益胃汤加味联合常规西药治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足证患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察益胃汤加味联合常规西药治疗慢性萎缩性胃炎(CAG) 胃阴不足证患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 80 例 CAG 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采取常规西药治疗， 观 察组在对照组基础上联合益胃汤加味治疗。连续治疗 3 个月，比较两组治疗前后中医证候积分、胃黏膜组织病理评分、胃功能指标 [ 血清 胃泌素(GAS) 、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PG Ⅱ ] 水平，临床疗效，以及不良反应发生率。结果： 治疗后，两组胃脘灼热疼痛、胃中嘈杂、 饥不欲食等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组黏膜炎症、炎症活动度和腺体萎缩等 胃黏膜组织病理评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组血清 PG Ⅰ、PG Ⅱ、GAS 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为 97.50%， 高于对照组的 80.00%， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 益胃汤加味联合常规西药治疗 CAG 胃阴不足证患者，可提高治疗总有 效率和胃功能指标水平，降低中医证候积分和胃黏膜组织病理评分，优于单纯常规西药治疗效果。

　　【关键词】 益胃汤加味,慢性萎缩性胃炎,胃阴不足证,中医证候积分,胃黏膜组织病理评分,胃功能,不良反应


　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Yiwei decoction combined with conventional western medicine on chronic atrophic gastritis (CAG) and stomach yin deficiency syndrome. Methods: A prospective study was conducted on 80 CAG patients admitted to this hospital from January 2020 to January 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Yiwei decoction on the basis of that of the control group. The treatment lasted for 3 months continuously. The TCM syndrome scores, the histopathological score of gastric mucosa, the gastric function index levels [serum gastrin (GAS), pepsinogen (PG) I, PG II], the clinical efficacy, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the TCM syndrome scores of stomach burning pain, stomach noise, hunger without desire for food of two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The pathological scores of mucosal inflammation, inflammatory activity and glandular atrophy in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of serum PGI, PGII and GAS in the two groups were higher than those before the treatment; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%, which was higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Yiwei decoction combined with conventional western medicine in the treatment of the CAG patients with stomach yin deficiency syndrome can improve the total effective rate of treatment and the levels of gastric function indexes, and reduce the TCM syndrome score and the histopathological score of gastric mucosa. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】 Yiwei decoction; Chronic atrophic gastritis; Stomach yin deficiency syndrome; TCM syndrome score; Histopathological score of gastric mucosa; Gastric function; Adverse reaction

　　慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的消化系 统疾病之一，常反复发作，迁延难愈 [1] 。CAG 的发病率随年龄的增加而增高，有学者认为胃黏膜萎缩 的实质是一种退行性病变，患者临床表现为腹胀、 腹痛、反酸， 或伴恶心、呕吐、贫血、消瘦等症状， 甚至发生癌变 [2]。目前西医治疗主要以抑制胃酸分 泌、保护胃黏膜为主，虽可减轻患者的临床症状，但无法抑制病情进展，且停药后病情易反复，给患 者造成极大的心理和经济负担 [3] 。中医学将 CAG 归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，认为病位在 胃， 与肝脾密切相关， 胃阴不足为该病常见证型 [4]。 本文观察益胃汤加味治疗 CAG 胃阴不足证患者的 效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2020 年 1 月 至 2021 年 1 月 本院收治的 80 例 CAG 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：西医符合 2017 年全国慢性胃炎研讨会共识 意见制订的《中国慢性胃炎共识意见(2017 年， 上海) 》中 CAG 诊断标准 [5]; 上腹部疼痛，食后 自觉满闷不适，可伴恶心、呕吐等症状;胃镜检查 显示胃黏膜粗糙不平， 颜色苍白或灰暗， 可见血管; 病理学检查提示胃黏膜内固有腺体减少;中医符合 《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》中胃阴不足证 的诊断标准 [6] ;主症为胃脘灼热疼痛、胃中嘈杂， 次症为饥不欲食、口干舌燥、大便干结; 舌质红， 少津或有裂纹，苔少或无， 脉细或数; 近 2 周内未 对 CAG 进行规范治疗。排除标准：怀疑胃黏膜存 在恶性病变，或合并消化道出血、幽门梗阻等;严 重心、肾功能障碍;严重代谢、感染疾病;幽门螺 杆菌检查阳性。患者或其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组： 男 22 例， 女 18 例; 年龄 31~63 岁， 平 均(48.93±3.22) 岁; 病 程 5 个 月 至 5 年， 平 均(4.16±0.42) 年。观察组： 男 21 例， 女 19 例; 年龄 33~62 岁， 平均(47.94±3.31) 岁; 病程 4 个 月至 5 年， 平均(4.08±0.39) 年。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予相应的生活指导，如饮食 指导、戒烟戒酒、保持心情舒畅等。在此基础上， 对照组采用常规西药治疗。奥美拉唑肠溶胶囊(辅 仁 药 业， 国 药 准 字 H20074063.20 mg)， 口 服， 2 次 /d， 20 mg/ 次;多潘立酮片(青岛黄海制药， 国 药 准 字 H20080608.10 mg)， 口 服，3 次 /d， 10 mg/ 次;铝碳酸镁片(拜耳医药保健有限公司， 国药准字 H20013410. 0.5 g)， 口服， 3 次 /d， 1 g/ 次。

　　观察组在对照组基础上采用益胃汤加味治疗，由本院煎药室统一熬制。组方：黄芪 30 g，麦冬、 生地黄、海螵蛸、炒麦芽、焦神曲和太子参各 15 g， 沙参、玉竹、浙贝母、香橼皮、炙甘草各 10 g。随症加减： 胃脘灼痛明显者， 加石膏 20 g， 知母 10 g; 嗳气明显者，加柴胡 15 g;胃脘隐痛者，加延胡索 10 g; 痞满明显者， 加枳壳 15 g。水煎服，1 剂 /d， 早晚各 1 次，150 mL/ 次。两组均连续治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后中医证候 积分，对胃脘灼热疼痛、胃中嘈杂、饥不欲食等症 状进行量化评分，根据症状的无、轻度、中度、重 度分别计 0、1、2、3 分， 评分越高表明症状越严重 [7]。 (2)比较两组治疗前后胃黏膜组织病理评分。参 考新悉尼系统的直观模拟评分法对黏膜炎症、炎症 活动度和腺体萎缩情况进行评估，每种组织学变化 按照无、轻度、中度、重度分别计 0、1、2、3 分 [8]。 分值越高，胃黏膜组织病变越严重。(3)比较两 组治疗前后胃功能指标水平，包括血清胃蛋白酶原 (PG) Ⅰ、PG Ⅱ和胃泌素(GAS)， 采用乳胶增 强免疫比浊法测定 PG Ⅰ、PG Ⅱ水平，采用放射 免疫法测定 GAS 水平。(4) 比较两组临床疗效， 参考《中药新药临床研究指导原则(试行) 》中的 相关内容以中医证候积分拟定疗效判定标准 [9]。临 床痊愈：中医证候积分减分率≥ 90%;显效：中医 证候积分减分率≥ 60%;有效：中医证候积分减分 率≥ 30%;无效：未达上述标准。治疗总有效率 = (临床痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22 0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组胃脘灼热疼痛、胃中嘈杂、饥不欲食等中医证 候积分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组胃脘灼热疼痛、胃中嘈杂、饥不欲食等 中医证候积分均明显低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后胃黏膜组织病理评分比较 治 疗前，两组黏膜炎症、炎症活动度和腺体萎缩等评 分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组黏膜炎症、炎症活动度和腺体萎缩等评分均明 显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后胃功能指标水平比较 治疗 前， 两组 血 清 PG Ⅰ、PG Ⅱ、GAS 水平 比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ; 治疗后， 两组血清 PG Ⅰ、PG Ⅱ、GAS 水平均明显高于治疗前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.


　　2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.50%(39/40)，明显高于对照组的 80.00%(32/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.


　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 15.00%(6/40) ，对照组不良反应发生率为 7.50%(3/40)， 两组比较， 差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 5.


　　3 讨论

　　CAG 是临床常见的消化系统疾病，患者主要 临床表现以胃黏膜异常为主，包括胃黏膜上皮萎 缩、腺体减少，可伴肠化生等病理表现。西医常 以抑酸、保护胃黏膜、增加胃动力、促消化等对 症治疗为主，临床常用药物有奥美拉唑、多潘立 酮片、铝碳酸镁片等 [10]。


　　中医学认为外感六淫、内伤七情均可致病，其 中胃阴不足为主要病机，患者素体阴虚，或忧思恼 怒，内生火邪，耗伤胃阴，胃阴亏虚，可致脾虚失 运，津液亏损，胃失濡养，不荣则痛;气分阴阳， 阴虚可致气虚，气阴两虚，受纳腐熟功能失常，可 致呃逆、嗳气 [11]。本研究以益胃汤为主方， 以益胃 汤加味调治 CAG 胃阴不足证患者，方中生地、麦 冬有养阴清热、益胃生津之功;沙参、玉竹可滋阴 补液，增强生地、麦冬生津润燥之功;浙贝母、海 螵蛸可抑酸止呕;香橼皮可理气和胃、消炎止痛; 炒麦芽、焦神曲可行气消食、和胃健脾;黄芪、太 子参可补气养血、生津滋阴;炙甘草调和诸药。诸 药合用，共奏养阴益胃、和中止痛之功效。

　　已知 GAS 是由 GAS 细胞分泌的可以刺激胃酸 分泌的激素， CAG 患者由于胃黏膜萎缩、腺体减 少， GAS 分泌也随之下调，故 GAS 水平可间接反 映胃黏膜受损程度 [12-13]。PG 可反映胃黏膜腺体细 胞数量和胃黏膜功能，重度 CAG 患者血清 PG Ⅰ、 PG Ⅱ水平均有不同程度的降低， 其中 PG Ⅰ降低幅 度较大，可能与 PG Ⅱ的分泌途径较多有关 [14] 。本 研究结果显示，治疗后，观察组胃脘灼热疼痛、胃 中嘈杂、饥不欲食等中医证候积分以及黏膜炎症、 炎症活动度和腺体萎缩等胃黏膜组织病理评分均 低于对照组，治疗总有效率和血清 PG Ⅰ、PG Ⅱ、 GA 水平均高于对照组。分析原因是益胃汤加味联 合常规西药治疗可发挥协同增效作用，且可标本兼 治，改善胃黏膜状态，进而提高临床疗效。本研究 结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义。提示联合益胃汤加味用药未增加安全 风险。因本研究纳入的样本量较少，且随访时间较 短，其结果尚需后期加大样本量，延长随访时间开 展深入研究予以印证。

　　综上所述， 益胃汤加味联合常规西药治疗 CAG 胃阴不足证患者，可提高治疗总有效率和胃功能指标水平， 降低中医证候积分和胃黏膜组织病理评分， 优于单纯常规西药治疗效果。

　　参考文献

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