于超声探 头，并于探头上套入无菌避孕套，将探头至于阴道后穹窿处，进 行多方位扫查，观察孕囊位置、大小、胎心、血流情况，确认妊娠 位置是否在剖宫产切口处。

1.3观察指标

          （1）诊断的准确率。临床诊断标准为孕囊或混合型包块位 于剖宫产切口位置，孕囊周边可探及环状血流分布，和早期妊娠 血流分布相似，脉冲峰值大于20cm/s，搏动指数小于1,同时附 件区未检测出包块，孕囊与膀胱间子宫肌层组织检测出缺陷等。 根据以上诊断标准确认患者是否为子宫切口妊娠。以患者术后 病理结果为依据，对比腹部三维彩色多普勒超声诊断的准确率、 阴道三维彩色多普勒超声诊断的准确率。（2）子宫切口妊娠的 超声特点。观察子宫切口妊娠的超声表现，包括血流信号、回声、 妊娠形态等。

1.4统计学分析

        运用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 百分比（%）表示，并进行c²检验，以户＜0.05为差异具有统计学 意义。

2结果

2.1诊断的准确率

        经腹部三维彩色多普勒超声诊断的准确率为76.09%,经阴 道三维彩色多普勒超声诊断的准确率为93.48%。阴道三维彩色 超声诊断的准确率明显高于腹部超声，其差异具有统计学意义 （户＜0.05）,见表1。阴道三维彩色多普勒超声诊断的准确率与术 后病理结果相比，其差异无统计学意义（户＞0.05）,见表2。


2.2超声表现

          包块型切口妊娠可出现强弱不等回声，妊娠形态不规则，妊 娠位置在子宫前壁下段深入瘢痕处，且下段增厚明显，血流信号 丰富。孕囊型切口妊娠可见子宫明显增大,有卵黄囊回声，妊娠 形态较规则，妊娠囊位于前壁子宫瘢痕切口处，血流信号丰富， 随病情发展血流信号增强。
 
3讨论

        目前我国剖宫产手术分娩比例在世界范围内处于较高水平， 由此也使子宫切口妊娠的发病率呈现上升趋势⑴。临床对于子 宫切口妊娠的发病原因尚未形成明确定论，多数学者认为剖宫 产及多次清宫后子宫内膜的损伤、剖宫产切口肌层血管生成受 限、切口愈合不良等都可能导致子宫切口妊娠⑵。患者早期临床 特征不明显，少数患者有阴道出血、腹部疼痛症状，临床容易发 生漏诊、误诊情况。但子宫切口妊娠患者如不及时治疗，有可能 出现子宫破裂，甚至危及生命。

        超声诊断是发现子宫切口妊娠的重要方法，其操作过程简单，可反复进行。但常规腹部超声假阳性率、假阴性率较高。阴 道三维彩色多普勒超声更利于清晰显示妊娠位置，观察血流分 布信号、孕囊大小、回声情况等，从而弥补腹部超声诊断的不足。 而且经过阴道超声诊断，还可通过残余肌层厚度、孕囊最大直 径、周边血流信号，术前评估出血等风险，为制定科学的治疗方 案提供支持【3]。


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