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摘要：目的 探讨振幅整合脑电图在妊娠合并糖尿病母亲新生儿脑损伤的早期评估的应用价值。方法 选取自2017年6月至2018年6月于保 定市第一中心医院产检并生产的单胎孕妇，筛选出母亲诊断为糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病的足月新生儿143例作为实验组，选择同时间段 内就诊的母亲血糖正常的足月新生儿117例作为对照组。比较实验组新生儿以及对照组新生儿aEEG的结果。结果 实验组新生儿的aEEG的 睡眠觉醒周期、连续性、背景活动、癫痫样活动评估结果的异常率均高于对照组，差异均有统计学意义。结论 妊娠合并糖尿病母亲的新生儿 可存在脑损伤。振幅整合脑电图有助于对妊娠合并糖尿病新生儿脑损伤评估，值得在临床工作中进一步推广。
关键词：妊娠合并糖尿病；振幅整合脑电图；新生儿脑损伤
本文引用格式：张乙山，杨梅. aEEG对妊娠合并糖尿病母亲新生儿脑损伤情况的评估[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):33-34.
Evaluation of Neonatal Brain Injury in Pregnant Women with Diabetes Mellitus using aEEG
ZHANG Yi-shan1, YANG Meir
(1. Chengde Medical College, Chengde Hebei; 2. Baoding First Central Hospital, Baoding Hebei)
ABSTRACT: Objective To investigate the value of amplitude-integrated EEG in the early evaluation of neonatal brain injury in pregnant women with diabetes mellitus. Methods A total of 143 full-term neonates from the neonatology department of Baoding First Central Hospital from June 2017 to June 2018 and whose mother diagnosed with gestational diabetes or diabetes with pregnancy were selected as observation groups.； 117 of the newborns with normal blood glucose in the mother who were treated in the section served as a control group. The amplitude-integrated EEG results of the two groups of newborns were compared. Results The background activity, the results of continuity assessment, the results of sleep-wake cycle assessment, and the degree of epileptiform activity assessment in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant. Conclusion Brain injury can occur in neonates with pregnant mothers with diabetes. The amplitude-integrated EEG is helpful for the assessment of brain damage in neonates with pregnancy and diabetes, and it is worthy of promotion in clinical work.
KEY WORDS： Pregnancy associated with diabetes; aEEG; Neonatal brain injury
0引言
随着人们生活水平的提高以及对妊娠期糖尿病筛查工作的 普及，妊娠合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势⑴。妊娠合并糖 尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病两种类型⑵,其均可引 起子代产生诸多并发症的发生，如巨大儿,低血糖,先天性畸形， 呼吸窘迫，脑损伤等气其中脑损伤可造成患儿不良预后⑸。目 前对新生儿脑损伤的诊断,诸如临床表现及更加广泛的应用于 新生儿科对新生儿的脑功能及脑损伤情况进行评估，目前应用 aEEG对早产儿及缺血缺氧性脑病的等方面的研究已趋于成熟， 但在妊娠期糖尿病母亲新生儿脑损伤中的研究较少，故本文将 探索aEEG在早期预测妊娠合并糖尿病母亲分娩的新生儿脑损 伤的临床意义，从而指导临床早期干预,改善其预后。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年6月至2018年6月母亲在保定市第一中心医 院新生儿科产科产检并生产的新生儿。实验组纳入标准：（1 ）母 亲依据《妊娠合并糖尿病诊治推荐指南》⑵诊断标准诊断为妊娠 合并糖尿病;（2）胎龄N 37周;（3）单胎妊娠。排除标准：（1）母 亲妊娠期合并甲亢、甲减、高血压疾病;（2）先天畸形或染色体异 常;（3 ）先天性遗传代谢性疾病;（4 ）妊娠期宫内感染;（5 ）有围 产期窒息发生。共纳入妊娠合并糖尿病母亲新生儿143例，其 中男婴65例，女78例。对照组纳入标准：（1 ）母亲孕期体健，产 前无糖尿病，无妊娠期糖尿病，无糖耐量异常;（2）胎龄N 37周; （3）单胎妊娠。排除标准：（1 ）围产期窒息;（2 ）呼吸系统及神经 系统病变。的同期新生儿117例为对照组，其中男婴53例，女 64例。入组患儿的监护人均签署知情同意，并经本院伦理委员 会通过。
1.2方法
1.2.1釆集aEEG信号
应用Nicolet One脑功能监护仪进行aEEG监测。每个患儿 于出生72小时之内行aEEG监测，每次监测时间不小于4小时 （如监测过程中，患儿出现烦躁、哭闹、纳奶等影响监测情况，应 在相应时间作出记录以排除干扰）。取患儿仰卧位，记录电极放 置于双侧顶骨（相当于10/20国际电极安放法电极位置的P3、P4 处）,两电极间距越75mm,参考电极放置于头顶中央向前25mm 的额中线上。脑电信号以半对数形式输出，速度为6cm/h,连接 电极前清洁头皮，并在电极安放位置涂抹导电膏减少阻抗，以降 低干扰，提高可靠性。
1.2.2分析aEEG结果分析
依据Burdjalov等向建立的综合评分系统进行脑电图的判 读,任意一项异常即判定为aEEG异常。（1 ）aEEG背景波：连续 性图形即为正常，不连续图形即为不正常。（2）睡眠-觉醒周 期：睡眠周期包括安静睡眠（quiet sleep, QS ）和活动睡眠（active sleep, AS ）
o正常睡眠周期有明确的周期性变化，异常睡眠周期 指没有周期性变化或周期性变化不完全。（3）振幅:正常指上边 缘>10卩V且下边缘>5卩V；轻度异常指上边缘>10卩V且下边缘 W 5";重度异常指上新缘W 10"且下边缘W 5"。
1.3统计学处理
使用的统计软件为SPSS 22.0,计量资料采用（无土S）表示， 组间比较采用
t检验，计数资料采用构成比或率表示，组间比较 采用卡方检验，等级资料组间比较采用秩和检验，按检验水准 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的临床资料比较，两组患儿组间性别、年龄、体重、 胎龄、出生评分及生产方式的比较，差异无显著意义（P>0.05）, 见表lo
2.2两组患儿睡眠觉醒周期比较，实验组不成熟率高于对照组， 差异有统计学意义（尸<0.05）,见表2。
2.3 两组患儿连续性比较，实验组低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）,见表3。
2.4两组患儿背景活动比较，实验组异常率高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）,见表4。
3讨论
妊娠合并糖尿病的发生危害母婴健康。相关研究指出，母亲 妊娠期高血糖可造成胎儿脑损伤口。脑损伤的发生可导致患儿 预后不良。相关文献B9】报道，妊娠合并糖尿病母亲新生儿直至 学龄期，其体格发育、智力发育、神经发育均落后于同龄正常儿, 这些均提示脑损伤的发生。
相关资料表明，宫内慢性缺氧可能是导致妊娠合并糖尿病 母亲新生儿脑损伤的主要原因[1°]o造成其慢性缺氧的机制可能 为：(1 )孕母高血糖所致胎盘滋养细胞及血管内皮细胞凋亡，胎 盘血管发育和功能的障碍，绒毛间血流灌注不足，导致胎儿宫内 缺血缺氧[11'12];( 2 )宫内慢性缺氧环境可促使胎儿红细胞代偿性 增生，使血液粘稠度增高，造成血流缓慢，进一步加重组织缺氧 缺血[13];O)孕母糖代谢紊乱，致酮症酸中毒时，酸性环造境成 红细胞携氧以及穿过胎盘屏障的能力降低，从而降低了胎盘对 胎儿血氧供应[14];( 4 )孕母高血糖所致胎儿高血糖并继发胰岛 素生成增多，致使胎儿代谢率及耗氧增加，胎儿宫内缺氧进一步 加重[15]o慢性缺氧及酸中毒可导致胎儿的心肌收缩力下降，造 成心排出量减少，则胎儿脑血流灌注减少。脑代谢速率很快，然 而却缺乏必要的葡萄糖和氧气储备，因此对缺血缺氧异常敏感。 脑缺血早期，由于能量不足，将影响细胞内外离子稳态，造成细 胞的电活动发生异常，进而引起兴奋性氨基酸及自由基的过多， 导致神经细胞将发生不可逆的结构和功能损伤[16]o
然而在临床工作过程中，我们发现妊娠合并糖尿病母亲新 生儿发生脑损伤时临床症状隐匿，易被临床医师忽略，而CT、普 通核磁等影像学检查不能床旁操作，且早期检查不能显示病灶。 故易延误患儿治疗造成预后不良。aEEG是一种无创的脑功能 监测技术，它能在新生儿生后6小时之内对其脑功能进行监测， 同时易于操作、容易判读、可于床旁长时持续监测。近些年来的 临床研究表明，与颅脑超声及核磁相比，aEEG在明确脑损伤严 重程度及预测预后方面更具优势[17]o
目前，aEEG目前广泛于新生儿脑功能监测。相关研究表明 其睡眠周期的成熟度可以反应较高级中枢神经系统的功能，完 整睡眠周期提示新生儿脑功能状态良好，睡眠周期的缺失则根据[18]o本项研究发现实验组与对照组新生儿睡眠周期情况存在 显著差异，提示妊娠合并糖尿病新生儿存在脑损伤。相关研究 指出aEEG背景波形的连续性与脑损伤具有一定的相关性。本 研究发现实验组aEEG中背景波的连续性明显低于对照组，提 示实验组新生儿较对照组发生脑损伤的机会大。
aEEG的振幅可显示新生儿脑电波谱的变异性，同时可以反 映其脑功能。本研究发现实验组振幅异常率明显高于对照组， 提示妊娠合并糖尿病母亲新生儿易合并脑损伤。
本次研究并未对aEEG异常的新生儿进行随访，缺乏近期及 远期预后情况的评估资料,应加强随访。
综上所述,振幅整合脑电图有助于对妊娠合并糖尿病新生儿 脑损伤评估，有助于隐匿型脑损伤的及早发现，从而指导干预， 值得在临床工作中推广。
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